新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的核心要義、動(dòng)力因素與實(shí)現(xiàn)機(jī)制

謝啟秦 屈貞

摘 要：新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是指在新發(fā)展理念的指引下，能夠更好地滿足并引領(lǐng)農(nóng)村老年群體養(yǎng)老服務(wù)需求，遵循社會(huì)主義原則、市場(chǎng)交換規(guī)則和養(yǎng)老服務(wù)屬性，追求供給體系多元化、服務(wù)結(jié)構(gòu)最優(yōu)化和服務(wù)價(jià)值最大化的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向；在人民群眾對(duì)美好生活的向往與不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾成為主要矛盾的新時(shí)代下，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力主要來(lái)源于黨和政府為人民服務(wù)的根本宗旨和執(zhí)政為民的理念、廣大農(nóng)村老年群體對(duì)晚年幸福生活的追求以及社會(huì)組織承接養(yǎng)老服務(wù)造福老年群體的初心使命；推進(jìn)新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)現(xiàn)機(jī)制在于：整合農(nóng)村資源以發(fā)展養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)實(shí)力、推進(jìn)主體合作以完善養(yǎng)老體系模式、采用先進(jìn)制度、技術(shù)和文化以創(chuàng)新養(yǎng)老方式。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)；高質(zhì)量發(fā)展；動(dòng)力因素；實(shí)現(xiàn)機(jī)制

中圖分類號(hào)：F323.89

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.13411/j.cnki.sxsx.2023.03.003

The Core Meaning， Driving Factors and Realization Mechanism of

High Quality Development of Rural Old-age Service in the New Era

XIE Qi-qin¹， QU Zhen²

（1.College of Marxism， Hengyang Normal University， Hengyang 421002，China;2. Social and Cultural Teaching and Research Department， Party School of Changsha Municipal Committee of CPC， Changsha 410004， China）

Abstract：In the new era， the high-quality development of rural old-age service refers to the development direction of elderly care services that can better meet and lead the elderly care service needs of rural elderly groups under the guidance of the new development concept， which may follow the principle of socialism， market exchange rules and pension service properties， the pursuit of development orientation of diversification of supply system， optimization of service structure and maximization of service value. When the contradiction between unbalanced and inadequate development arises， the peoples aspiration for a better life has become the principal one. So the driving force for the high-quality development of rural elderly care services mainly comes from the fundamental purpose of the Party and the government to serve the people and the concept of governing for the people， the pursuit of a happy life for the elderly in rural areas and the initial mission of social organizations to undertake elderly care services to benefit the elderly. The realization mechanism of promoting the high-quality development of rural elderly care services in the new era lies in： integrating rural resources to develop the economic strength of elderly care， promoting main body cooperation to improve the mode of ola-age service system， and adopting advanced systems， technologies and cultures to innovate elderly care methods.

Key words：rural old-age service；high quality development；dynamic factor；implementation mechanism

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)是指為農(nóng)村老年人提供必要的生活服務(wù)，滿足老年人在物質(zhì)和精神上的基本需求，主要體現(xiàn)為家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老，具有投入少、效益高的優(yōu)勢(shì)。然而，伴隨著農(nóng)村老齡化加劇、家庭小型化和空巢化、大批量青壯年勞動(dòng)力外流，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)不可避免地受到影響，出現(xiàn)護(hù)理人才稀缺、設(shè)施投入不足、個(gè)性服務(wù)匱乏、制度保障不夠等問(wèn)題。這不僅直接影響?zhàn)B老服務(wù)的效率質(zhì)量和老年群體的生活水平，而且還阻礙鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，甚至威脅社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家安全。2020年11月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出要更好適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求^［1］。2022年10月16日，習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)^［2］。因此，在百年未有之變局和實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的新時(shí)代背景下，如何補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的弱項(xiàng)短板，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是一項(xiàng)緊迫的重要課題。

一、新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的核心要義

新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是指在新發(fā)展理念的指引下，能夠更好地滿足并引領(lǐng)農(nóng)村老年群體養(yǎng)老服務(wù)需求，遵循社會(huì)主義原則、市場(chǎng)交換規(guī)則和養(yǎng)老服務(wù)屬性，追求供給體系網(wǎng)絡(luò)化、服務(wù)結(jié)構(gòu)最優(yōu)化和服務(wù)價(jià)值最大化的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向。在新時(shí)代背景下，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，從根本上解決老年群體日益增長(zhǎng)的美好晚年生活需要與不平衡不充分的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展之間的矛盾，要求根據(jù)新發(fā)展理念提升老年群體獲得感和幸福感，要求真正貫徹鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、扎實(shí)推動(dòng)共同富裕和全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)。具體而言，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展有著多維度內(nèi)涵和價(jià)值尺度，主要包括三點(diǎn)核心要義。

