系統(tǒng)化健康教育在負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用效果

李治洛

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcer,DFU)是由神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈閉塞,以及創(chuàng)傷并繼發(fā)感染聯(lián)合引起的一種糖尿病常見并發(fā)癥,也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道,負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)應(yīng)用于DFU局部治療能及時(shí)排出創(chuàng)面滲出物及壞死組織,防控創(chuàng)面感染,增加創(chuàng)面局部血流量,促進(jìn)肉芽組織生長和加快創(chuàng)面愈合[3-4]。加強(qiáng)VSD治療期間科學(xué)、有效的健康教育是患者獲得良好預(yù)后的重要保證之一。本研究回顧性分析2018-12—2021-11于我院行VSD治療的58例DFU患者的臨床資料,以探討系統(tǒng)化健康教育在VSD治療DFU中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料所有患者均符合非胰島素依賴型糖尿病及 DFU的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],心、肝、腎等臟器功能正常。無認(rèn)知及溝通功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤,以及存在VSD禁忌證者。以開始實(shí)施系統(tǒng)化健康教育的時(shí)間為分組依據(jù):2020-07—2021-11的29例為觀察組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展心理、營養(yǎng)、體位等系統(tǒng)化健康教育;2018-12—2020-06的29例為對照組,予以常規(guī)護(hù)理和健康教育方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法創(chuàng)面清創(chuàng)后依次放置引流管、沖洗管。多功能敷料覆蓋創(chuàng)面,并用半透明薄膜封閉。連接負(fù)壓引流裝置行持續(xù)負(fù)壓吸引。VSD治療期間予以對照組常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)化健康教育。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理及健康教育 嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。VSD前配合醫(yī)生做好足部換藥、調(diào)控血糖、抗感染、改善微循環(huán)等對癥支持治療。加強(qiáng)DFU、VSD等相關(guān)知識的常規(guī)健康教育。VSD后臥床期間做好負(fù)壓引流等常規(guī)護(hù)理,協(xié)助患者定期翻身、按摩,防止發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥。定期通過電話和門診隨訪,囑患者穿寬松鞋襪,鞋面柔軟、鞋底防滑和戒酒禁煙,保持合理膳食、勞逸結(jié)合,以及適當(dāng)活動(dòng)等健康生活行為。囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用控制血糖的藥物,定期監(jiān)測血糖水平。

1.2.2 系統(tǒng)化健康教育 (1)加強(qiáng)心理疏導(dǎo):由于受到病情反復(fù)、疼痛不適感強(qiáng)烈和行動(dòng)受限等影響,以及生活起居需他人照顧,社會活動(dòng)減少,孤獨(dú)和失落感強(qiáng)烈,加之面對截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)方面的雙重壓力,DFU患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。不僅治療依從性低,而且對血糖水平的持續(xù)平穩(wěn)造成不利影響。護(hù)理人員應(yīng)給予充分理解與尊重。通過耐心交談,及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),不良心理的誘因,并開展針對性心理疏導(dǎo)。運(yùn)用安撫和鼓勵(lì)性語言,向患者介紹VSD治療方案能減少換藥次數(shù)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)理和優(yōu)勢;說明配合飲食控制、良好生活行為、治療依從性的重要性。鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心想法,釋放壓力,并展示既往恢復(fù)良好的病例,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài),積極、主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。(2)全面開展膳食營養(yǎng)的健康教育:VSD治療過程中創(chuàng)面會滲出大量蛋白質(zhì)引發(fā)低蛋白血癥,影響肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合,因此護(hù)理人員需配合營養(yǎng)師開展膳食營養(yǎng)教育,指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者攝入高維生素、高蛋白、低糖、低鹽、低膽固醇的食物,以增加機(jī)體的免疫力和維護(hù)血糖水平[6]。(3)出院后開展延續(xù)性健康教育:隨訪期間通過微信及QQ等延續(xù)健康教育平臺,掌握患者的心理狀態(tài)、對疾病和治療相關(guān)知識的掌握度,以及自護(hù)能力等。制訂針對性追蹤及隨訪教育方案,通過相關(guān)知識教育學(xué)習(xí)、專家講座等方式,不斷提高患者自護(hù)能力及預(yù)防DFU復(fù)發(fā)的意識。定期請自我護(hù)理好、能保持良好生活習(xí)慣的患者通過微信群進(jìn)行交流,說明提高自護(hù)能力,嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食計(jì)劃、遵醫(yī)囑監(jiān)測和控制血糖、保持皮膚清潔和足部溫暖的足部護(hù)理行為,以及在康復(fù)師指導(dǎo)下堅(jiān)持穿定制鞋降低足部的剪切力,開展提腳跟、抬腿、屈伸和環(huán)繞動(dòng)作、腓腸肌按摩等健康行為和科學(xué)運(yùn)動(dòng)等,對鞏固治療效果、控制血糖在良好范圍內(nèi)、減少DFU復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量,以及減輕治療、照護(hù)負(fù)擔(dān)等的重要意義。從而激發(fā)患者不斷提高自護(hù)能力和開展科學(xué)運(yùn)動(dòng),保持良好的行為和生活習(xí)慣[7]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)后8周采用糖尿病足部自我護(hù)理問卷(DFSQ-UMA)[8]和焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的自護(hù)能力和不良心理:評估內(nèi)容包括DFSQ-UMA含健康知識水平(0～64 分)、自我概念(0～32分)、自我責(zé)任感(0～32分)、自我護(hù)理技能(0～44分),分值越高患者自護(hù)能力越強(qiáng)。SDS、SAS評分均為100分,SDS<53分為無抑郁,≥53分為有抑郁,SAS<50分為無焦慮,≥50分為有抑郁。不良心理狀態(tài)與分值呈正相關(guān)。(2)統(tǒng)計(jì)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、隨訪1 a期間的復(fù)發(fā)率和末次隨訪時(shí)的療效:炎癥反應(yīng)明顯改善,潰瘍面積減少>60%,血液循環(huán)正常,創(chuàng)面愈合為康復(fù)。炎癥反應(yīng)部分改善,潰瘍面積減少>20%為有效。創(chuàng)面仍有大量滲出液,處于潰爛和壞死的邊緣,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后自護(hù)能力干預(yù)前2組患者的DFSQ-UMA評分和SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后,2組患者的DFSQ-UMA評分和SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力和不良心理比較分)

