進(jìn)食障礙高危成年女性的抑郁焦慮癥狀及其影響因素

韓慧，郭壘，古練，陳玨

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海200030

1 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和“瘦身”文化的流行，進(jìn)食障礙（eating disorder，ED）的發(fā)病率逐年上升，中國(guó)的相關(guān)研究報(bào)道也明顯增多。進(jìn)食障礙屬于常見(jiàn)的心身疾病，主要臨床特征是異常的進(jìn)食行為及過(guò)度關(guān)注食物、體重和體型，主要類型包括神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN）、神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）和暴食障礙（binge eating disorder，BED）（陳玨, 2013;亢清, 陳玨,2019）。進(jìn)食障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康，甚至還威脅生命，神經(jīng)性厭食的死亡率高達(dá)5%～20%（岳玲 等, 2014），是所有精神科疾病中致死率最高的一類。盡管已有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者的抑郁和焦慮水平顯著高于普通人（Swanson et al., 2014），但針對(duì)進(jìn)食障礙高危群體的研究還較少。防勝于治，進(jìn)食障礙高危群體也需要被重視。本研究采用《進(jìn)食障礙態(tài)度問(wèn)卷》（Eating Attitude Test，EAT-26）識(shí)別進(jìn)食障礙高危群體。EAT-26 從節(jié)食、貪食和食物關(guān)注三個(gè)維度評(píng)估進(jìn)食態(tài)度，總分越高表示進(jìn)食態(tài)度越異常。

大量研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食障礙群體常伴隨焦慮障礙和抑郁障礙（Drieberg et al., 2019）。進(jìn)食障礙者對(duì)外表的擔(dān)憂和負(fù)面認(rèn)知是共病抑郁的致病因素和維持因素（Jones & Griffiths, 2015; Ivarsson et al., 2006）。抑郁障礙患者的負(fù)面人際經(jīng)歷也增加了情緒失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)，抑郁癥狀的加重會(huì)加重進(jìn)食問(wèn)題，但規(guī)律的進(jìn)食也可以改善抑郁情緒（Wade,2017）。進(jìn)食障礙患者對(duì)身材要求較高，易對(duì)體重、體型和進(jìn)食行為感到焦慮。焦慮加重時(shí)，暴食行為可以暫時(shí)緩解焦慮，但后續(xù)會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚和自責(zé)，繼而加重焦慮和抑郁（林琳 等, 2020）。人際焦慮也會(huì)阻礙進(jìn)食障礙的康復(fù)（Smith et al., 2018）。

因此，進(jìn)食行為、抑郁和焦慮有著密切關(guān)系。如果幫助進(jìn)食障礙高危群體了解焦慮和抑郁的影響因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，緩解焦慮和抑郁，可能可以避免高危群體發(fā)展成患病群體。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)進(jìn)食障礙高危群體抑郁焦慮癥狀及其影響因素的研究仍然較少（單曉偉, 2012; 高一鳴, 2020）。

本研究擬招募進(jìn)食障礙高危成年女性，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，探討抑郁和焦慮癥狀及其影響因素。因?yàn)榍嗌倌甑倪M(jìn)食問(wèn)題易被識(shí)別，成年女性的問(wèn)題可能容易被忽視，故本研究選取進(jìn)食障礙高危成年女性為研究對(duì)象，希望能夠探討其中關(guān)系，為后續(xù)干預(yù)研究提供支持。

2 資料和方法

2.1 研究對(duì)象和方法

采用方便抽樣方法，于2020 年3 月—2021 年2 月通過(guò)微信內(nèi)建小程序“慧食Wise Eating”發(fā)放招募廣告，邀請(qǐng)成年進(jìn)食障礙高危女性參與調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲且有進(jìn)食困擾的女性；EAT-26 進(jìn)食態(tài)度問(wèn)卷得分＞15 分（EAT-26 進(jìn)食態(tài)度問(wèn)卷作為篩查進(jìn)食障礙是否高危的篩查工具）；自愿參加并簽署在線知情同意。本研究共有1 632 名受訪者完成調(diào)查問(wèn)卷。剔除288份不符合要求的問(wèn)卷（其中男性146 例，未成年79 例，非進(jìn)食障礙高危人群63例），最終有效問(wèn)卷為1 344份。本研究已通過(guò)倫理審核。倫理編號(hào)：上海市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)2018-25。

2.2 研究工具

（1）一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻情況、受教育程度、體重、身高、職業(yè)等社會(huì)人口學(xué)資料。研究參考Sun 等人（2021）隔離病房不同年齡患者的焦慮水平的研究結(jié)果，劃分了三個(gè)年齡階段：35 歲以下，35 ～60 歲，以及60 歲以上。鑒于研究并無(wú)60歲以上人群，故將年齡劃分為兩組：18 ～35 歲，以及35 歲以上。