（一）高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)供給

當(dāng)前大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)仍然是以自力更生為特征，以家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老為主體。從供給側(cè)來(lái)看，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展就是要求有多元優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)供給，主要包括養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化和責(zé)任對(duì)象化，養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容與形式多樣化、個(gè)性化、協(xié)同化、精準(zhǔn)化，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資源深度整合，真正有效彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)缺口，通過(guò)有為政府與有效市場(chǎng)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)有序社會(huì)的治理目標(biāo)。伴隨著農(nóng)村人口老齡化程度日益加深和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式日趨式微，建立“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)于有效整合社會(huì)資源、提供多樣化與個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)、通過(guò)代際接力方式實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人自我價(jià)值等具有重要意義與作用。

（二）高水準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)

在農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老服務(wù)大多由家庭和個(gè)人來(lái)承擔(dān)，比較來(lái)說(shuō)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)含量相對(duì)較低。從技術(shù)手段來(lái)看，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求高水平養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技術(shù)和應(yīng)用技術(shù)，需要一大批社工、志愿者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至企業(yè)來(lái)提供醫(yī)療、護(hù)理、烹飪、洗滌等養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)，提供專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)；需要將信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)融合起來(lái)，推進(jìn)線上養(yǎng)老服務(wù)方式和互動(dòng)式養(yǎng)老服務(wù)方式，發(fā)展科技賦能、智慧養(yǎng)老供給模式，提供更高效更便捷的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）高水平養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)

提升農(nóng)村老年群體養(yǎng)老服務(wù)的獲得感和幸福感是推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的價(jià)值目標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)，是基于消費(fèi)者立場(chǎng)來(lái)判斷農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率高低。從需求側(cè)來(lái)看，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展就是要求集中來(lái)自農(nóng)村各方面力量，致力于提升農(nóng)村老年群體的生活水平與生活質(zhì)量，提供低投入、高產(chǎn)出、高質(zhì)量的飲食、清潔、居住、出行、健康以及娛樂(lè)等可感知養(yǎng)老服務(wù)。

在新時(shí)代背景下，推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展有利于深入貫徹鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年群體對(duì)美好晚年生活的向往和追求，有利于提升農(nóng)村老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的獲得感、幸福感與安全感。

二、新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力因素

新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)主要矛盾體現(xiàn)為農(nóng)村老年群體對(duì)美好晚年生活需要與不平衡不充分養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展之間的矛盾，這一內(nèi)在矛盾構(gòu)成了推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的三重動(dòng)力系統(tǒng)：一是來(lái)自黨和政府為人民服務(wù)的根本宗旨和執(zhí)政為民的政治理念，二是來(lái)自廣大農(nóng)村老年群體對(duì)晚年幸福生活的追求，三是社會(huì)組織承接服務(wù)回報(bào)群眾奉獻(xiàn)社會(huì)的大愛(ài)情懷或責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

（一）政治驅(qū)動(dòng)：黨和政府為人民服務(wù)的根本宗旨

第一，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，是我們黨的最高價(jià)值追求。推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，維護(hù)農(nóng)村老年群體的利益和福祉，贏得廣大農(nóng)村老年群體的擁護(hù)，也是衡量我們黨農(nóng)村養(yǎng)老政策是否正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)。第二，黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，黨和政府提出了“三個(gè)有利于”檢驗(yàn)各項(xiàng)工作成敗的標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是黨和政府開(kāi)展農(nóng)村工作的重要內(nèi)容。十八大以來(lái)，在以人民為中心的執(zhí)政理念下，黨和政府提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，密集推出各類養(yǎng)老政策（見(jiàn)表1），大力支持養(yǎng)老服務(wù)改革，經(jīng)過(guò)十余年努力發(fā)展演變，農(nóng)村社會(huì)初步形成了“以政府為主導(dǎo)、以家庭養(yǎng)老為主體”的養(yǎng)老體系。

