• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率的臨床價(jià)值

      2023-08-24 01:00:22陶吳東
      關(guān)鍵詞:腎盞腎結(jié)石清除率

      黃 彬,朱 惠,陶吳東

      (張家港市第五人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 蘇州 215505)

      腎結(jié)石患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿,腎絞痛多為突然間發(fā)生,劇烈絞痛可伴有放射痛,常伴有惡心、嘔吐,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)(FURS)是臨床治療腎結(jié)石的常見手術(shù)方式之一,其主要用于<2 cm的腎結(jié)石,具有疼痛較輕、安全性高及操作簡單的優(yōu)點(diǎn),但FURS在取石過程中受結(jié)石大小、位置及操作經(jīng)驗(yàn)等影響,存在清除不徹底的情況,進(jìn)而影響FURS結(jié)石清除率[1],因此尋找一種可預(yù)測輸尿管軟鏡術(shù)相關(guān)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測系統(tǒng)成為泌尿外科醫(yī)師研究熱點(diǎn)之一。S.T.O.N.E.及SHA.LIN評(píng)分系統(tǒng)均是目前臨床較常用腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng),其中S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)基于腎臟平掃CT及三維重建技術(shù)對(duì)腎結(jié)石及腎內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行量化評(píng)估形成的,包含腎積水程度、結(jié)石負(fù)荷、受累腎盞數(shù)等多個(gè)方面,常用于輸尿管軟鏡術(shù)的預(yù)測[2]。SHA.LIN評(píng)分系統(tǒng)包括結(jié)石的最大截面積、結(jié)石中心至體表的距離、腎盂腎盞的擴(kuò)張程度、受累腎盞數(shù)及結(jié)石的密度[3]。上述指標(biāo)獲取方便準(zhǔn)確,包含可能影響結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。本研究旨在分析SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)對(duì)FURS結(jié)石清除率的評(píng)估價(jià)值,為臨床提高結(jié)石清除率提供新思路,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料回顧性分析張家港市第五人民醫(yī)院2018年4月至2022年12月期間入院診治的94例腎結(jié)石患者的臨床資料,并根據(jù)術(shù)后是否有結(jié)石殘留將其分為清除組(58例)和殘留組(36例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《泌尿系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)診斷與臨床》[4]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②行FURS治療者;③術(shù)前進(jìn)行SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分者;④凝血功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腎臟疾病者;②術(shù)前伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者;③術(shù)前留置患側(cè)輸尿管支架管或腎造瘺管;④術(shù)前臥位腹部平片為陰性結(jié)石者等。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 研究方法

      1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)由同一名主刀醫(yī)師在患者全身麻醉下進(jìn)行,經(jīng)尿道外口置入輸尿管硬鏡,探查膀胱內(nèi)無異常,使用輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)、直視下進(jìn)入輸尿管腔,進(jìn)鏡至腎盂輸尿管連接部后留置導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲置入輸尿管輸送鞘(UAS)至腎盂輸尿管連接部下方,軟鏡通過鞘的管腔進(jìn)至腎盂內(nèi),探查各腎盞,明確結(jié)石位置、大小、數(shù)目等。置入鈥激光光纖(0.6~1.0 J、6~10 Hz),用鈥激光將結(jié)石擊碎,完成后退出光纖,采用取石籃協(xié)助結(jié)石取出,手術(shù)完成后觀察患者無其他異常留置尿管和雙J引流管。結(jié)石殘留標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后3~5 d行X光機(jī)(上海玉研科學(xué)儀器有限公司,型號(hào):X-ray machine for animals)檢查,術(shù)側(cè)尿路內(nèi)未見高密度影或陰影直徑<4 mm可認(rèn)為結(jié)石清除(清除組),而陰影直徑>4 mm則可認(rèn)定為結(jié)石殘留(殘留組)[5]。

      1.2.2 資料收集 收集所有患者的臨床一般資料,包括術(shù)前SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分,性別、BMI、年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[6]、結(jié)石位置、腎積水、結(jié)石殘留、累計(jì)腎盞個(gè)數(shù)、最大累計(jì)截面積、腎積水情況。①SHA.LIN評(píng)分內(nèi)容中“S”為結(jié)石最大累計(jì)截面積,其中≤ 399 mm2為1分,400~799 mm2為2分,800~1599 mm2為3分,≥ 1600 mm2為4分;“H”為腎積水情況,無和輕度記為1分,中度記為2分,重度記為3分;“A”為結(jié)石解剖分布,腎盂或中下盞結(jié)石記為1分,腎上盞結(jié)石記為2分,部分鹿角形結(jié)石記為3分,完全鹿角形結(jié)石記為4分;“L”為腎下盞腎盂腎下盞漏斗夾角,≥ 45°為1分,<45°為2分;“N”為受累腎盞數(shù), ≤ 2個(gè)為1分, ≥ 3個(gè)為2分;“I”為結(jié)石密度, ≤ 950 HU記為1分,>950 HU記為2分;總分為上述6項(xiàng)之和,分值范圍為5~17分,分?jǐn)?shù)越高提示術(shù)后結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)越大。②S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)容中“S”為結(jié)石最大累計(jì)截面積,記分標(biāo)準(zhǔn)同SHA.LIN評(píng)分;“T”為CT橫斷面上,分別測量水平線、45°線、垂直線上結(jié)石中心至皮膚的距離,計(jì)算平均值,≤ 100 mm為1分、>100 mm為2分;“O”為腎積水情況,包括無和輕度記為1分,中重度記為2分;“N”為累計(jì)腎盞個(gè)數(shù),1~2個(gè)為1分, ≥ 3個(gè)為2分;“E”為結(jié)石密度,記分標(biāo)準(zhǔn)同SHA.LIN評(píng)分;總分為上述6項(xiàng)之和,分值范圍為6~17分,分?jǐn)?shù)越高提示術(shù)后結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)越大。

