老年人數(shù)字診療產(chǎn)品使用影響因素的質(zhì)性研究

季銀銀，沈昶邑，白麗，高弈寧，房圓，馮瑩，李霞*

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030

2 上海市彭浦中學(xué)，上海 200443

3 同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心，上海200092

1 引言

近年來，我國老年人口比重持續(xù)上升?！独夏耆藱?quán)益保障法》第2 條規(guī)定，凡年滿60 周歲的中華人民共和國公民屬于老年人。根據(jù)第七次全國人口普查的結(jié)果，截至2020 年11 月，我國60 歲以上老年人口約為2.64 億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65 歲及以上人口約為1.9 億，占總?cè)丝诘?3.5%。老年人由于年齡增長，易患各類疾病，對他們的診療一直是臨床研究的重點(diǎn)。在數(shù)字中國、健康中國戰(zhàn)略的大背景下，互聯(lián)網(wǎng)、智能化技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)，數(shù)字化診療發(fā)展正進(jìn)入快車道，比如在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，數(shù)字化心理健康服務(wù)因其可拓展、低成本等優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛重視（Hall,李根, 2022）。

數(shù)字診療是指以數(shù)字智能化高新技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合為基礎(chǔ)，涵蓋多領(lǐng)域和多學(xué)科知識而形成的新型診療技術(shù)（方馳華 等, 2019）。數(shù)字診療產(chǎn)品是數(shù)字診療技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的實(shí)際運(yùn)用，生活中老年人常用的數(shù)字診療產(chǎn)品包括數(shù)字化認(rèn)知訓(xùn)練及認(rèn)知測試（曹博林, 2021）、線上問診平臺（楊凱, 2021）、醫(yī)療健康電子設(shè)備（羅曉蘭,樊衛(wèi)國, 2017）以及健康類自助服務(wù)平臺（Wong &Cheung, 2019）等。新型的數(shù)字診療產(chǎn)品不僅給使用者帶來極大的便利，更能帶來良好的使用效果，研究者發(fā)現(xiàn)，基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知訓(xùn)練可以有效改善使用者的認(rèn)知功能（于小雪, 楊巧紅, 2020）。

盡管數(shù)字診療產(chǎn)品對人們身體和精神健康的有效性已經(jīng)得到證實(shí)（Moshe et al., 2021），其精準(zhǔn)、智能、高效的優(yōu)勢也十分明顯，但是人們對數(shù)字診療產(chǎn)品的接受度依然普遍不高（Baumeister et al., 2015）。這是先進(jìn)的數(shù)字診療手段不能很好地轉(zhuǎn)化應(yīng)用到實(shí)踐中的一大原因，也是患者治療依從性較低的主要原因。在人口老齡化的背景下，老年人是數(shù)字診療產(chǎn)品使用的重要潛在用戶。老年人由于生理、心理、經(jīng)濟(jì)等原因在數(shù)字診療產(chǎn)品的具體使用上存在一定困難，這可能使得他們不愿意或者無法順利使用數(shù)字診療產(chǎn)品?；谖錆h市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知障礙的老人對中醫(yī)健腦云平臺的可用性評分低于公認(rèn)可接受標(biāo)準(zhǔn)，平臺的字體較小影響閱讀、擁有的設(shè)備不匹配、缺少部分功能影響體驗(yàn)等是主要影響因素（楊怡, 2022）。老年人對包括可穿戴遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)設(shè)備在內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)終端設(shè)備的使用較少，這可能是因?yàn)槔夏耆巳鄙偈褂脛訖C(jī)，很少將新媒介與定向信息查詢和醫(yī)療保健相聯(lián)系，部分老年人對新媒介的信任度不高，從而影響其對相關(guān)產(chǎn)品的接受和使用（王紅云 等, 2018）。以往的研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小、學(xué)歷越高、收入越高、居住在市區(qū)、和老伴一起居住的老年人對健康管理系統(tǒng)的接受度越高（楊秋霞, 2021）。

