前饋控制理念指導下的整體手術室護理應用于腹腔鏡結直腸癌根治術的效果

王小娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院手術室 鄭州 455000

結直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一,國內數(shù)據(jù)顯示,女性人群的發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位,男性人群居第五位,手術是結直腸癌最重要的治療手段[1]。隨著腹腔鏡手術技術的提升、經(jīng)驗的積累,以及微創(chuàng)外科設備的更新,腹腔鏡結直腸癌根治術因能獲得與開腹手術相似的療效和安全性,以及具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢,目前已成為治療結直腸癌的主流術式[2]。但全麻、氣腹和手術創(chuàng)傷等,仍可引發(fā)機體的應激反應,影響血流動力學指標的穩(wěn)定,存在一定的并發(fā)癥風險而不利于手術順利進行和術后康復。有研究表明, 前饋控制理念指導下的整體手術室護理應用于腹腔鏡結直腸癌根治術,可有效減少不良事件, 促進患者術后康復[3-5]。本研究通過病例對照分析,探討前饋控制理念指導下的整體手術室護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-12于我院行腹腔鏡結直腸癌根治術的66例患者的臨床資料。納入標準:(1)均經(jīng)術前結腸鏡病理學檢查、CT掃描和術后常規(guī)病理學檢查明確診斷及臨床分期。符合擇期腹腔鏡結直腸癌根治術的指征[6]。(2)意識清楚, 認知功能正常。排除標準:(1)伴有嚴重內科系統(tǒng)疾病、其他部位惡性腫瘤,以及合并出血、穿孔、梗阻者。(2)臨床資料不全者。以前饋控制理念指導下的整體手術室護理引入時間為分組依據(jù),2021-07—2022-12的33例為觀察組,采取前饋控制理念指導下的整體手術室護理。2019-12—2021-06的33例患者為對照組,予以手術室常規(guī)護理。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法對照組行手術室常規(guī)護理:于術前24 h進行訪視,告知患者手術相關注意事項?；颊呷胧仪皩⑹中g室溫度調節(jié)到23℃～25℃。巡回護士協(xié)助患者取截石位,用棉被覆蓋患者的非手術區(qū)域進行保溫。術中密切監(jiān)測患者的生命體征。器械護士輔助手術醫(yī)生準備各項手術用物,熟練配合手術操作;術后和巡回護士清點手術器械、物品,并做好清洗、消毒、核對、記錄工作?；颊哌M入麻醉復蘇室后密切關注各項生命體征,確保引流管通暢,并做好麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥的預防、觀察和護理[7]。觀察組在手術室常規(guī)護理的基礎上開展前饋控制理念指導下的整體手術室護理:(1)成立前饋控制整體手術室護理小組。手術室護士長負責統(tǒng)一協(xié)調,小組其他成員由護理經(jīng)驗豐富的主管護師、護師及護士組成。首先開展集體講座和學習,確保每位組員了解前饋控制的相關理念。通過查找腹腔鏡結直腸癌根治術病例資料,結合手術室實際情況,并廣泛聽取醫(yī)師、患者、其他護理人員的意見,總結影響腹腔鏡結直腸癌根治術效果、手術室護理工作質量的風險因素。得出術前訪視效果、術中體位安置、體溫管理、醫(yī)護配合技能和術后健康教育等均是風險因素。針對上述風險因素制訂出對應策略,再結合手術室常規(guī)護理措施,形成前饋控制理念指導下的整體手術室護理最終方案。在實踐中按照臨床反饋逐漸完善方案,確保高質量完成預定方案[5]。(2)實施流程。①術前:患者進入手術室前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒。護理人員在術前訪視時與其耐心交流,列舉以往成功的病例,說明本院手術團隊的精湛技術和豐富經(jīng)驗, 以緩解其不良情緒, 避免因過度緊張出現(xiàn)血壓升高、心率加快等,影響手術操作。 ②術中:在滿足手術需求的前提下,盡量提高患者心理及生理舒適度。皮膚消毒前,將室溫調至25℃,應用保溫毯覆蓋身體的非手術區(qū)域。應用加溫儀或恒溫箱對術中所輸液體、沖洗液、灌洗液、血液制品等加溫,并密切關注體溫變化。麻醉前協(xié)助患者取改良截石位,將左腿隔腿板調至遠高近低,再將小腿中上段放置隔腿板上。膝關節(jié)彎曲,大腿與小腿成120°夾角,抬高踝關節(jié)使其高于膝關節(jié)約7 cm,左腿隔腿板略高于右腿隔腿板,以既能充分暴露會陰術區(qū)又不影響手術操作為宜。根據(jù)手術進程進行小幅度體位調整,減少皮膚受壓時間。將軟墊墊于骶、肩胛等骨突出部位, 增加舒適感[8]。了解同臺手術醫(yī)師的操作特點、技能和偏好等,熟悉手術流程和手術儀器的使用及保養(yǎng),并能夠排除簡單故障。不斷提高手術室醫(yī)護團隊的手術配合技能,盡量選擇與手術醫(yī)生經(jīng)常配合的護理人員參與手術,以進一步提高手術配合度。③術后:患者在麻醉復蘇室清醒后,指導患者小范圍活動肢體,幫助其活動小腿或按摩3～5 min,并適當調整體位, 避免發(fā)生下肢靜脈血栓形成。返回病房后,協(xié)助病區(qū)護士加強針對性康復教育。告知患者術后可能出現(xiàn)的不適及防治措施。強調盡早活動,有利于促進腸蠕動和預防發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,翻身叩背可防止肺部并發(fā)癥。