      1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比術(shù)前清除組與殘留組患者SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分。②統(tǒng)計(jì)清除組與殘留組患者的一般資料,并進(jìn)行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型中,分析影響FURS結(jié)石清除率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。④采用受試者工作特性(ROC)曲線分析SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分對(duì)FURS結(jié)石清除率的預(yù)測效能。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),多組間比較采用χ2趨勢分析;計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn),均符合正態(tài)分布且方差齊,以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸模型分析影響FURS結(jié)石清除率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;通過ROC曲線分析SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分對(duì)FURS結(jié)石清除率的預(yù)測價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分比較術(shù)前殘留組患者SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分均顯著高于清除組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分比較(分,±s )

      表1 兩組患者SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分比較(分,±s )

      組別例數(shù)SHA.LIN評(píng)分S.T.O.N.E.評(píng)分殘留組3610.97±2.698.59±2.06清除組588.65±2.476.37±1.47 t值4.2786.088 P值<0.05<0.05

      2.2 影響FURS結(jié)石清除率的單因素分析殘留組患者出血量、受累腎盞個(gè)數(shù)均顯著多于清除組,最大累計(jì)截面積顯著大于清除組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

      表2 影響FURS結(jié)石清除率的單因素分析

      2.3 影響FURS結(jié)石清除率的多因素Logistic回歸模型分析以FURS結(jié)石清除率不佳作為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,納入多因素Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,SHA.LIN評(píng)分高、S.T.O.N.E.評(píng)分高、出血量多、受累腎盞個(gè)數(shù)多均是影響FURS結(jié)石清除率獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.949、3.421、4.216、5.605,均P<0.05),見表3。

      表3 影響FURS結(jié)石清除率的多因素Logistic回歸模型分析

      2.4 術(shù)前SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分預(yù)測FURS結(jié)石清除率的預(yù)測效能經(jīng)ROC曲線分析,結(jié)果顯示,SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分預(yù)測FURS結(jié)石清除率的AUC分別為0.913、0.718,靈敏度分別為77.60%、65.50%,特異度分別為94.40%、75.00%。 SHA.LIN評(píng)分預(yù)測的AUC、靈敏度、特異度均顯著高于S.T.O.N.E.評(píng)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4、圖1。

      圖1 術(shù)前SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分預(yù)測FURS結(jié)石清除率的ROC曲線

      表4 術(shù)前SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分FURS結(jié)石清除率的預(yù)測效能

      3 討論

      FURS是較為成熟的技術(shù),針對(duì)腎結(jié)石的治療效果得到肯定,碎石效果好,結(jié)石清除率高,其并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)開放式手術(shù)低,對(duì)患者損傷相對(duì)較少。陸東權(quán)[7]報(bào)道顯示,F(xiàn)URS取石治療腎結(jié)石術(shù)后1周結(jié)石清除率為50.0%,術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為80.0%,可見FURS不能完全、徹底地清除結(jié)石,仍有結(jié)石殘留的問題。分析原因是,腎結(jié)石結(jié)構(gòu)、結(jié)石分布特點(diǎn)、手術(shù)操作等因素影響了FURS的清除率?;诖耍谛g(shù)前采用有效方法對(duì)腎結(jié)石患者的結(jié)石情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,了解術(shù)后結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn),預(yù)測結(jié)石清除率,能指導(dǎo)臨床采取個(gè)性化治療方法,以獲得更好的效果。

      S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)使用較繁瑣、較復(fù)雜的指標(biāo)評(píng)分,影響了準(zhǔn)確性;SHA.LIN評(píng)分系統(tǒng)可以量化腎結(jié)石患者的多項(xiàng)指標(biāo),越來越多用于預(yù)測術(shù)后結(jié)石清除率[8]。本研究中,術(shù)前殘留組患者SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分均顯著高于清除組,殘留組患者出血量、受累腎盞個(gè)數(shù)均顯著多于清除組,最大累計(jì)截面積顯著大于清除組,提示隨著SHA.LIN及S.T.O.N.E評(píng)分的升高,患者結(jié)石的復(fù)雜性增加,結(jié)石殘留率也隨之增加。且多因素Logistic回歸分析顯示,SHA.LIN評(píng)分高、S.T.O.N.E.評(píng)分高均是影響FURS結(jié)石清除率獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中S.T.O.N.E評(píng)分是目前常用的術(shù)前評(píng)估系統(tǒng),有研究顯示,S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)石面積、通道長度、積水、結(jié)石情況及結(jié)石的CT平均值進(jìn)行了細(xì)化和分級(jí),可以準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)石情況,評(píng)估項(xiàng)目也是結(jié)石殘留的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。因此,該評(píng)分系統(tǒng)還可以準(zhǔn)確預(yù)測腎結(jié)節(jié)的清除率;SHA.LIN評(píng)分也綜合了影響患者結(jié)石殘留率的多種因素,評(píng)價(jià)指標(biāo)更加全面合理,其從結(jié)石負(fù)荷、腎積水程度、穿刺通道長度、固體密度、結(jié)石分布、受影響的腎盞6個(gè)方面綜合評(píng)估了結(jié)石的復(fù)雜性及其對(duì)術(shù)后結(jié)石殘留率的影響[10]。