與定量研究相比，質(zhì)性研究可以幫助探索研究對象對現(xiàn)實(shí)生活的多種看法，更能從微觀層面深入研究對象的內(nèi)心、了解影響他們態(tài)度的因素（Barnes,2015）。因此，本研究通過現(xiàn)象學(xué)的方法探尋影響老年人使用數(shù)字診療類產(chǎn)品的因素，從而為實(shí)現(xiàn)老年人數(shù)字化精準(zhǔn)診療提供理論依據(jù)。

2 對象與方法

2.1 研究對象

本研究在2022 年5 月至11 月招募符合條件的上海市社區(qū)老年人，采用目的性抽樣的方法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 ～90 歲，性別不限；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽功能差，難以完成評估；軀體情況不穩(wěn)定；已診斷為阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病的患者。

個(gè)案抽樣原則基于理論性抽樣，即根據(jù)研究的問題選擇研究對象進(jìn)行訪談。樣本量的確定基于質(zhì)性研究的原則，以資料飽和作為停止收集數(shù)據(jù)的判定標(biāo)準(zhǔn)（Saunders et al., 2018）。研究共招募15 名被試，均已婚非獨(dú)居，其中男性6 人、女性9 人；平均年齡（標(biāo)準(zhǔn)差）為67.4（6.0）歲。受教育程度為小學(xué)及以下2 人、初中5 人、高中3 人、大專/大學(xué)5 人。訪談對象的基本信息見表1。

表1 訪談對象基本信息統(tǒng)計(jì)表

2.2 研究方法

2.2.1 資料收集

訪談前期，研究者事先設(shè)計(jì)好訪談提綱作為訪談中的索引。訪談提綱主要包括以下內(nèi)容：（1）老年人在使用數(shù)字診療產(chǎn)品方面的經(jīng)歷，包括產(chǎn)品的具體內(nèi)容及使用感受等。（2）老年人使用數(shù)字診療產(chǎn)品前后接受度的變化。（3）老年人使用數(shù)字診療產(chǎn)品時(shí)的困難以及尋求的幫助等。在正式訪談前，研究者選擇2名老年人進(jìn)行預(yù)訪談，以確保訪談提綱的問題清晰易懂，并根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果調(diào)整提綱。

在每次訪談和記錄之前，研究人員與研究對象進(jìn)行簡短談話，闡明訪談目的和意義，建立關(guān)系，向研究對象說明知情同意以及保密原則。每次訪談以開放式問題開始，訪談持續(xù)30 ～60 min，訪談的問題順序依據(jù)訪談時(shí)的具體情況而變，確保訪談對象能自由地講述自己的經(jīng)歷和感受，同時(shí)觀察并記錄受訪者的身體語言，做到尊重、真誠地傾聽，確保訪談氛圍輕松、和諧。在每次訪談結(jié)束后，研究者會簡要的總結(jié)和概括訪談內(nèi)容，對研究對象表示感謝。

2.2.2 數(shù)據(jù)處理

首先，整理資料。研究者對受訪者進(jìn)行編號（D1 ～D15），所有訪談錄音文件以“訪談日期+順序編號”的格式編號命名，如“20220529D1”。將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為逐字稿，所有轉(zhuǎn)錄資料共計(jì)10 萬余字。將逐字稿與訪談錄音一一對應(yīng)存放于專門文件夾并加密，文件夾由研究者本人保管。

然后，對轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行編碼分析。研究者與一名協(xié)同分析者分別獨(dú)立閱讀轉(zhuǎn)錄資料，并各自制定主題框架，通過討論將其統(tǒng)一為單個(gè)編碼框架。研究者根據(jù)框架對文本進(jìn)行編碼，與分析者討論主題和解釋，并達(dá)成一致意見。

本研究借助QSR Nvivo 11.0 軟件對轉(zhuǎn)錄資料采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析（Burns & Grove,1998）。

