基于決策樹模型與Logistic 回歸模型分析安徽省護(hù)士心理資本的影響因素

魏梓萱，劉安諾，尤 梅，韓南南，丁 原

安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 230032

心理資本是個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極的心理狀態(tài)，是促進(jìn)個人成長和績效提升的心理資源[1]，對個人職業(yè)的發(fā)展起著重要作用。護(hù)士作為醫(yī)療保健隊(duì)伍的重要組成力量，承擔(dān)多種角色與功能，由于風(fēng)險(xiǎn)高、工作負(fù)荷重等職業(yè)特點(diǎn)，使得護(hù)士群體長期處于高壓力狀態(tài)[2-3]，這種情況不僅會影響護(hù)士的身體健康，還會對心理資本產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作效率下降，不利于病人的康復(fù)以及護(hù)理質(zhì)量的提高[4]。有研究證實(shí)，優(yōu)秀的心理素質(zhì)能夠提高組織績效[5]，心理資本是護(hù)士高效工作的原動力[6]，不僅與護(hù)士的個人情緒與健康呈正相關(guān)，還能夠讓護(hù)士積極、樂觀地應(yīng)對各種應(yīng)激事件，改善工作態(tài)度和提高工作能力。目前，國外護(hù)士心理資本的研究多關(guān)注相關(guān)變量方面（影響因素、結(jié)果、中介等）以及對不同類型護(hù)士的研究[7-8]，國內(nèi)主要聚焦于職業(yè)、心理等因素的相關(guān)性以及不同人群的研究[9-10]。本研究結(jié)合Logistic回歸模型和決策樹模型，并納入多維度因素，在了解安徽省護(hù)士的心理資本現(xiàn)狀的同時，從護(hù)士的工作狀況、社會輿論及自身健康情況3 個維度進(jìn)行分析，以期從不同方面提高護(hù)士的心理資本，為護(hù)理工作者的心理干預(yù)提供新的方向和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2020 年3 月—4 月納入安徽省30 所不同等級醫(yī)院的33 330 名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查；本研究已通過安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理號：2020H014。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自制一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括一般人口學(xué)資料（年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、子女個數(shù)）、工作情況（工作時間、是否為?？谱o(hù)士、每個月夜班數(shù)、對護(hù)理工作的熱愛程度、家人對工作的支持情況、是否參加了新型冠狀病毒感染相關(guān)培訓(xùn)、對新型冠狀病毒感染知識的掌握情況）、社會輿論情況（社會輿論對護(hù)士的報(bào)道情況、社會負(fù)面新聞對工作的影響）、自評健康狀況和近1 個月睡眠情況。

1.2.1.2 心理資本問卷中文修訂版（Psychological Capital Questionnaire-Revised，PCQ-R）

該問卷為李超平[11]在Luthans 等[12]編制的心理資本問卷（PCR）的基礎(chǔ)上修訂的心理資本問卷中文修訂版（PCQ-R），可用于測量護(hù)士的心理資本。PCQ-R 包括自我效能（6 個條目）、希望（6 個條目）、韌性（5 個條目）和樂觀（3 個條目）4 個維度，共20 個條目。采用Likert 6 級評分法，“非常不同意”計(jì)1 分，“非常同意”計(jì)6 分，總均分≤2.25 分表示心理資本水平極低，＞2.25～3.50 分表示心理資本水平偏低，＞3.50～4.75 分表示中度心理資本水平，＞4.75 分表示高度心理資本水平。該問卷具有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.872。