      此外,本研究中多因素Logistic回歸分析也顯示,出血量多、受累腎盞個(gè)數(shù)多也是影響FURS結(jié)石清除率獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形腎結(jié)石位于復(fù)雜的位置,在取石過程中,與其他類型的上尿路結(jié)石相比,更容易損傷腎血管和腎實(shí)質(zhì),導(dǎo)致出血,術(shù)中出血過多會(huì)影響手術(shù)視野,結(jié)石容易遺漏,導(dǎo)致結(jié)石殘留[11]。因此在此類結(jié)石手術(shù)過程中,醫(yī)師需要準(zhǔn)確了解該手術(shù)患者相應(yīng)的腎臟集合系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),而且熟練各種手術(shù)技巧,避免術(shù)中出血明顯,以提高結(jié)石清除率。受累腎盞個(gè)數(shù)越多,結(jié)石擊碎后散落于腎小盞的范圍越廣,越容易造成術(shù)后結(jié)石殘留。針對(duì)這些因素,手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行,以最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間,并防止因手術(shù)時(shí)間過長而導(dǎo)致的殘余出血。此外,要進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估和規(guī)劃,并根據(jù)患者結(jié)石的大小和位置明確穿刺位置,以防止對(duì)身體造成不必要的損傷,提高結(jié)石清除率。了解患者的腎臟解剖結(jié)構(gòu),選擇有針對(duì)性的手術(shù)碎石路線,最大限度地減少術(shù)中出血,確保手術(shù)視野清晰。

      本研究中,經(jīng)ROC曲線分析,結(jié)果顯示,SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分預(yù)測FURS結(jié)石清除率的AUC分別為0.913、0.718,靈敏度分別為77.60%、65.50%,特異度分別為94.40%、75.00%,SHA.LIN評(píng)分預(yù)測的AUC、靈敏度、特異度均顯著高于S.T.O.N.E.評(píng)分,提示兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)相比,SHA.LIN評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測價(jià)值相對(duì)較高,與王曉鋒等[12]報(bào)道一致。究其原因,SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)依賴于通道長度、腎積水程度、結(jié)石負(fù)荷及結(jié)石CT值,不同的是,S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)沒有詳細(xì)區(qū)分結(jié)石的解剖位置,只將完整鹿角結(jié)石標(biāo)記為3分,而SHA.LIN評(píng)分在結(jié)石解剖程度的分類中更為詳細(xì),從而提高預(yù)測結(jié)石清除率的準(zhǔn)確率。

      綜上,SHA.LIN及S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)均能夠預(yù)測FURS結(jié)石清除率情況,且SHA.LIN評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)。

      猜你喜歡
      腎盞腎結(jié)石清除率
      膀胱鏡對(duì)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石清除率和VAS評(píng)分的影響
      鬼針草水提物對(duì)大鼠腎結(jié)石改善作用
      中成藥(2021年5期)2021-07-21 08:39:02
      昆明市女性宮頸高危型HPV清除率相關(guān)因素分析
      祛除腎結(jié)石,雞中有內(nèi)“金”
      維生素D、高鈣尿和腎結(jié)石的關(guān)系探討
      結(jié)核性腎積水與非結(jié)核性腎積水的影像學(xué)差異
      集合系統(tǒng)CT三維重建精準(zhǔn)指導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)目標(biāo)腎盞選擇和穿刺的臨床研究
      血液透析濾過中前稀釋和后稀釋的選擇
      早期血乳酸清除率與重度急性顱腦外傷患者預(yù)后的相關(guān)性分析
      纖維膽道鏡在腎盂切開取石術(shù)中的應(yīng)用
      昆明市| 漳浦县| 兰考县| 江安县| 涞源县| 无极县| 哈尔滨市| 安溪县| 兴宁市| 三江| 民权县| 曲靖市| 沙洋县| 清涧县| 千阳县| 隆德县| 疏附县| 黔西| 名山县| 临澧县| 吴堡县| 滁州市| 定襄县| 木里| 若尔盖县| 仁化县| 林州市| 秭归县| 上杭县| 黄大仙区| 贵港市| 聊城市| 益阳市| 濮阳市| 营山县| 浑源县| 怀集县| 桐庐县| 仲巴县| 当涂县| 潼南县|