3 結(jié)果及分析

研究者首先對轉(zhuǎn)錄文本資料進(jìn)行編碼、分類，進(jìn)一步分析和探討各編碼之間的關(guān)系，進(jìn)行反復(fù)的閱讀、修正與檢查，得出老年人數(shù)字診療產(chǎn)品接受過程及影響因素編碼表（見表2）。

表2 老年人數(shù)字診療產(chǎn)品接受過程及影響因素編碼表

3.1 需求引導(dǎo)

根據(jù)質(zhì)性研究的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人使用數(shù)字診療產(chǎn)品的需求主要包括健康型需求、預(yù)防型需求和時(shí)代需求。健康型需求指老年人為了解決實(shí)際的健康問題、方便健康管理等而使用數(shù)字診療產(chǎn)品。“當(dāng)自己身體有些問題的時(shí)候，比如說去醫(yī)院體檢回來后，看到有些問題，不一定馬上就跑到醫(yī)院去找醫(yī)生，這太麻煩了。就會自己網(wǎng)上搜一下相關(guān)信息”（D5）。預(yù)防型需求指老年人出于養(yǎng)生保健目的，獲取產(chǎn)品與信息，提早預(yù)防?！八梢蕴崆昂枚嘟o你預(yù)警，提前好長時(shí)間。比方說你體重突然減輕，它會提前非常多的時(shí)間給你預(yù)警”（D11）。時(shí)代需求指老年人順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，學(xué)習(xí)使用數(shù)字診療產(chǎn)品?！暗搅艘欢ǖ哪甏昙o(jì)），這個(gè)社會進(jìn)步那么快，當(dāng)然要學(xué)。別人都用（數(shù)字診療產(chǎn)品），不用也不行”（D14）。

3.2 使用動機(jī)

需求是動機(jī)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。使用動機(jī)體現(xiàn)了老年人使用數(shù)字診療產(chǎn)品的意愿程度。根據(jù)訪談結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人的使用動機(jī)可劃分為高、一般、低3 個(gè)水平。使用動機(jī)比較高的老年人，他們愿意使用數(shù)字診療產(chǎn)品?！霸谑褂眯庐a(chǎn)品這方面我肯定沒困難，我愿意嘗試的”（D5）。使用動機(jī)比較低的老年人，他們不太愿意使用數(shù)字診療產(chǎn)品?！捌綍r(shí)我也沒接觸過，就算知道了我也不會去用的”（D3）。使用動機(jī)一般的老年人，他們有可能嘗試，也可能不嘗試?！靶枰臅r(shí)候肯定還是要用的，不需要就是不要用”（D6）。

3.3 個(gè)人資源

個(gè)人資源包括線下醫(yī)療途徑通暢度和自我效能感，它們可以影響老年人數(shù)字診療產(chǎn)品的使用動機(jī)。

線下醫(yī)療途徑通暢度是指老年人解決健康問題時(shí)，依賴線下途徑如子女、朋友代為操作數(shù)字診療設(shè)備或傳統(tǒng)診療方式的程度。通暢度比較高的老年人，他們更依賴于既有的醫(yī)療問題解決策略，也就不愿意嘗試新的方法?！坝泻⒆觽冊谖揖筒蝗ゲ龠@個(gè)心，費(fèi)那個(gè)腦子干什么”（D10）。相反，通暢度比較低的老年人，他們會更加愿意嘗試新的數(shù)字診療產(chǎn)品?！拔移綍r(shí)也是自己一個(gè)人看病比較多，不麻煩子女”（D1）。

自我效能感是指老年人對自己是否有能力使用數(shù)字診療產(chǎn)品的預(yù)期。自我效能感比較低的老年人，他們會因自身能力不足或者擔(dān)心自己的身體狀況而不愿意使用數(shù)字診療產(chǎn)品?！坝X得記憶力越來越衰退，自己真的是很笨，新的東西一點(diǎn)都學(xué)不來”（D10）。自我效能感比較高的老年人，他們對于使用數(shù)字診療產(chǎn)品是比較自信的，也更愿意嘗試使用?！笆裁礀|西看一遍、兩遍以后，基本上都能學(xué)會”（D15）。