（二）需求驅(qū)動(dòng)：老年群體對(duì)晚年幸福生活的追求

老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所為，代表了千百年來(lái)人民群眾對(duì)于美好晚年生活的追求，也是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力。從養(yǎng)老需求數(shù)量看，根據(jù)第7次全國(guó)人口普查，中國(guó)大陸總?cè)丝跒?4.11億人，其中，居住在鄉(xiāng)村的人口約5.10億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.11%;60周歲及以上老人約2.64億人，比重為18.7%;65周歲及以上老人約1.91億人，比重為13.5%。從養(yǎng)老需求特性看，農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老需求具有基礎(chǔ)性、多樣性和個(gè)性化等特征。一是基礎(chǔ)性。養(yǎng)老服務(wù)同樣屬于人類最基本的需求。根據(jù)馬斯洛理論，人的需求可以分成五類^［3］：生理需求、安全需求、愛(ài)和歸屬感、尊重和自我實(shí)現(xiàn)，它們依次從較低層次到較高層次排列。在馬斯洛需求層次中，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)滿足老年群體的生理需求、安全需求和社會(huì)需求等，位居公眾需求金字塔中下層，屬于基本生存需求。二是多樣性。養(yǎng)老服務(wù)的公眾需求同樣具有多樣性，大致包括飲食、清潔、居住、出行、健康以及娛樂(lè)諸多內(nèi)容。三是個(gè)性化。養(yǎng)老服務(wù)的公眾需求顯示出個(gè)體差異性特征，即不同類型老年群體在飲食、服飾、健康、娛樂(lè)社交等養(yǎng)老服務(wù)需求上有不同的偏好與要求。此外，養(yǎng)老服務(wù)需求還可能受到經(jīng)濟(jì)收入、個(gè)體因素、家庭情況、社會(huì)風(fēng)俗、地理環(huán)境等諸多因素的制約。因此，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的公眾需求特點(diǎn)構(gòu)成了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生變量。

（三）事業(yè)驅(qū)動(dòng)：社會(huì)組織承接養(yǎng)老服務(wù)的初心使命

在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中，社會(huì)組織主要包括農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心、村委會(huì)、村民組織、慈善會(huì)、老年協(xié)會(huì)、民間資本等主體，他們充當(dāng)了一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)者角色，從政社關(guān)系視角看，在承接養(yǎng)老服務(wù)中他們起到了代理人、合伙人、官家以及盟友的作用；從公共服務(wù)網(wǎng)鏈來(lái)看，他們起到了生產(chǎn)者、集成者以及支持者的作用^［4］。社會(huì)組織包括非營(yíng)利組織和營(yíng)利組織，其中，非營(yíng)利社會(huì)組織通常由一批志同道合的志愿者組成，他們奉行以奉獻(xiàn)、友愛(ài)、互助、進(jìn)步為內(nèi)容的志愿精神，屬于志愿驅(qū)動(dòng)；營(yíng)利組織即企業(yè)，常常依據(jù)利潤(rùn)采取行動(dòng)，伴隨老齡化加速到來(lái)和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)崛起，目前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入賣方市場(chǎng)，兼有藍(lán)海市場(chǎng)特征，前景光明，所以他們樂(lè)意參與到公共服務(wù)生產(chǎn)中來(lái)，屬于利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)。此外，參與承接養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織享受免稅等優(yōu)惠政策，由此形成正向激勵(lì)。比如2019年財(cái)政部和稅務(wù)總局共同制定的《關(guān)于明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免征增值稅等政策的通知》規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受免征增值稅政策。

三、新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)現(xiàn)機(jī)制

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展雖然有著政治驅(qū)動(dòng)、需求驅(qū)動(dòng)和事業(yè)驅(qū)動(dòng)等多重動(dòng)力，但是也存在資源匱乏、供給主體單一、制度保守以及技術(shù)落后等問(wèn)題。因此，推進(jìn)新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)現(xiàn)機(jī)制在于整合農(nóng)村資源以發(fā)展養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)，推進(jìn)主體合作以完善服務(wù)體系，引入先進(jìn)制度技術(shù)以創(chuàng)新服務(wù)方式。

（一）強(qiáng)化資源整合機(jī)制，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)實(shí)力