1.2.2 調(diào)查方法

在征得各級醫(yī)院護(hù)理部同意后收集數(shù)據(jù)，借助安徽省護(hù)理學(xué)會平臺，通過社交媒體（微信）發(fā)放電子問卷鏈接。調(diào)查人員為經(jīng)過培訓(xùn)的本科生及研究生，使用“問卷星”進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。受訪者同意后點(diǎn)擊問卷鏈接自動跳轉(zhuǎn)至問卷填寫頁面，全部測驗(yàn)內(nèi)容獨(dú)立完成后提交，時間20～30 min。受訪者填寫過程中有不清楚的問題可聯(lián)系調(diào)查員解答。本研究共回收有效問卷33 330 份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料和定性資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和人數(shù)、構(gòu)成比（%）進(jìn)行描述性分析；以護(hù)士心理資本為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，分別建立二分類Logistic 回歸模型和基于卡方自動交互檢測（CHAID）的分類決策樹模型。其中，基于CHAID 算法的分類決策樹采用χ2檢驗(yàn)或似然比χ2檢驗(yàn)結(jié)果來確定決策樹的最佳分組變量和分割點(diǎn)，最終形成一棵分類樹[13-14]。為防止出現(xiàn)“過度擬合”現(xiàn)象，本研究采用預(yù)修剪技術(shù)來控制決策樹的充分生長[15]：最大樹深度為3，父節(jié)點(diǎn)最小樣本量為800、子節(jié)點(diǎn)最小樣本量為400。根據(jù)模型預(yù)測結(jié)果繪制受試者工作特征（ROC）曲線，通過ROC 曲線下面積（AUC）及靈敏度和特異度對2 種模型的差異性進(jìn)行分析和比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 安徽省護(hù)士心理資本得分情況（見表1）

表1 安徽省護(hù)士心理資本得分（n=33 330）

2.2 安徽省護(hù)士一般資料及影響心理資本的單因素分析

本次調(diào)查共涉及安徽省30 所不同等級的醫(yī)院，共納入33 330 名護(hù)士，年齡（32.36±7.17）歲；安徽省護(hù)士一般資料及心理資本單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、婚姻狀況、子女個數(shù)、工作時間、是否為?？谱o(hù)士、每個月夜班數(shù)、對護(hù)理工作的熱愛程度、家人對工作的支持情況、是否參加了新型冠狀病毒感染相關(guān)培訓(xùn)、對新型冠狀病毒感染知識的掌握情況、社會輿論對護(hù)士的報(bào)道情況、社會負(fù)面新聞對工作的影響、自評健康狀況、近1 個月睡眠情況的護(hù)士心理資本水平不同。詳見表2。

表2 護(hù)士一般資料及影響心理資本的單因素分析（n=33 330）

2.3 安徽省護(hù)士心理資本影響因素的二分類Logistic回歸分析

二分類 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作時間、每個月夜班數(shù)、對護(hù)理工作的熱愛程度、家人對工作的支持、對新型冠狀病毒感染知識掌握程度、社會輿論對護(hù)士的報(bào)道情況、社會負(fù)面新聞對工作的影響、自評健康狀況、近1 個月睡眠情況是護(hù)士心理資本的主要影響因素。中專學(xué)歷的護(hù)士心理資本高于其他學(xué)歷的護(hù)士，與工作時間＞10 年的護(hù)士比較，工作時間越短，心理資本越低；與每個月夜班數(shù)＞10 次的護(hù)士比較，夜班數(shù)越少其心理資本越高；與高度熱愛護(hù)理工作的護(hù)士比較，不熱愛護(hù)理工作的護(hù)士更傾向于低心理資本（OR=11.494，P＜0.001）；護(hù)士心理資本受到家人對其工作支持程度的影響，支持度越高其心理資本越高；與對新型冠狀病毒感染知識掌握程度較差的護(hù)士比較，掌握程度越好的護(hù)士更傾向于高心理資本（OR=0.205，P＜0.001）；與認(rèn)為社會輿論對護(hù)士的報(bào)道負(fù)能量多的護(hù)士比較，認(rèn)為社會輿論對護(hù)士的報(bào)道正能量多的護(hù)士更傾向于高心理資本（OR=0.859，P＜0.05）；與護(hù)士負(fù)面新聞嚴(yán)重影響工作的護(hù)士比較，影響程度越小的護(hù)士心理資本越高（OR=0.713，P＜0.001）；與自評健康狀況差的護(hù)士比較，自評健康狀況越好，心理資本越高；與有其他異常睡眠情況的護(hù)士比較，睡眠正常的護(hù)士更傾向于高心理資本（OR=0.891，P＜0.05），失眠的護(hù)士更傾向于低心理資本（OR=1.362,P＜0.001）。詳見表3、表4。