3.4 環(huán)境促進(jìn)

環(huán)境促進(jìn)包括子女或親友帶動、外界宣傳介紹以及他人幫助，這些因素可以促進(jìn)使用行為的產(chǎn)生。子女或親友帶動指老年人因子女或親友的推薦、購買等而接觸、使用數(shù)字診療產(chǎn)品?！拔医憬阌醚獕河?jì)的時(shí)候我也跟著測一測”（D11）。外界宣傳介紹指老年人因外界的宣傳、推薦等而接觸、使用產(chǎn)品?！坝袝r(shí)候電視里也看到一些介紹數(shù)字診療產(chǎn)品的，我也會跟著嘗試”（D5）。他人幫助主要指他人對操作過程或操作困難的幫助指導(dǎo)?！坝杏眠^運(yùn)動手環(huán)，別人跟我說要怎么操作，不然我肯定不會去用的”（D6）。

3.5 使用行為

針對某一數(shù)字診療產(chǎn)品，有的老年人會使用，有的老年人則放棄使用。就線上問診而言，“我以前去藥店買那個(gè)抗菌素，在藥店里連線過醫(yī)生，他會問我一些癥狀，然后開處方，我再拿藥”（D11）。“網(wǎng)上看病我沒有用過。在網(wǎng)上看病，人也看不到的”（D13）。

同一名老年人對不同的數(shù)字診療產(chǎn)品，也有使用和放棄使用兩種行為?！埃ú樵兘】蒂Y訊）我一般是身體哪里不好，或者有什么病、要去什么醫(yī)院，會通過網(wǎng)上來搜索，然后再去醫(yī)院。（線上配藥）有些醫(yī)院開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以網(wǎng)上配藥，但是我沒有考慮過，沒有需要，也沒用過”（D2）。

3.6 使用體驗(yàn)

當(dāng)老年人初次使用數(shù)字診療產(chǎn)品后，他們會有不同的使用體驗(yàn)，主要包括產(chǎn)品功能效果和產(chǎn)品操作難易。

產(chǎn)品功能效果主要指老年人在使用過程中對產(chǎn)品的功能、成本、安全性等的看法與感受。當(dāng)產(chǎn)品的功能效果滿足老年人的期望，使用該產(chǎn)品獲得了比較好的結(jié)果時(shí)，他們的使用體驗(yàn)感較好?！斑@個(gè)軟件雖然在學(xué)的過程中有點(diǎn)復(fù)雜，但是如果學(xué)好了之后，對我的生活幫助很大，我也會去用”（D2）。相反，當(dāng)產(chǎn)品功能沒有滿足他們的需求，或是付出的成本高于實(shí)際的收益時(shí)，他們的使用體驗(yàn)是不佳的?！爸坝玫哪莻€(gè)（數(shù)字診療產(chǎn)品），質(zhì)量不好，沒多久電就充不進(jìn)去，戴著也不方便，后來就沒用了”（D6）。

產(chǎn)品操作難易也會影響老年人使用。當(dāng)老年人在使用過程中，操作方便、有比較多的成功經(jīng)驗(yàn)時(shí)，他們獲得好的使用體驗(yàn)?！半m然第一次操作還是比較難的，但是知道了后感覺很方便，省時(shí)間、也簡化了流程”（D1）。相反，當(dāng)老年人在使用過程中遇到很多的困難或是操作上不方便，他們的使用體驗(yàn)是不佳的?！爸饕遣徽J(rèn)識字，你比如APP 上用文字呈現(xiàn)，那肯定沒辦法的”（D2）。

