艾滋病病毒感染者及艾滋病患者240 例心電圖異常分析

呂虹 蔡兆斌 曾林玉 杜萍

艾滋病是由人免疫缺陷病毒感染人體后最終導(dǎo)致多系統(tǒng)器官進(jìn)行性功能紊亂的綜合征，病毒主要侵犯人體CD4+T 細(xì)胞，破壞機(jī)體免疫功能，因其致死率高，且無(wú)法根治，醫(yī)療資源消耗巨大，加之防控形勢(shì)嚴(yán)峻，目前已成為一種嚴(yán)重威脅公眾健康的傳染病[1-2]。許多艾滋病病毒感染者及艾滋病患者生前無(wú)明顯心臟損害的臨床表現(xiàn)，但死后尸檢病理學(xué)顯示其50%有心臟異常，心臟損害的發(fā)生率顯著高于其生前臨床診斷[3]。心電圖檢查能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)艾滋病病毒感染者及艾滋病患者心臟損害的客觀依據(jù)。本研究旨在分析艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的心電圖異常改變，并分析其特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集2019 年8 月至2021 年9 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市西溪醫(yī)院就診的艾滋病病毒感染者及艾滋病患者240 例，其中男222 例，女18 例；年齡18～60（35.0±10.2）歲。艾滋病病毒感染者及艾滋病患者根據(jù)中國(guó)艾滋病診療指南（2021版）確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、腎炎、梅毒、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[批準(zhǔn)文號(hào)：2021年（科）倫理第20 號(hào)]，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 采用美國(guó)GE Cardiosoft 同步12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，采集患者平臥位靜息狀態(tài)下的心電圖。由心電圖醫(yī)師參照《2009 年國(guó)際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南》[5]對(duì)心電圖各項(xiàng)結(jié)果作出診斷。分析患者心電圖異常發(fā)生情況，包括：快速性心律失常、緩慢性心律失常、ST-T 改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大、QT 間期延長(zhǎng)及其他心電圖異常（如QRS 波群低電壓，胸導(dǎo)聯(lián)r 波遞增不良，短PR間期及預(yù)激綜合征等）。

1.2.2 CD4+T 細(xì)胞檢測(cè) 采集患者入院后第2 天清晨空腹靜脈血2 mL，保存于乙二胺四乙酸二鈉試管中，加入CD3/CD4/CD45 流式抗體（規(guī)格：50 Test，批號(hào)：340402，美國(guó)BD 公司），溶血，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+T 細(xì)胞（型號(hào)：FC500，美國(guó)BD 公司）。根據(jù)CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)將患者分為兩組，CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)≥250 個(gè)/μL 為正常組，CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)＜250 個(gè)/μL為異常組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組127 例，心電圖異常發(fā)生率為40.2%，異常組113 例，心電圖異常發(fā)生率為66.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組快速性心律失常及左心房/左心室肥大比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），而緩慢性心律失常、ST-T 改變、右心房/右心室肥大、QT 間期延長(zhǎng)及其他心電圖改變等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心電圖異常發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（highly active anti-retroviral therapy，HAART）在臨床的應(yīng)用使艾滋病從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可以控制的慢性疾病[6]。隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者心臟受累的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，約28%～73%的艾滋病病毒感染者及艾滋病患者易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害[7]。本研究顯示，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者心電圖異常發(fā)生率較高，為52.5%，快速性心律失常為最常見(jiàn)的心電圖異常表現(xiàn)，其次為ST-T 改變、緩慢性心律失常、左心房/左心室肥大、其他心電圖異常、QT 間期延長(zhǎng)及右心房/右心室肥大。

有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100 個(gè)/μL時(shí)，心律失常的發(fā)生率較高[8]。CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)降低時(shí)，機(jī)體無(wú)法抵抗病原體的侵犯，此時(shí)機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率較高，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)是艾滋病病毒感染者及艾滋病患者機(jī)會(huì)感染的好發(fā)部位[9]?；颊咭撞l(fā)肺部感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急，導(dǎo)致快速性心律失常、ST-T 改變及右心房/右心室肥大。同時(shí)艾滋病病毒感染者及艾滋病患者肺部感染的炎癥滲出及長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)下引起的低蛋白血癥均可導(dǎo)致胸腔、腹腔以及心包積液，心電圖可表現(xiàn)為低電壓。而高強(qiáng)度HAART 治療可引起脂代謝異常、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能紊亂，這些因素均加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成[10]。艾滋病病毒感染人體后直接或間接損害心臟繼而出現(xiàn)艾滋病相關(guān)性心肌炎、心包炎、擴(kuò)張性心肌病等，因此心電圖可表現(xiàn)為損傷性和缺血性ST-T 改變、左心室高電壓及r 波遞增不良等[11]。艾滋病病毒感染者及艾滋病患者因炎癥及腫瘤等因素的影響，長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，易引起消瘦、胸壁變薄，心電圖亦可表現(xiàn)為左心室高電壓；同時(shí)患者易出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與機(jī)會(huì)性感染、腫瘤及藥物等因素累及消化系統(tǒng)有關(guān)[12]。研究顯示，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者約有50%會(huì)罹患腹瀉，這一概率在不發(fā)達(dá)國(guó)家則更高[13]。腹瀉易使其出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，常常會(huì)影響心肌細(xì)胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，在異常心肌組織中，電解質(zhì)紊亂是產(chǎn)生心律失常的常見(jiàn)原因，如低鈣、低鉀血癥可引起QT 間期延長(zhǎng)、ST-T 改變、U 波增高和TU 融合等[14]。

CD4+T 細(xì)胞是艾滋病病毒作用的靶細(xì)胞，艾滋病病毒進(jìn)入人體后特異性侵犯CD4+T 細(xì)胞并使其進(jìn)行性減少導(dǎo)致機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)破壞，CD4+T 細(xì)胞＜200 個(gè)/μL 是疾病進(jìn)展到艾滋病期的標(biāo)志。CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，預(yù)示著免疫水平越低，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的概率越高，心臟損害的發(fā)生率亦更高[15]。

艾滋病病毒感染者及艾滋病患者心電圖異常發(fā)生率高，心電圖是檢測(cè)艾滋病病毒感染者及艾滋病患者心臟損害簡(jiǎn)單有效的方法之一，特別是CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜250 個(gè)/μL 時(shí)更應(yīng)關(guān)注其心臟損害，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)和治療。