資源整合機(jī)制是指地方政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭對(duì)不同來(lái)源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的資源進(jìn)行識(shí)別與選擇、汲取與配置、激活和有機(jī)融合，使其創(chuàng)造出新資源的一個(gè)結(jié)構(gòu)關(guān)系和運(yùn)行方式。大力發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力，推動(dòng)和壯大銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，夯實(shí)養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，才是解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的根本之策，因此，需要從國(guó)家、市場(chǎng)與社會(huì)三個(gè)維度對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行整合。第一，用好國(guó)家政策資源。一方面利用好農(nóng)村土地政策，把宅基地、農(nóng)用地、農(nóng)村集體建設(shè)用地以及“四荒地”，轉(zhuǎn)化成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的經(jīng)濟(jì)資源。既要深入貫徹黨中央政策要求，又要各地區(qū)因地制宜、靈活處理，制定政策執(zhí)行細(xì)則；根據(jù)改革、發(fā)展與穩(wěn)定的原則，推進(jìn)農(nóng)村土地制度改革，謹(jǐn)慎妥善處理好農(nóng)民與土地的關(guān)系，真正落實(shí)農(nóng)村土地所有權(quán)、承包權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的“三權(quán)”分置^［5］。另一方面，利用好鄉(xiāng)村振興政策，加大國(guó)家支持農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政投入，開(kāi)發(fā)和利用好新型養(yǎng)老資源，補(bǔ)齊農(nóng)村發(fā)展短板，持續(xù)深入落實(shí)黨和政府扶貧政策，扶植企業(yè)資本到農(nóng)村投資辦廠辦學(xué)辦醫(yī)，支持和鼓勵(lì)大學(xué)生和農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，大力扶持和幫助農(nóng)村貧困地區(qū)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧，走向共同富裕。第二，開(kāi)拓市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)資源。因地制宜，全面振興農(nóng)村農(nóng)林牧副漁等產(chǎn)業(yè)，大力推動(dòng)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)化升級(jí)，促成農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈從粗放型向集約型發(fā)展，大力支持農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品賦能增值，打破農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格“天花板”；結(jié)合本土產(chǎn)品特色建立混合縱向一體化鏈接機(jī)制，促進(jìn)各地各類特色產(chǎn)品的創(chuàng)新聯(lián)動(dòng)，以“一帶一”“一帶多”和“多帶一”的方式促進(jìn)各類農(nóng)產(chǎn)品融合發(fā)展；創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理方式，促進(jìn)農(nóng)村農(nóng)業(yè)向產(chǎn)業(yè)化、生態(tài)化、綠色化方向發(fā)展，打造集“種養(yǎng)結(jié)構(gòu)、食品加工、休閑觀光、文旅體驗(yàn)、健康養(yǎng)生、生態(tài)教育”為一體的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系^［6］，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)資源、農(nóng)業(yè)生態(tài)、農(nóng)業(yè)綠色的永續(xù)發(fā)展，推動(dòng)農(nóng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，鼓勵(lì)村集體建設(shè)用地優(yōu)先用于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。第三，挖掘社會(huì)人力資源。高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)既需要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理人員短缺缺口，也需要從老年群體中發(fā)現(xiàn)人才加以培養(yǎng)，推行“以老養(yǎng)老”，解決護(hù)工和志愿者不足問(wèn)題。