3.7 老年人對數(shù)字診療產(chǎn)品的接受模型

對各因素之間的關(guān)系進(jìn)行歸納整理，我們發(fā)現(xiàn)老年人接受數(shù)字診療產(chǎn)品有一個(gè)過程，包括動機(jī)產(chǎn)生、行動產(chǎn)生和維持行動3 個(gè)階段，具體作用方式見圖1。

圖1 老年人對數(shù)字診療產(chǎn)品的接受模型

針對數(shù)字診療產(chǎn)品，老年人會根據(jù)自身的需求而形成一定的使用動機(jī)。之后老年人就會面臨是否使用數(shù)字診療產(chǎn)品的問題。

一方面，個(gè)人資源會調(diào)節(jié)老年人的動機(jī)水平。如果老年人線下醫(yī)療途徑通暢度低、自我效能感高，他們的使用動機(jī)得到增強(qiáng)。相反，如果老年人線下途徑通暢度高、自我效能感低，他們的使用動機(jī)得到削弱。另一方面，環(huán)境因素（如子女或親友帶動、外界宣傳介紹和他人幫助等）也可以促進(jìn)數(shù)字診療產(chǎn)品使用的行為產(chǎn)生。

當(dāng)老年人使用了數(shù)字診療產(chǎn)品后，他們會產(chǎn)生一定的使用體驗(yàn)。使用體驗(yàn)會影響老年人的使用動機(jī)，進(jìn)一步影響他們后續(xù)的使用行為。好的體驗(yàn)會進(jìn)一步增強(qiáng)他們的使用動機(jī)?！澳翘奖懔?，線上預(yù)約掛號，手機(jī)上先約好了，知道哪天去，這個(gè)是靠譜的，我用過好多次”（D5）?！埃óa(chǎn)品）用了以后對身體還是蠻好的，也就更加相信它了，就還想要繼續(xù)用下去的”（D8）。不好的體驗(yàn)則會削弱他們的使用動機(jī)?！拔抑坝眠^自助掛號，但老是說不能掛號，我現(xiàn)在直接到人工那里去了”（D13）?！拔倚枰獎e人教的，不一定能堅(jiān)持，如果操作幾次，還是操作不了就會放棄”（D7）。

4 討論

4.1 了解老年人的使用動機(jī)與個(gè)人資源

老年人在接觸數(shù)字診療產(chǎn)品后，他們基于日常生活的需要，形成一定的使用動機(jī)。根據(jù)使用與滿足理論，個(gè)體受特定需求驅(qū)使而使用某種東西，以此使自己的需求得到滿足（陸亨, 2011）。需要是動機(jī)產(chǎn)生的前提，因此，我們需要了解老年人在實(shí)際生活中的需求場景，尋找那些使用需求比較多的老年群體，積極主動地為他們提供產(chǎn)品及服務(wù)。

在動機(jī)階段，老年人的個(gè)人資源即線下途徑的通暢度和自我效能感是重要的影響因素。就線下途徑的通暢度而言，當(dāng)老年人遇到健康問題時(shí)，如果他們有比較多的資源或問題解決策略，比如來自子女、親友等的幫助，他們嘗試新事物或其他解決方式的意愿會降低，他們更愿意依賴既有的方式。有追蹤研究發(fā)現(xiàn)，如果親子存在照料關(guān)系或親子同住，將增加數(shù)字反哺的代理效應(yīng)，擴(kuò)大數(shù)字鴻溝（于瀟, 劉澍, 2021）。這與我們的結(jié)果相一致。