（2）身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）：根據(jù)研究對(duì)象自報(bào)的身高、體重，按照公式BMI=體重（kg）/身高2（m2）計(jì)算得到 BMI 值。根據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部推薦的中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組織（Working Group on Obesity in China，WGOC）提出的中國(guó)成年人判斷超重和肥胖程度的臨界值，將研究對(duì)象的BMI 分為偏瘦（BMI＜18.5）、正常體重（18.5≤BMI＜24）、超重（24≤BMI＜28）和肥胖（BMI≥28）等4 類（李劍虹 等,2012）。但是因研究對(duì)象中肥胖者過(guò)少（＜5%），因此本研究中將研究對(duì)象 BMI 劃分為偏瘦、正常和超重及以上三分類變量（李曉梅 等, 2021）。

（3）進(jìn)食障礙態(tài)度問(wèn)卷（EAT-26）：作為進(jìn)食障礙高危的篩查工具，是評(píng)定進(jìn)食障礙癥狀和相關(guān)特征使用最廣泛的自評(píng)工具之一，內(nèi)容包括節(jié)食、貪食與食物關(guān)注及口腔控制等三個(gè)維度，共26 個(gè)條目，總分越高表示個(gè)體進(jìn)食態(tài)度和行為偏離正常程度越嚴(yán)重（Dotti& Lazzari, 1998）。EAT-26 的劃界分為15 分，（＞15 分應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估，考慮為進(jìn)食障礙高危人群；＜15分并不能排除進(jìn)食障礙的可能性，只是風(fēng)險(xiǎn)較?。↘ang et al., 2017）。

（4）廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder 7-item，GAD-7）：是美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版推薦的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是鑒別廣泛性焦慮癥可能病例的有效工具，在以往研究中具有良好的信度和效度（Spitzer et al., 2006）。可以篩查使用者近2 周以來(lái)的情緒變化，以GAD-7 總得分7 分為界值，得分7 分以上者有焦慮癥狀，7 分以下為無(wú)焦慮癥狀者，作為二分類變量納入分析（Ma et al., 2020），在本調(diào)查中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.92。

（5）病人健康問(wèn)卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）：是基于美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中關(guān)于抑郁的9 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的量表，對(duì)抑郁癥狀的變化非常敏感，是一種簡(jiǎn)明、有效的抑郁自評(píng)和篩查工具，可篩查患者近2 周來(lái)的情緒變化（Kroenke & Spitzer, 2002）。在本研究中，以PHQ-9 總得分7 分為界值，得分7 分以上者有抑郁癥狀，7 分以下為無(wú)抑郁癥狀者，作為二分類變量納入分析（Ma et al., 2020），在本調(diào)查相似人群中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.88。

2.3 數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)“慧食Wise Eating”微信小程序獲取。使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、有無(wú)焦慮組間及有無(wú)抑郁組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并對(duì)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，分別納入有無(wú)焦慮或抑郁的多因素Logistic 回歸分析。以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

1 344 名進(jìn)食障礙高危成年女性中，平均年齡為28.0（8.7）歲；單身者占79.2%；學(xué)歷大學(xué)及以上占84.7%，初中及以下學(xué)歷者占2.5%，高中學(xué)歷占12.9%；各BMI 組的人數(shù)占比為：偏瘦組30.5%，正常組55.0%，超重組14.5%；未工作者占69.27%。進(jìn)食障礙高危成年女性的社會(huì)人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)食障礙高危成年女性的社會(huì)人口學(xué)資料（n=1 344）

3.2 有無(wú)焦慮和抑郁的差異檢驗(yàn)

根據(jù)GAD-7 和PHQ-9 得分劃分為有焦慮組、無(wú)焦慮組、有抑郁組和無(wú)抑郁組以及有抑郁/焦慮組、無(wú)抑郁/焦慮組。表2 為進(jìn)食障礙高危成年女性有抑郁、無(wú)抑郁兩組，有焦慮、無(wú)焦慮兩組以及有抑郁/焦慮、無(wú)抑郁/焦慮兩組之間的相關(guān)因素差異檢驗(yàn)。