（二）推進(jìn)主體合作機(jī)制，完善農(nóng)村養(yǎng)老體系模式

主體合作機(jī)制是指政府機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與個(gè)人之間為提供農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，彼此支持，相互配合的一種聯(lián)合行動(dòng)。長(zhǎng)期以來(lái)，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給實(shí)踐中，活躍著村級(jí)組織、老年群體、社工、志愿者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、外來(lái)企業(yè)等主體，形成了多種有效合作模式：第一，互助養(yǎng)老模式。當(dāng)前農(nóng)村老齡人口比重大，青壯年勞動(dòng)力普遍在城市務(wù)工，農(nóng)村家庭養(yǎng)老難以為繼；由于農(nóng)村居住分散、社會(huì)組織發(fā)育不充分，加上成本高昂、服務(wù)質(zhì)量不能盡如人意，還有農(nóng)村老年人缺乏交流，普遍存在精神空虛與情感孤獨(dú)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以被接受推廣，所以中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老的出路在于發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老^［7］?；ブ蜕鐣?huì)養(yǎng)老發(fā)展邏輯在于，一是建立互助組織，二是形成一支志愿（互助）服務(wù)隊(duì)伍提供互助服務(wù)，三是鏈接內(nèi)外部資源自我造血讓互助服務(wù)可持續(xù)運(yùn)行下去^［8］。具體而言，要因地制宜制定政策，鼓勵(lì)建立互助組織，配套完善相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)收益、責(zé)任義務(wù)等，比如豐富農(nóng)村互助養(yǎng)老內(nèi)容，創(chuàng)新互助養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)方式，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取外部資金，挖掘老年人潛力推行“以老養(yǎng)老”，提供更多養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，包括物質(zhì)養(yǎng)老與精神養(yǎng)老。第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。保健是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。但是，農(nóng)村老年群體的共同心態(tài)是“小病拖大病挨”。2016年的中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)70%的農(nóng)村老人罹患不同種類不同程度的慢性疾病，但實(shí)際情況是很多老人知道自己患有慢性疾病，也不會(huì)輕易選擇就醫(yī)，原因是“開(kāi)銷大，怕花錢”^［9］。因此，要放寬農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)農(nóng)村民營(yíng)醫(yī)院、診所進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)農(nóng)村高水平全科診所的發(fā)展，發(fā)展農(nóng)村特色醫(yī)療服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”發(fā)展，讓農(nóng)村患者與城市醫(yī)院專家進(jìn)行面對(duì)面交流，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源與鄉(xiāng)村醫(yī)療的有效聯(lián)動(dòng)，形成“大病在大醫(yī)院，小病在基層醫(yī)院”的分級(jí)診療就醫(yī)路徑；提高農(nóng)村醫(yī)保服務(wù)能力，比如加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)流程規(guī)范化、程序化和智能化，打造智慧醫(yī)保，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的“最后一公里”，完善多層次醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，健全重大疾病保障制度^［10］。第三，智慧養(yǎng)老模式。在經(jīng)濟(jì)條件好且老年群體教育水平高的農(nóng)村地區(qū)，可以選擇“互聯(lián)網(wǎng)﹢養(yǎng)老”模式，為農(nóng)村老年人提供高效、人性化、便利化養(yǎng)老服務(wù)。推行智慧養(yǎng)老必須抓住兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和人工智能等新技術(shù)，建立“數(shù)字化管理與服務(wù)”的養(yǎng)老平臺(tái)，改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理，提高養(yǎng)老服務(wù)效率；二是通過(guò)教育培訓(xùn)解決大多數(shù)老年人“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題，讓老年人逐漸熟悉和掌握數(shù)字技能，足不出戶就能“一鍵”下單、體驗(yàn)上門服務(wù)。

（三）加強(qiáng)服務(wù)創(chuàng)新機(jī)制，提升農(nóng)村養(yǎng)老技術(shù)手段

服務(wù)管理創(chuàng)新機(jī)制是指農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在質(zhì)量上的發(fā)展，主要涉及養(yǎng)老服務(wù)效率改進(jìn)問(wèn)題，內(nèi)容包括：技術(shù)創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、文化創(chuàng)新等。農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求具有基礎(chǔ)性、多樣化和個(gè)性化等特點(diǎn)，需要?jiǎng)?chuàng)造性技術(shù)手段靈活提供多元化多層次的養(yǎng)老項(xiàng)目。第一，技術(shù)維度。加快農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，打造“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老服務(wù)”農(nóng)村養(yǎng)老模式，精確識(shí)別老年群體需求偏好，勾勒出他們的需求畫像，提供有溫暖、有關(guān)愛(ài)、有人情味的精準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)，要合理地、有效地運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)，搜集整理關(guān)于農(nóng)村老年群體的大量數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上計(jì)算分析出老年群體的興趣愛(ài)好、個(gè)性特點(diǎn)和生活習(xí)慣，精準(zhǔn)勾勒農(nóng)村老年人的個(gè)體畫像和群體畫像，并根據(jù)數(shù)據(jù)畫像，預(yù)測(cè)、研判農(nóng)村老年人的真實(shí)需求和想法，利用信息技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人身體情況、生理指標(biāo)，及時(shí)提供醫(yī)療救助，將老年人醫(yī)療數(shù)據(jù)、報(bào)告上傳至遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，安排個(gè)性化、定制化的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)農(nóng)村老人享受養(yǎng)老服務(wù)的獲得感、幸福感和安全感。第二，制度維度。在經(jīng)濟(jì)條件好且人口密集的農(nóng)村地區(qū)引入政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)制度；推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間銀行”體系建設(shè)；支持社會(huì)資本進(jìn)入互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。第三，文化維度。要?jiǎng)?chuàng)造性運(yùn)用農(nóng)村宗族文化、互助傳統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人參與互助養(yǎng)老；滿足農(nóng)村老年人基本生活需求，并拓展老年教育、文化、娛樂(lè)、體育鍛煉等服務(wù)項(xiàng)目；加快農(nóng)村文化建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村文化事業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，加大地方財(cái)政對(duì)農(nóng)村老年人文體娛樂(lè)活動(dòng)的支持力度。

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［責(zé)任編輯、校對(duì)：楊栓保］