本研究中的自我效能感強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體對自身使用數(shù)字診療產(chǎn)品的能力預(yù)期。自我效能由班杜拉提出，包括結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期2 個(gè)成分，結(jié)果預(yù)期指個(gè)體對行為可能導(dǎo)致的結(jié)果的預(yù)期，效能預(yù)期指個(gè)體對自己實(shí)施行為的能力的預(yù)期（Bandura, 1986）。以往研究發(fā)現(xiàn)，老年人對互聯(lián)網(wǎng)的負(fù)面認(rèn)知、較低的自我效能感等可能會導(dǎo)致他們抵觸使用互聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)數(shù)字技術(shù)（Neves et al., 2018）。這提示我們要激發(fā)老年人的能力自信，以增強(qiáng)他們的使用動機(jī)，從而推動他們積極使用。Norman 與Skinner（2006）曾提出電子健康素養(yǎng)的概念，即從電子資源中尋找、發(fā)現(xiàn)、理解和評估健康信息，并將獲得的知識應(yīng)用于解決健康問題的能力。電子健康素養(yǎng)高的個(gè)體會擁有更好的健康行為（楊朝暉, 蘭曉霞, 2018），他們使用數(shù)字診療產(chǎn)品的自我效能感也相對較高。因此，要提升老年人的數(shù)字使用自我效能，我們可以從增強(qiáng)老年人的電子健康素養(yǎng)著手，比如健康教育部門在實(shí)際工作中加強(qiáng)對老年人的健康教育，幫助他們有效使用電子健康資源，老年人也需不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身電子健康素養(yǎng)。

總之，提升老年人對數(shù)字診療產(chǎn)品的接受度，我們首先要考慮老年人的個(gè)體差異性，了解他們對這一產(chǎn)品的使用動機(jī)，繼而對不同老年人采取有針對性的推動策略，比如提升老年人的自我效能感等。

4.2 對老年人加強(qiáng)幫助與宣傳，促使其將動機(jī)轉(zhuǎn)化為行動

子女或親友帶動、外界宣傳介紹以及他人幫助，是使老年人將動機(jī)轉(zhuǎn)化為行動的促進(jìn)性因素。以往的研究發(fā)現(xiàn)，有效的家庭支持會促進(jìn)老年人學(xué)習(xí)和使用互聯(lián)網(wǎng)的主動性與積極性（周裕瓊, 林楓, 2018）。而朋輩發(fā)揮作用的機(jī)制在于相互模仿、群體規(guī)范、提供支持，這種空間上與心理上的接近有助于激勵老年人學(xué)習(xí)與使用互聯(lián)網(wǎng)（劉入豪, 邱乾, 2020）。

相對于一般的數(shù)字技術(shù)或產(chǎn)品，數(shù)字診療產(chǎn)品更具個(gè)性化、專業(yè)性，老年人在參與的過程中，難免會遇到困難，外界的支持與幫助有助于他們熟悉及使用數(shù)字診療產(chǎn)品。

值得注意的是，在外界的宣傳介紹中，專家推薦更能增強(qiáng)老年人對數(shù)字診療產(chǎn)品的信任度。對老年人來說，特別是自己熟知的專家的推薦，在他們看來是有保障的、可靠的，所以領(lǐng)域內(nèi)專家向老年人推薦合適的產(chǎn)品也是有效途徑之一。

4.3 發(fā)展更適合老年人使用的產(chǎn)品，讓他們擁有良好的使用體驗(yàn)

當(dāng)老年人有了使用行為后，他們會對產(chǎn)品本身與使用過程有一定的感受，這種體驗(yàn)的好壞將影響他們的使用動機(jī)與使用行為。好的體驗(yàn)有助于增強(qiáng)老年人產(chǎn)品使用的自我效能感，也進(jìn)一步增強(qiáng)了他們的使用動機(jī)。在這一階段，產(chǎn)品因素是影響使用體驗(yàn)的關(guān)鍵。本研究的結(jié)果也符合Davis 提出的技術(shù)接受模型（technology acceptance model，TAM），在該模型中，用戶對信息系統(tǒng)的接受與使用取決于他們的行為意向，而這一行為意向受到他們的感知易用性與感知有用性的影響（Venkatesh & Davis, 2000）。本研究中的產(chǎn)品體驗(yàn)與操作成敗對應(yīng)該模型中的感知有用性與感知易用性。