表2 進(jìn)食障礙高危成年女性有無(wú)抑郁、焦慮、抑郁/焦慮的相關(guān)因素比較

有抑郁組中的平均年齡為26.9（7.3）歲，無(wú)抑郁組中的平均年齡為31.0（10.2）歲（p＜0.001）；有抑郁組中單身者817 名（83.9%），無(wú)抑郁組中單身者248 名（67.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；有抑郁組中受教育程度初中及以下者28 名（2.9%）、高中137 名（14.1%）、大學(xué)及以上809 名（83.1%），無(wú)抑郁組中受教育程度初中及以下者5 名（1.4%）、高中36 名（9.7%）、大學(xué)及以上329 名（88.9%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p=0.001；有抑郁組中BMI 偏瘦者323 名（33.2%），正常者527 名（54.1%），超重者124 名（12.7%），無(wú)抑郁組中BMI 偏瘦者87 名（23.5%），正常者212名（57.3%），超重者71名（19.2%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；有抑郁組中無(wú)工作者706 名（72.5%），無(wú)抑郁組中無(wú)工作者225 名（60.8%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.001）。

有焦慮組的平均年齡為26.6（7.2）歲，無(wú)焦慮組的平均年齡為29.6（9.2）歲（p＜0.001）；有焦慮組單身者608 名（84.6%），無(wú)焦慮組單身者457 名（73.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；有焦慮組受教育程度初中及以下者22 名（3.1%）、高中110 名（15.3%）、大學(xué)及以上587 名（81.6%），無(wú)焦慮組受教育程度初中及以下者11 名（1.8%）、高中63 名（10.1%）、大學(xué)及以上551 名（88.2%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.001；有焦慮組BMI 偏瘦者265 名（36.9%），正常者366 名（50.9%），超重者88 名（12.2%），無(wú)焦慮組BMI 偏瘦者145 名（23.2%），正常者373 名（59.7%），超重者107 名（17.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；有焦慮組無(wú)工作者527名（73.3%），無(wú)焦慮組中無(wú)工作者404 名（64.6%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.001）。

有抑郁/焦慮組的平均年齡為27.0（7.4）歲，無(wú)抑郁/焦慮組的平均年齡為31.1（10.0）歲（p＜0.001）；有抑郁/焦慮組單身者841 名（83.5%），無(wú)抑郁/焦慮組單身者224 名（66.5%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；有抑郁/焦慮組受教育程度初中及以下者28 名（2.8%）、高中144 名（14.3%）、大學(xué)及以上835 名（82.9%），無(wú)抑郁/焦慮組受教育程度初中及以下者5 名（1.5%）、高中29 名（8.6%）、大學(xué)及以上303名（89.9%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.008）；有抑郁/焦慮組BMI 偏瘦者335 名（33.3%），正常者名543（53.9%），超重者129 名（12.8%），無(wú)抑郁/焦慮組BMI 偏瘦者75 名（22.3%），正常者196名（58.2%），超重者66 名（19.6%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；有抑郁/焦慮組職業(yè)狀況中無(wú)工作者732 名（72.7%），無(wú)抑郁/焦慮組中無(wú)工作者199 名（59.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。

3.3 焦慮和抑郁作為因變量的Logistic 回歸分析

將年齡、婚姻狀況、受教育程度、BMI、職業(yè)狀況作為自變量，但考慮到年齡和受教育程度有較高的相關(guān)性，斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)為0.27（p＜0.001），所以只將年齡納入?yún)f(xié)變量進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。綜上，將年齡、婚姻狀況、BMI、職業(yè)狀況作為自變量，分別將有抑郁、無(wú)抑郁、有焦慮、無(wú)焦慮以及有抑郁/焦慮、無(wú)抑郁/焦慮作為因變量進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)食障礙高危成年女性抑郁癥狀的Logistic 回歸分析

年齡（OR=0.957，95%CI=0.939 ～0.975）和婚姻分類中的單身（OR=1.388，95% CI 為0.947 ～2.036）是抑郁癥狀的高危影響因素；年齡OR=0.961；95% CI 為0.948 ～0.975）和BMI（OR=0.961，95% CI為0.931 ～0.992）是焦慮癥狀的高危影響因素；年齡（OR=0.948，95% CI 為0.935 ～0.961）是抑郁/焦慮癥狀的高危影響因素。

4 討論

本研究旨在探討進(jìn)食障礙高危成年女性的抑郁焦慮癥狀及其影響因素。結(jié)果顯示，年齡較低、單身、受教育程度較低、BMI 較低、無(wú)工作者在抑郁和焦慮評(píng)分上相對(duì)其他組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)食障礙高危成年女性群體中，年齡較低以及單身是抑郁的高危影響因素；年齡較低、BMI 較低是焦慮的高危影響因素；而年齡較低是抑郁或焦慮的高危影響因素。