表3 變量賦值情況

表4 護(hù)士心理資本二分類Logistic 回歸分析結(jié)果

2.4 安徽省護(hù)士心理資本影響因素CHAID 算法的分類決策樹分析

根據(jù)所設(shè)的生長和修剪規(guī)則建立分類決策樹模型，模型共包含3 層、21 個節(jié)點(diǎn)和11 個終端節(jié)點(diǎn)，詳見圖1。從模型圖可見，婚姻狀況、每個月夜班數(shù)、對護(hù)理工作的熱愛程度、對新型冠狀病毒感染知識掌握程度、社會輿論對護(hù)士的報(bào)道情況、自評健康狀況是護(hù)士心理資本的主要影響因素。其中，根節(jié)點(diǎn)是護(hù)士對護(hù)理工作的熱愛程度，表明護(hù)士對護(hù)理工作的熱愛程度與護(hù)士心理資本的相關(guān)性最高，在不熱愛護(hù)理工作的護(hù)士中心理資本高的占72.8%，心理資本低的占27.2%，其低心理資本的占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他熱愛程度的低心理資本占比。將熱愛程度分為高（非常熱愛）、中（熱愛）、低（不熱愛）3 個亞群，其中低、中2 個亞群受到自評健康狀況的影響，自評健康狀況越好其心理資本高占比越高。而高亞群則受到婚姻狀況的影響，在婚護(hù)士高心理資本占比高于非在婚的護(hù)士。在熱愛程度為低中度及自評健康狀況一般和良好的護(hù)士中，對新型冠狀病毒感染知識的掌握程度是心理資本的重要影響因素。新型冠狀病毒感染知識掌握程度越好，其心理資本高所占的比例越高。在高度熱愛護(hù)理的護(hù)士中婚姻狀況是心理資本的重要影響因素，在婚護(hù)士中高心理資本占98.9%，低心理資本占1.1%，非在婚護(hù)士中高心理資本占97.9%，低心理資本占2.1%，其中高熱愛、在婚護(hù)士、每個月夜班次數(shù)是心理資本的主要影響因素，每個月夜班數(shù)越少，高心理資本所占比例越高，而高熱愛非在婚護(hù)士的心理資本則受到社會輿論對護(hù)士報(bào)道情況的影響。

圖1 護(hù)士心理資本影響因素CHAID 分類決策樹分析圖

2.5 安徽省護(hù)士心理資本影響因素的二分類Logistic回歸模型和分類決策樹模型分析結(jié)果比較

2 種模型均顯示，每個月夜班數(shù)、對護(hù)理工作的熱愛程度、對新型冠狀病毒感染知識掌握程度、社會輿論對護(hù)士的報(bào)道情況、自評健康狀況是護(hù)士心理資本的影響因素；而子女個數(shù)、是否為專科護(hù)士、是否參加新型冠狀病毒感染相關(guān)培訓(xùn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)2 種模型所得的預(yù)測概率作為檢驗(yàn)變量[16]，分別繪制ROC 曲線，詳見圖2?；贚ogistic 回歸模型和分類決策樹模型繪制的ROC 曲線分類效果雖相近，但存在不同之處，學(xué)歷、工作時間、家人對工作的支持情況、護(hù)士負(fù)面新聞對工作的影響、睡眠狀況等因素在Logistic 回歸模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在分類決策樹模型中則被剔除，婚姻狀況這個影響因素在決策樹模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而在Logistic 回歸模型中被剔除。2 種模型具體的分類效果比較見表5。2 種模型的ROC 曲線均遠(yuǎn)離對角線，其中二分類Logistic 回歸模型的ROC 曲線下面積為0.781[95%CI（0.770，0.792]，靈敏度為76.3%，特異度為66.5%；基于CHAID 算法的分類決策樹模型的ROC 曲線下面積為0.758[95%CI（0.747，0.770）]，靈敏度為64.3%，特異度為73.9%。二者均P＜0.001，表明2 種模型的分類效果均有實(shí)際意義。2 種模型的預(yù)測效果均為中等（0.7～0.9），二分類Logistic 回歸模型ROC 曲線下面積略大于決策樹模型，表明2種模型的分類預(yù)測結(jié)果具有一定的準(zhǔn)確性。綜上所述，結(jié)合二分類Logistic 回歸模型的高靈敏度和分類決策樹模型的高特異度，更有利于分析影響護(hù)士心理資本的因素[17]。

