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      單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者肺功能的影響的對比分析

      2023-08-24 01:00:08仇麗敏
      關(guān)鍵詞:單孔胸腔鏡根治術(shù)

      仇麗敏,孫 健

      (鹽城市第一人民醫(yī)院胸心外科,江蘇 鹽城 224001)

      老年非小細(xì)胞肺癌起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的肺部惡性腫瘤,包括鱗癌、腺癌等,目前臨床對于此疾病常選擇手術(shù)治療,而胸腔鏡肺癌根治術(shù)成為主要的手術(shù)治療方式,其中三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)中視野廣泛,可有效清除淋巴結(jié),切除肺癌病灶,但該手術(shù)切口較多,創(chuàng)傷較大,術(shù)后會引發(fā)疼痛,且易出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[1]。而與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比,單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)切口較少,只需作一個(gè)手術(shù)切口,可減少術(shù)中出血量,在保證手術(shù)效果的同時(shí)還可緩解術(shù)后疼痛,有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。但部分患者對單孔是否可以徹底清除病灶持有懷疑態(tài)度?;诖嗽O(shè)立本研究,旨在探討單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)治療效果的影響,現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料回顧性分析鹽城市第一人民醫(yī)院2020年2月至2022年2月期間收治的56例老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料,據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組。對照組(28例)患者中男性18例,女性10例;年齡50~74歲,平均(63.01±7.66)歲;部位:左肺18例,右肺10例;TNM分期[3]:Ⅰ期18例,Ⅱ期10例;病理類型:鱗癌16例,腺癌12例。研究組(28例)患者中男性16例,女性12例;年齡50~75歲,平均(61.47±7.25)歲;部位:左肺19例,右肺9例;TNM分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期11例;病理類型:鱗癌20例,腺癌8例。上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且腫瘤TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期者;年齡≥ 50歲者;單肺病變者;無胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重肺部感染者;具有轉(zhuǎn)移性肺癌和血液系統(tǒng)疾病者;合并其他惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 手術(shù)方法所有患者全身麻醉,取健側(cè)臥位,雙腔氣管插管,單肺通氣。給予對照組患者三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療,于患者腋前線第4至5肋間作一4 cm切口,將其作為操作孔,同側(cè)腋中線第6或第7肋間作一2 cm的切口,將其作為觀察孔,同側(cè)腋后線第7或第8肋間肋間作一1.5 cm切口,作為輔助操作孔和切割縫合孔。研究組患者行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù),于患者腋前線第4至5肋間作一4 cm切口,將其作為手術(shù)操作孔和觀察孔。術(shù)中操作兩組相同,具體操作如下:將胸腔鏡(KARL STORZ SE & Co. KG,型號:Image IHD)置入后對腫瘤位置和肺門解剖情況進(jìn)行探查,楔形切除以下部位:肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管,之后將肺葉切除,對肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)有效清除。通過超聲刀(美國強(qiáng)生,型號:GEN11)和電凝鉤(南昌華安眾輝健康科技股份有限公司,型號:B5)對肺葉組織進(jìn)行游離,若證實(shí)為惡性,則將肺葉直接切除,若術(shù)前病變性質(zhì)無法明確,病變部位行楔形切除,之后進(jìn)行病理檢查,若結(jié)果顯示良性則直接關(guān)胸,完成手術(shù)后清創(chuàng)、切口進(jìn)行縫合,引流管合理放置。術(shù)后所有患者均定期隨訪2個(gè)月。

      1.3 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)引流量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②腫瘤標(biāo)志物、炎癥因子。采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d空腹靜脈血3 mL,制備血清(3500 r/min,15 min),用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用放射免疫分析法檢測血清降鈣素原(PCT)水平。③疼痛情況。術(shù)后1、7 d使用數(shù)字疼痛評分量表(NRS)[5]評估患者疼痛情況,總分10分,分值越低,痛感越輕。④肺功能。采用肺功能檢測儀(德國耶格,型號:Master Screen PFT)檢測患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV),同時(shí)計(jì)算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、肺部感染、肺不張等發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊,以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

      組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)淋巴結(jié)清掃數(shù)目( 枚 )對照組28192.60±28.76143.89±28.69567.48±89.1721.39±3.16研究組28184.88±26.6999.87±18.87466.95±99.1921.43±3.11 t值1.0416.7833.9880.048 P值>0.05<0.05<0.05>0.05

      2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物和炎癥指標(biāo)比較相比術(shù)前,兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT水平均顯著升高,血清CA125、CEA水平均顯著降低,研究組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT水平顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),而兩組患者術(shù)后1 d血清CA125、CEA水平組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

      表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物和炎癥指標(biāo)比較( ±s)

      表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物和炎癥指標(biāo)比較( ±s)