4.1 進(jìn)食障礙高危成年女性抑郁的影響因素分析

較少研究探討進(jìn)食障礙高危成年女性抑郁影響因素。一項(xiàng)研究探討新冠疫情期間年齡對(duì)個(gè)人功能影響的研究發(fā)現(xiàn)，年齡和抑郁呈負(fù)相關(guān)（Levy & Cohen-Louck, 2021），與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)較年輕的進(jìn)食障礙高危成年女性更容易產(chǎn)生抑郁情緒，進(jìn)食障礙傾向也更嚴(yán)重?？赡芤?yàn)槟贻p人情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)技能相對(duì)缺乏（Bonanno et al., 2010; Charles & Turk,2010; Sander et al., 2021），將飲食失調(diào)視為調(diào)節(jié)消極情緒的適應(yīng)策略（Prefit, 2019）。本研究還發(fā)現(xiàn)單身女性更容易產(chǎn)生抑郁情緒，這與其他項(xiàng)研究一致（Li et al., 2021; Mehdi & Ali, 2011; Peng et al., 2020），可能因?yàn)槿穗H支持對(duì)突發(fā)危機(jī)至關(guān)重要，單身女性支持較少。這提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕和單身進(jìn)食障礙高危女性的關(guān)注和支持。

4.2 進(jìn)食障礙高危成年女性焦慮的影響因素分析

較少研究探討進(jìn)食障礙高危成年女性焦慮的影響因素。一項(xiàng)針對(duì)青少年進(jìn)食障礙影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，高中女生隨年級(jí)升高，進(jìn)食障礙傾向增強(qiáng)，焦慮也上升（李永占, 2022），可能因?yàn)殡S著年級(jí)升高，壓力變大，焦慮情緒越明顯，進(jìn)食問(wèn)題可能越嚴(yán)重。本研究也得到類似結(jié)果，EAT-26 得分和焦慮以及抑郁量表的得分均顯著正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為0.426 和0.497，p＜0.001）。另一研究探討在隔離病房中，哪一個(gè)年齡分組最易產(chǎn)生焦慮情緒（35 歲以下，35 ～60 歲，60歲以上三組），該研究發(fā)現(xiàn)較年輕的患者更容易焦慮（Sun et al., 2021），以上兩項(xiàng)研究可以對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行參考，在進(jìn)食障礙高危成年女性中，可能是由于進(jìn)食障礙好發(fā)于年輕女性，年輕女性更關(guān)注體型，進(jìn)食問(wèn)題更多，相較于年齡較長(zhǎng)的女性，更容易焦慮。國(guó)內(nèi)外針對(duì)BMI 和焦慮的關(guān)系，研究結(jié)論不盡相同。本研究發(fā)現(xiàn)BMI 較低的進(jìn)食障礙高危成年女性更容易焦慮，可能是因?yàn)锽MI 較低的進(jìn)食障礙高危成年女性患厭食癥的可能性更高，焦慮情緒更明顯。有研究指出，如果是在居家隔離等情況下，肥胖者相較于正常體重者會(huì)加劇身體惡化進(jìn)而引起焦慮（Mohseni et al.,2021），但本研究肥胖人群較少，不足樣本總?cè)藬?shù)的5%，體重超重者與正常體重者的焦慮情緒并無(wú)顯著差異，這與許玲等人的研究一致（許玲 等, 2004）。

同樣，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡較低是抑郁或焦慮的高危影響因素，提示在女性發(fā)展過(guò)程中成年早期是一個(gè)非常重要的階段，面臨許多挑戰(zhàn)和情緒問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)。抑郁、焦慮和進(jìn)食問(wèn)題密切相關(guān)，如果針對(duì)進(jìn)食障礙高危成年女性抑郁焦慮的高危影響因素，個(gè)性化教授調(diào)節(jié)情緒策略，可能更有意義。

本研究分析了進(jìn)食障礙高危成年女性的抑郁焦慮癥狀和影響因素，得出了一些有意義的結(jié)論，但也存在一些不足。首先，本研究聚焦于進(jìn)食障礙高危成年女性的抑郁焦慮癥狀，未設(shè)置低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照組以比較高危群體的抑郁焦慮水平是否顯著高于常人，研究結(jié)果存在群體特異性。未來(lái)的研究可以在本研究的基礎(chǔ)上，增加低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照組，系統(tǒng)比較和分析，準(zhǔn)確探討高危群體特點(diǎn)和差異，為干預(yù)和預(yù)防提供理論和實(shí)踐依據(jù)。其次，本研究采用微信小程序調(diào)查，考慮到使用者的感受，未涉及更多影響因素，僅調(diào)查部分人口學(xué)特征，后續(xù)研究應(yīng)考慮更多相關(guān)影響因素。例如，家庭環(huán)境、父母飲食方式等。最后，研究對(duì)象信息未包括心理障礙疾病史，這也可能影響研究結(jié)果。信息媒體快速發(fā)展，更多的男性也將注意力轉(zhuǎn)移至體型、體態(tài)，未來(lái)研究或可納入男性群體探討進(jìn)食障礙高危群體的影響因素。