圖2 二分類Logistic 回歸模型和分類決策樹模型的ROC 曲線

表5 二分類Logistic 回歸模型和分類決策樹模型的分類效果比較

3 討論

3.1 安徽省護(hù)士心理資本現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，安徽省護(hù)士心理資本總分為（92.62±14.58）分，條目均分為（4.63±0.73）分，各維度條目均分分別為希望（4.69±0.76）分、樂觀（4.67±0.90）分、韌性（4.62±0.77）分、自我效能（4.56±0.79）分，高于徐靜靜等[18]報(bào)道的腫瘤護(hù)士心理資本水平、楊云芳等[19]報(bào)道的甘肅省護(hù)士的心理資本水平以及曾麗等[20]對成都護(hù)士的心理資本水平，處于中等偏上水平，可能與本研究中護(hù)士工作時間偏長有關(guān)，工作時間＞3～5 年及以上的護(hù)士占82.2%，工作時間越長經(jīng)驗(yàn)越豐富，有解決問題能力和信心，能夠減少失敗對心理的負(fù)面影響。同時也與醫(yī)院注重醫(yī)護(hù)人員的心理問題有關(guān)，護(hù)理管理者能夠重視臨床護(hù)士的心理問題并進(jìn)行改善，對護(hù)士的心理資本起到了正向促進(jìn)作用。

3.2 一般人口學(xué)資料和工作情況對護(hù)士心理資本的影響

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、婚姻狀況、工作時間、每個月的夜班數(shù)、對護(hù)理工作的熱愛程度以及新型冠狀病毒感染知識的掌握程度是心理資本的影響因素。與祝月蘋等[4,21]的研究結(jié)果一致。分類決策樹結(jié)果也顯示，在同樣對護(hù)理工作高度熱愛的護(hù)士中已婚護(hù)士的高心理資本占比高于未婚護(hù)士，已婚護(hù)士能夠在家庭方面得到一定的支持和幫助，當(dāng)有壓力或煩惱時能及時傾訴進(jìn)而提高了個體的心理資本。工作時間長的護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)較為豐富且有能力和信心解決問題，故心理資本較高，但在學(xué)歷方面本研究結(jié)果與其他研究稍顯不同，碩士及以上、本科學(xué)歷的護(hù)士其心理資本得分反而低于中專學(xué)歷的護(hù)士，可能是因?yàn)閷W(xué)歷越高其承擔(dān)的科研和臨床任務(wù)也隨之增加，壓力也就越大，對心理產(chǎn)生了負(fù)面影響。

Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，每個月夜班數(shù)越少，心理資本得分越高，決策樹結(jié)果也顯示高度熱愛護(hù)理工作的在婚護(hù)士其心理資本受每個月夜班數(shù)影響，一方面可能是因?yàn)榇螖?shù)少會減輕夜班帶來的睡眠時間紊亂和心理壓力，從而改善心理資本；另一方面是夜班次數(shù)增加會影響在婚護(hù)士的家庭作息及生活，增加其心理壓力，影響心理資本。對護(hù)理工作的熱愛程度越高，心理資本越高，當(dāng)個人對職業(yè)產(chǎn)生熱愛時，自信心和滿足感都得以提升，進(jìn)而正向促進(jìn)心理資本。

決策樹結(jié)果顯示，在低中度熱愛護(hù)理工作的護(hù)士中新型冠狀病毒感染知識的掌握程度是心理資本主要的影響因素，新型冠狀病毒感染知識的熟練掌握能夠讓護(hù)士更加從容地面對問題，同樣也能夠在處理問題上增加自信心，進(jìn)而提高心理資本水平。

因此，建議護(hù)理管理者重視高學(xué)歷、未婚以及低年資護(hù)士的心理情況，從其他方面彌補(bǔ)夜班對心理資本產(chǎn)生的負(fù)面影響，提高護(hù)士對工作的熱愛程度，增加護(hù)士對新型冠狀病毒感染相關(guān)知識的了解，增加職業(yè)自我滿足感，從而正向促進(jìn)心理資本水平。