      注:與術(shù)前比,*P<0.05。CA125:糖類抗原125;CEA:癌胚抗原;CRP:C-反應(yīng)蛋白;PCT:降鈣素原。

      組別例數(shù)CA125(U/mL)CEA(μg/L)CRP(mg/L)PCT(μg/L)術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d對照組2885.30±5.2331.24±4.20*23.46±5.996.27±0.72*7.21±1.1430.67±2.73*3.33±0.105.92±0.26*研究組2886.62±4.9630.32±4.86*23.49±6.056.19±0.70*7.26±1.1728.25±1.98*3.31±0.114.40±0.14*t值0.9690.7580.0190.4220.1623.7970.71227.237 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

      2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)和NRS評分比較相比術(shù)前,術(shù)后2個(gè)月兩組患者FEV1/FVC、MVV水平均顯著降低;與術(shù)后1 d比,術(shù)后7 d兩組患者NRS評分均顯著降低,研究組患者術(shù)后7 d NRS評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而術(shù)后2個(gè)月FEV1/FVC、MVV組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表3。

      表3 兩組患者肺功能指標(biāo)和NRS評分比較( ±s)

      表3 兩組患者肺功能指標(biāo)和NRS評分比較( ±s)

      注:與術(shù)前比,*P<0.05。FEV1/FVC:第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值;MVV:每分鐘最大通氣量;NRS:數(shù)字疼痛評分量表。

      組別例數(shù)FEV1/FVC(%)MVV(L)NRS評分( 分 )術(shù)前術(shù)后2個(gè)月術(shù)前術(shù)后2個(gè)月術(shù)后1 d術(shù)后7 d對照組2892.57±1.8984.03±1.66*98.60±3.1490.69±4.67*5.50±1.282.37±0.55*研究組2892.40±1.0583.72±1.76*98.53±2.5388.69±4.10*5.49±1.171.05±0.39*t值0.4160.6780.0921.7030.03110.359 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

      2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪期間與對照組比,研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

      3 討論

      目前臨床針對老年非小細(xì)胞肺癌的治療以手術(shù)為主,且應(yīng)用較為廣泛的是胸腔鏡手術(shù),其中三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有操作簡便、視野清晰等特點(diǎn),在胸腔鏡下便可獲取病變組織,減輕對胸壁肌肉活動(dòng)的影響,且不易發(fā)生術(shù)后瘢痕,但由于三孔操作切口較多,患者術(shù)后難以忍受切口疼痛,會延長康復(fù)時(shí)間[6]。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)實(shí)現(xiàn)了觀察孔和操作孔的統(tǒng)一,使視野、操作面處于同一矢狀面,保持器械投射面與操作視野一致,減少對胸廓?jiǎng)?chuàng)傷,使胸廓完整,可降低對肺功能的損害[7]。單孔操作可減少操作創(chuàng)口數(shù)量和創(chuàng)面滲血,降低手術(shù)出血量和術(shù)中引流量,同時(shí)可減輕創(chuàng)口對肌肉層的損傷。加上單孔術(shù)式有較小的創(chuàng)面,可有效規(guī)避對正常組織神經(jīng)的損傷,進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究中,與對照組比,研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量及術(shù)后7 d NRS評分均顯著降低,術(shù)后2個(gè)月兩組患者FEV1/FVC、MVV水平均顯著降低,但組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示老年非小細(xì)胞肺癌患者行單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)均可達(dá)到理想的效果,均可改善肺功能,但單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可明顯減少出血量和引流量,更有利于減輕患者術(shù)后疼痛。

      胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致老年非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生不同程度的炎癥反應(yīng),使術(shù)后短時(shí)間內(nèi)血清CRP、PCT水平異常升高;CA125、CEA作為典型的腫瘤標(biāo)志物,當(dāng)老年非小細(xì)胞肺癌患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不斷襲擊組織細(xì)胞時(shí),會使病灶組織大量分泌CA125、CEA[9]。不論是單孔還是三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù),均可對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位,能夠有效清除癌細(xì)胞,抑制腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA的分泌,并降低其水平。但與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比,單孔手術(shù)創(chuàng)傷小,會降低機(jī)體炎癥、應(yīng)激反應(yīng),減輕疼痛;同時(shí)在單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)中,胸腔鏡攝像頭和操作器械可通過同一切口進(jìn)入胸腔,操作器械在鏡頭的引導(dǎo)下可直線接近目標(biāo)組織,手術(shù)器械和鏡頭具有相互協(xié)調(diào)作用,可減少切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,與術(shù)前比,研究組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組,而腫瘤標(biāo)志物組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者均可降低血清腫瘤標(biāo)志物水平,有效清除病灶,但與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比,單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)更能減輕炎癥反應(yīng),且術(shù)后安全性更高。

      綜上,老年非小細(xì)胞肺癌患者行單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)均可改善肺功能,降低患者腫瘤標(biāo)志物水平,但與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比,單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可明顯減少出血量和引流量,更有利于減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛,且術(shù)后安全性更高,值得進(jìn)一步推廣。

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