1.3觀察指標及效果評價(1)生命體征:患者入室時(T0)、手術開始后1 h(T1)和術畢(T2)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)護理工作質量評分:含術前訪視、體溫管理、體位安置、醫(yī)護配合技能、術后健康教育護理質量。每項以 10 分制計分,得分越高表示護理工作質量越好。(3)患者對護理工作滿意度及醫(yī)生對手術配合滿意度:采用自制的患者對護理工作滿意度和醫(yī)生對手術配合滿意度反饋表進行調查,分值均為0～100分,分數(shù)越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1不同時間點的HR、MAP水平2組患者T0時的HR、MAP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者T1、T2時的HR、MAP水平與T0時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組患者T1、T2時的HR水平較T0時增快、MAP水平較T0時降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者T1、T2時的HR水平均慢于對照組,MAP水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點的HR、MAP水平比較

2.2護理工作質量評分觀察組患者的護理工作質量各項評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理工作質量評分比較分)

2.3患者對護理工作滿意度及醫(yī)生對手術配合滿意度觀察組患者對護理工作滿意度及醫(yī)生對手術配合滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 患者對護理工作和醫(yī)生對手術配合滿意度評分比較分)

3 討論

前饋控制是一種科學、經(jīng)濟的臨床控制理念,對治療期間各類資源進行合理配置,衡量具體執(zhí)行情況后確定干預方案,主張防患于未然,并對不足之處進行糾正,以保障達成目標的有效性[5]。本研究對行腹腔鏡結直腸癌根治術的觀察組患者,應用前饋控制理念指導下的整體手術室護理,經(jīng)與實施常規(guī)手術室護理的對照組比較,結果顯示:觀察組患者T1、T2時的HR水平、MAP水平與T0時差異無統(tǒng)計學意義;而對照組患者T1、T2時的HR水平較T0時增快,MAP水平較T0時降低,差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組患者T1、T2時的HR水平均慢于對照組,MAP水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組護理工作質量的各項評分均高于對照組,患者和手術醫(yī)師對護理工作及手術配合滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。與有關研究的結果基本一致[9-10]。充分表明了前饋控制理念指導下的整體手術室護理應用于腹腔鏡結直腸癌根治術的良好效果。

本研究通過前饋控制理念指導下的整體手術室護理,總結分析出腹腔鏡結直腸癌根治術中受氣腹、麻醉藥物、長時間截石位體位等影響,會導致機體對血流動力學指標的調節(jié)功能減弱;醫(yī)護間不能熟練協(xié)同配合,患者緊張心理及對疾病和手術治療的認知程度偏低等,不利于手術順利進行和術后康復。均是影響手術效果和增加術后并發(fā)癥風險的危險因素。針對這些因素,我們通過加強術前訪視心理疏導,術后采取常見并發(fā)癥的健康教育宣傳等事前反饋的主動性防御措施,使患者對相關知識有了深入了解,極大減輕了其恐懼和抵觸的心理,緩解了不良情緒,降低了術后并發(fā)癥風險;同時提高腹腔鏡結直腸癌根治術中醫(yī)護間的默契配合協(xié)調能力,以縮短手術時間,減輕手術創(chuàng)傷引發(fā)的機體應激反應。有效維持了患者術中血流動力學指標穩(wěn)定,提升了手術室護理工作質量,確保了手術的效果和安全性[11-12]。

本研究受條件及時間限制,未納入年齡、疼痛等指標。后期將進一步提升前饋控制理念在腹腔鏡結直腸癌根治術手術室護理工作中的研究質量,使臨床應用規(guī)范化、系統(tǒng)化,以提升患者與醫(yī)師的滿意度,利于患者在最佳狀態(tài)下順利度過圍手術期和實現(xiàn)早日康復。

綜上所述,在腹腔鏡結直腸癌根治術中開展前饋控制理念指導下的整體手術室護理,可有效維持患者術中的血流動力學指標穩(wěn)定,提高護理工作質量和醫(yī)護間的手術配合度。