2.2愈合時(shí)間及療效觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(29.24±3.06)d,短于對照組的(38.73±4.49)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.693 ,P=0.000)。隨訪期間觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組,末次隨訪時(shí),2組患者的治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的復(fù)發(fā)率和總有效率比較

3 討論

VSD通過為DFU創(chuàng)面提供一個(gè)完全封閉的環(huán)境,有效阻止病菌入侵,減少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn),既降低了頻繁換藥給患者造成的痛苦,又極大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。但DFU創(chuàng)面愈合后仍有較高的復(fù)發(fā)率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此預(yù)防DFU創(chuàng)面愈合后復(fù)發(fā)對改善DFU患者的預(yù)后至關(guān)重要。大量研究已證實(shí),在對DFU的干預(yù)策略中,規(guī)范系統(tǒng)化健康教育可提高患者對DFU的認(rèn)識和治療的依從性,并有助于患者建立健康的生活模式,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合和降低DFU復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。系統(tǒng)化健康教育是將對患者的心理、營養(yǎng)、生活健康行為的知識宣教、指導(dǎo)、干預(yù)等貫穿到治療及隨訪期間的全過程。在教育內(nèi)容和時(shí)間上相對于常規(guī)健康教育更全面和持久,針對性更強(qiáng),患者接受程度更好。有助于患者全面、客觀認(rèn)識DFU、VSD,以及血糖控制的重要性、DFU復(fù)發(fā)的高危因素等?？捎行д{(diào)動(dòng)患者恢復(fù)健康的積極性,治療依從性,提升自護(hù)能力。為改善下肢血供、促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合、最大程度預(yù)防DFU復(fù)發(fā)等奠定了可靠的基礎(chǔ)[11]。

本研究通過對58例行VSD治療的DFU患者的臨床資料進(jìn)行分析,對系統(tǒng)化健康教育的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討。結(jié)果顯示,末次隨訪時(shí),2組患者的治療效果相當(dāng)。但在VSD治療期間,觀察系統(tǒng)化健康教育觀察組患者的自護(hù)能力、不良心理狀態(tài)、創(chuàng)面愈合時(shí)間,以及隨訪期間的復(fù)發(fā)率等指標(biāo),均優(yōu)于行常規(guī)健康教育的對照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了系統(tǒng)化健康教育在VSD治療DFU中的良好效果。同時(shí),臨床應(yīng)對DFU患者依據(jù)潰瘍風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行干預(yù)措施,并做好糖尿病患者的足部篩查工作,對監(jiān)測和改善有DFU風(fēng)險(xiǎn)患者的結(jié)局有重要意義[12]。

綜上所述,對行VSD治療的DFU患者開展系統(tǒng)化健康教育,能提升患者的自護(hù)能力、改善其不良心理,有助于促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合和減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于本研究樣本量較少,未就患者的年齡、性別等進(jìn)一步分組,混雜性因素剔除有限,故其確切結(jié)論仍需今后開展大樣本量、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。