3.3 社會因素對護(hù)士心理資本的影響

本研究結(jié)果顯示，家人對工作的支持是心理資本的影響因素。也有研究證實(shí)，心理資本與社會支持呈正相關(guān)[22]。家庭對工作的支持能夠給予護(hù)士信心，也能夠減少相應(yīng)的家庭矛盾，在心理上給護(hù)士慰藉，從而提高其心理資本水平。本研究還表明，社會輿論對護(hù)士的報(bào)道情況、社會報(bào)道護(hù)士負(fù)面信息對工作的影響程度同樣是護(hù)士心理資本的影響因素。決策樹結(jié)果顯示，高度熱愛護(hù)理工作的非在婚護(hù)士會受到社會輿論報(bào)道的影響，與認(rèn)為負(fù)能量多的護(hù)士相比，認(rèn)為社會輿論對護(hù)士的報(bào)道正能量多的護(hù)士更傾向于高心理資本，可能是因?yàn)槎嚓P(guān)注正能量的報(bào)道能夠增加自我對職業(yè)的認(rèn)同和喜愛，找到職業(yè)價(jià)值進(jìn)而提高心理資本。與護(hù)士負(fù)面新聞嚴(yán)重影響工作的護(hù)士相比，影響程度越小的護(hù)士，心理資本水平越高，可能是因?yàn)椴粫回?fù)面新聞影響的護(hù)士其內(nèi)心強(qiáng)大，能夠堅(jiān)定自己的職業(yè)信念。提示在社會輿論方面護(hù)理管理者應(yīng)多宣傳正能量新聞，并對會受到負(fù)面新聞影響的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，同時指導(dǎo)護(hù)士熟練掌握新型冠狀病毒感染知識，關(guān)注家人支持度不高的護(hù)士，減輕此類問題對護(hù)士心理產(chǎn)生的不良影響，提高護(hù)士心理資本水平，從而改善護(hù)理質(zhì)量。

3.4 自評健康、睡眠情況對護(hù)士心理資本的影響

Logistic 回歸模型顯示，與自評健康狀況差的護(hù)士相比，自評健康狀況越好，心理資本越高；與有其他異常睡眠情況的護(hù)士相比，睡眠正常的護(hù)士更傾向于高心理資本水平，失眠的護(hù)士更傾向于低心理資本水平。決策樹模型也顯示，自評健康狀況是影響心理資本的因素，自評健康狀況越好，高心理資本占比越高。自評健康是一個人根據(jù)自身實(shí)際的身體狀況、心理狀況和社會功能對自身健康所做出的綜合性評價(jià)[23]。一方面，自評健康越好說明對自身健康有信心，不健康帶來的壓力也就減少了；另一方面也說明自評健康狀況好的護(hù)士能夠積極地看待問題，心理資本也隨之增加。

建議護(hù)理工作者平時可以進(jìn)行健康狀況的自測情況，及時調(diào)整。同時，護(hù)理管理者應(yīng)多重視自評健康狀況差的護(hù)士，在關(guān)注個體身體健康時也要多進(jìn)行一定的心理支持，積極看待問題，從而提高其心理資本。

3.5 二分類Logistic 回歸模型和分類決策樹模型的應(yīng)用比較

目前，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士心理資本的影響因素研究中多采用Logistic 回歸分析，但該方法在處理變量共線性、變量間潛在的交互作用等方面還存在一定的局限性。因此，本研究引入機(jī)器學(xué)習(xí)中基于CHAID 算法的分類決策樹模型，CHAID 算法可以從統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)角度確定當(dāng)前最佳分組變量和分割點(diǎn)[24]，最終形成的模型可以明確指出不同因素間的相互作用以及各因素在不同亞群中是否有意義。2 種模型的ROC 曲線比較可以看出二者的分類預(yù)測效果相差不大，但結(jié)合使用具有較高的靈敏度和特異度。通過聯(lián)合建模的方法既可以互補(bǔ)2 種模型的缺點(diǎn)，又可以獲得不同自變量與因變量之間的數(shù)量依存關(guān)系。

4 本研究的局限性及建議

本研究僅探究了安徽省護(hù)士的心理資本現(xiàn)狀及影響因素，未來可進(jìn)行多地區(qū)研究，結(jié)合不同地區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行分析。同時，未來也可通過多種分析方法結(jié)合的方式探究護(hù)士的心理健康問題，同時納入更多變量從不同方面探究心理資本的影響因素，為進(jìn)一步制定相關(guān)干預(yù)方案提供依據(jù)和參考。護(hù)理管理者可多關(guān)注高學(xué)歷、低年資、夜班多的護(hù)士的心理健康情況，對低家庭支持和低護(hù)理工作熱愛度的護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，并多進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時宣傳護(hù)士的正能量報(bào)道，減少負(fù)面新聞對工作的影響，重視自評健康不良以及睡眠狀況差護(hù)士的身心健康，多舉措提高護(hù)士的心理資本水平。