血清Myo 聯(lián)合NT- proBNP和TnI- Ultra 預(yù)測急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后的研究

張萌 楊勇

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病急、發(fā)展迅速，因治療窗口期較短，致死率較高[1]。經(jīng)皮冠狀動脈（下稱冠脈）介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)是急性心肌梗死臨床治療的常見術(shù)式[2]，但術(shù)后仍有部分患者存在預(yù)后不良。心肌受損時，血清肌紅蛋白（myoglobin，Myo）迅速釋放進入血液，此時檢測血清Myo 水平，可在短時間內(nèi)預(yù)測心肌損傷，氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是診斷心力衰竭的重要指標，超敏肌鈣蛋白I（ultra-high sensitive troponin I，TnI-Ultra）用于心肌損傷診斷靈敏度較高[3]。有研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平變化異常，可作為臨床診斷的有效生化指標，尤其TnI-Ultra 可作為診斷心肌損傷的首選指標[4]。本研究探討血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后不良的預(yù)測效能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018 年3 月至2019 年11 月在杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院行PCI 術(shù)的急性心肌梗死患者81 例作為觀察組，男52 例，女29 例，年齡46～78（54.28±6.02）歲，發(fā)病至PCI 術(shù)間隔時間1～12（4.27±1.22）h。紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅰ級58 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級5 例[5]。納入標準：急性心肌梗死患者均行PCI 術(shù)且臨床資料完整；排除標準：免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、肝腎功能不全、哺乳或妊娠期。另擇同期本院健康體檢者67 名作為對照組，男43 名，女24 名，年齡46～79（54.41±6.32）歲。兩組對象一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（批準文號：余杭二院2023 倫審研第003 號），患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 檢測 觀察組入院行PCI 術(shù)后抽取空腹靜脈血4 mL，對照組于體檢當(dāng)日抽取其空腹靜脈血4 mL，以4 000 r/min離心5 min，分離血清，于2 h 內(nèi)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清中NT-proBNP 水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清中Myo 和TnI-Ultra 水平。比較兩組對象血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平。

1.2.2 預(yù)后不良判定 將PCI 術(shù)后3 個月內(nèi)發(fā)生以下情況的定義為預(yù)后不良：再發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭或死亡。將觀察組再分為預(yù)后不良亞組和預(yù)后良好亞組，比較兩亞組患者的血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。方差不齊的計量資料組間比較采用Welch 調(diào)整后t檢驗。繪制ROC 曲線，分析急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后的血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平單獨和聯(lián)合對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后不良的預(yù)測效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra水平比較 觀察組血清Myo、NT-proBNP 及TnIUltra 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平比較

2.2 預(yù)后不良亞組和預(yù)后良好亞組患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平比較 預(yù)后不良亞組患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平高于預(yù)后良好亞組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后不良亞組和預(yù)后良好亞組患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平比較

2.3 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后不良的預(yù)測效能 ROC曲線分析顯示血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 3 者聯(lián)合的靈敏度、特異度、AUC 均最高（均P＜0.05）。見表3、圖1。

圖1 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后不良的ROC 曲線

表3 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后不良的預(yù)測效能

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈血管阻塞或血液流量減少，導(dǎo)致患者心肌因缺血而壞死的心血管疾病，病情嚴重者可致死[6]。因此，臨床及時診斷和治療對挽救患者生命至關(guān)重要。目前，PCI 術(shù)是臨床治療急性心肌梗死最為有效的手段，但PCI 術(shù)后患者可能因各種原因而出現(xiàn)各種心血管疾病等不良事件，找到有效臨床預(yù)測方式，對臨床醫(yī)生制定合理的科學(xué)防治方案，降低患者病死率，改善預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清Myo、NT-proBNP及TnI-Ultra 水平高于對照組，提示急性心肌梗死患者上述各血清水平高于健康人群，分析原因在于Myo 主要是廣泛存在于心肌細胞、骨骼肌組織之中，可促進細胞膜的氧化功能，若心肌受損時，Myo 可迅速被釋放進入血液，此時檢測患者血液，可發(fā)現(xiàn)血清Myo 水平在急性心肌梗死發(fā)生1 h 后即可高于參考區(qū)間上限，12 h 內(nèi)達到峰值[7]。NT-proBNP 能夠反映機體內(nèi)腦鈉肽的活性，由心肌細胞合成并分泌，是臨床用于診斷心力衰竭的重要指標，同時也與心力衰竭呈正相關(guān)[8]。一般情況下，急性心肌梗死PCI 術(shù)后的NT-proBNP 水平升高，此時患者心室壓力、容積均處于負荷狀態(tài)，心臟代償狀態(tài)明顯，患者心臟功能處于代償[9]。TnI-Ultra 可作為臨床診斷心肌損傷的嚴重程度的標志物，對患者預(yù)后具有較高的預(yù)測效能。有研究發(fā)現(xiàn)相較于健康人群，急性心肌梗死患者的心肌缺血、損傷引起血清TnI-Ultra 水平增加[10]，且病情越嚴重患者血清TnI-Ultra 水平越高，證實TnI-Ultra 水平升高是急性心肌梗死發(fā)生的獨立危險因素。

本研究結(jié)果表明，急性心肌梗死PCI 術(shù)后血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平與患者預(yù)后情況有關(guān)。心肌出現(xiàn)缺血、壞死時會引起血清中Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 的水平升高，且此3 項指標水平與心肌缺血嚴重程度和損傷程度呈正相關(guān)[11]，研究表明，NT-proBNP 可反映心肌損傷的嚴重程度[12]，另有研究表明，若患者血液中NT-proBNP 水平持續(xù)上升或未明顯下降，則說明患者的病情未得到有效改善，對預(yù)后不佳具有提示作用[13]。因此血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平與心肌缺血、損傷等病變具有密切關(guān)系，且與患者的預(yù)后情況相關(guān)。在急性心肌梗死患者中，病情越嚴重，心肌組織損傷也越嚴重，使得血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平均升高，而PCI 手術(shù)雖然能夠挽救受損的心肌組織，但由于導(dǎo)致心肌組織損傷的某些危險因素未得到有效控制，使得3 項指標水平居高不下，同時也意味著患者PCI 術(shù)后預(yù)后不良的風(fēng)險增加。

此外，本研究采用ROC 曲線分析血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 及3 者聯(lián)合對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后的預(yù)測效能，發(fā)現(xiàn)上述指標均對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后的預(yù)測具有一定的價值。ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后的預(yù)測效果較好，3者聯(lián)合預(yù)測急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后的靈敏度、特異度和AUC 均最高，證實血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 及3 者聯(lián)合對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后具有較好的預(yù)測效能。相關(guān)研究表明，血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 可準確預(yù)測急性心肌梗死及其病情嚴重程度，可全面反映患者的病情，且3 者聯(lián)合AUC 更高，對患者的預(yù)后情況具有較理想的提示價值[14]。

綜上所述，急性心肌梗死PCI 術(shù)后血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 水平較高，且急性心肌梗死PCI 術(shù)預(yù)后不良者血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra水平較預(yù)后良好者較高，血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 及3 者聯(lián)合對急性心肌梗死PCI 術(shù)后預(yù)后具有較好的預(yù)測效能，可應(yīng)用于臨床。