產(chǎn)品功能效果主要包括產(chǎn)品功能、成本、信息安全等方面。數(shù)字診療產(chǎn)品依托于互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)，又由于是醫(yī)療領(lǐng)域，所以其使用的目的性更強(qiáng)，老年人很少會因?yàn)閵蕵范x擇某一診療產(chǎn)品，他們選擇產(chǎn)品的原因更多是為了解決眼下的問題，或是改善自身的功能狀況。產(chǎn)品的成本與信息安全問題也是不容忽視的，部分老年人會對此產(chǎn)生擔(dān)憂或顧慮，以往的研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)因素是影響老年人使用數(shù)字技術(shù)的關(guān)鍵（Kauffman & Riggins, 2012）。如果產(chǎn)品本身不能給老年人一定的保障或者滿足他們的需求，他們的使用期望會減少，使用動機(jī)也會隨之下降。

另外，老年人在使用過程中具體的操作經(jīng)驗(yàn)也很關(guān)鍵。隨著年齡增長，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能衰退，疾病增多，認(rèn)知能力下降，注意力難以集中，學(xué)習(xí)變得困難，這些都導(dǎo)致他們無法有效使用互聯(lián)網(wǎng)（Cruz-Jesus et al., 2012）。在使用數(shù)字診療產(chǎn)品方面，老年人也可能面臨同樣的困難。如果老年人在使用過程中遭遇很多失敗，他們極有可能對此失去信心，所以產(chǎn)品的設(shè)計(jì)需要清晰簡單，無障礙操作、適當(dāng)?shù)恼Z音提示、可觀的界面等特點(diǎn)會讓老年人更易接受并主動使用（劉瀅, 李孟軒, 2018）。

因此，在進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，我們需要以老年人為中心，設(shè)計(jì)出更適合他們的數(shù)字診療產(chǎn)品。產(chǎn)品的內(nèi)容要以先進(jìn)科學(xué)的理論為基礎(chǔ)，真正做到讓老年人獲益；呈現(xiàn)形式要以圖片、視頻、語音等為主，要減少老年人在操作上的困難；產(chǎn)品要注重對老年人個(gè)人信息的保護(hù)等。

5 不足與展望

本研究采用的是目的性抽樣，共納入15 名訪談對象，且以生活條件較好、家庭和諧穩(wěn)定的老年人居多，對于那些條件一般甚至較差的老年人，結(jié)果是否存在差異有待考證。未來擬擴(kuò)大樣本量，完善入組人群的職業(yè)和文化構(gòu)成，做進(jìn)一步驗(yàn)證研究。另外，本研究采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法，在訪談過程中，當(dāng)談及對數(shù)字診療產(chǎn)品的使用感受時(shí)，受訪者可能會簡單地用“方便”“有需要”等詞回答。同時(shí)，受訪者在訪談過程中有一些非言語信息（如沉默、眼神回避等），未詳盡記錄在訪談資料中，也限制了讀者對受訪者內(nèi)心的感知。此外，僅僅通過訪談可能無法展現(xiàn)受訪者在使用數(shù)字診療產(chǎn)品時(shí)的全貌，未來可考慮采用多種方式結(jié)合的方法（如采用觀察法、實(shí)地調(diào)查法等研究方式，補(bǔ)充照護(hù)者、旁觀者等的資料）進(jìn)行進(jìn)一步研究。

6 總結(jié)

本研究以老年人為對象，采用質(zhì)性訪談的方式，對其數(shù)字診療產(chǎn)品的接受度及影響因素進(jìn)行了探究。研究發(fā)現(xiàn)，老年人對數(shù)字診療產(chǎn)品的接受與使用是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的過程，包括動機(jī)產(chǎn)生、行動產(chǎn)生和維持行動3 個(gè)階段。在不同階段，老年人會受到不同因素的影響，從而產(chǎn)生不同的行為反應(yīng)。研究結(jié)果將有助于為實(shí)現(xiàn)老年人數(shù)字化精準(zhǔn)診療提供理論依據(jù)。