腰椎間盤突出癥術(shù)后家庭參與早期康復(fù)護理效果分析

田鳳娟 鄭艷 張敏

鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū) 鄭州 450052

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是骨科臨床的常見病和多發(fā)病,是由腰椎間盤發(fā)生退行性改變后,纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫周圍神經(jīng)引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。對于腰腿痛癥狀嚴重影響身心健康及生活質(zhì)量的患者需給予手術(shù)治療[2]。經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢已在臨床廣泛開展[3],術(shù)后早期規(guī)范進行康復(fù)鍛煉對預(yù)防神經(jīng)根粘連和促進術(shù)后腰椎功能恢復(fù)至關(guān)重要。科學的康復(fù)護理,可以提高康復(fù)鍛煉效果和患者的生活質(zhì)量[4]。而家庭參與康復(fù)護理,則有利于改善患者康復(fù)鍛煉的依從性,進一步提高康復(fù)護理的質(zhì)量[6]。本研究擬通過病例對照分析,探討LDH 患者PELD術(shù)后家庭參與早期康復(fù)護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院骨科行PELD治療的LDH患者的臨床資料。納入標準:(1)經(jīng)CT或MRI檢查確診為LDH,并符合PELD的指征[5-6]。(2)由同一組醫(yī)生成功實施PELD。排除標準:(1)有精神病史或認知障礙不能配合本研究者。(2)臨床及隨訪資料不全者。研究共納入符合上述標準的LDH患者160例,依據(jù)術(shù)后康復(fù)護理方法分為早期康復(fù)護理組(對照組)和家庭參與的早期康復(fù)護理組(觀察組),各80例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組實施早期分階段康復(fù)護理。第一階段(術(shù)后1～3 d):幫助患者行下肢抬高30°～60°,停留15 s的被動鍛煉;背伸、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運動鍛煉。6次/組,3組/d,雙下肢交替鍛煉。第二階段(術(shù)后4～14 d):結(jié)合貼墻運動進行相應(yīng)的頭肩臀部及足跟貼近護理訓練,5 min/次,3次/組,2組/d。仰臥位行主動屈髖,膝關(guān)節(jié)靠近胸部髖膝關(guān)節(jié)屈伸運動,5次/組,3組/d。第三階段(術(shù)后3～4周),指導患者借助枕骨、雙足、雙肘的支持將腰背部抬高,20～30 s/組,3組/d;行雙腳與肩同寬,腰部后伸伸腰運動,堅持20～30 s,然后放松;行去枕平臥,抬頭挺胸,雙手放背部,膝關(guān)節(jié)伸直,頭、胸、雙腿同時用力,脫離床面3～5 s,然后放松做飛燕式背肌訓練。出院后繼續(xù)進行上述康復(fù)訓練至3個月。返院門診隨訪。觀察組行家屬參與的早期康復(fù)護理:(1)建立有主治醫(yī)師、骨科護士、康復(fù)治療師、患者家屬組成的家庭參與康復(fù)團隊。醫(yī)師和護士制定家庭康復(fù)護理方案,由護士實施;康復(fù)治療師細化和修訂康復(fù)方案;家屬協(xié)助并督促患者規(guī)范完成康復(fù)護理方案。團隊定期對實施效果及問題進行分析,并進行修改和充實。(2)家屬參與的護理方案:患者住院后,護士向家屬講解家庭參與康復(fù)護理的意義、方案,配合方法;告知LDH、PELD的相關(guān)知識和營養(yǎng)指導、督促和協(xié)助患者術(shù)后康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等護理內(nèi)容。利用患者和其家屬間的親情及相互了解和信任等,鼓勵患者勇于面對疾病,提高康復(fù)信心?；颊叱鲈汉?囑家屬為其營造良好的康復(fù)環(huán)境,并給予充分的理解、支持,對按計劃完成訓練目標及時給予贊揚和肯定,提高其康復(fù)信心和康復(fù)鍛煉的依從性;根據(jù)制定的康復(fù)訓練計劃,督促患者有序、有量、有效開展康復(fù)鍛煉。(3)實施方法:家庭參與康復(fù)護理從術(shù)后第1個月開始,1次/周;第2個月為1次/2周;第3個月為1次/月,共3個月。

1.3觀察指標及效果評價(1)分別與干預(yù)前和干預(yù)后3個月,根據(jù)參考文獻[7]自制的腰背肌功能鍛煉KAP問卷調(diào)查表,評價患者腰背肌功能訓練知識和訓練措施的知信行評分:包括知識(K)、態(tài)度(A)、健康行為(P)共3個維度和若干個條目,每個條目正確記1分,錯誤記0分。評分越高表示知信行越好。依據(jù)日本骨科協(xié)會下腰痛評價量表(JOA)評分評價腰椎功能[8]:包括日?；顒邮芟蕖Y狀、體征、膀胱功能4個維度,總分29分。分值越高表示腰椎功能越好。根據(jù)腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評分[9]評價腰椎功能障礙程度:含患者的走、坐、腰背疼痛、自理能力,分值0～50分,評分越低表示功能障礙越輕。依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評分[10]評價生活質(zhì)量:包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能和社會功能4個維度,每個維度0～100分,評分越高生活質(zhì)量越好。(2)根據(jù)參考文獻[11]自制的康復(fù)鍛煉依從性量表,評價術(shù)后各個時間段的康復(fù)鍛煉依從性:采用Likert5級計分法,幾乎不遵醫(yī)囑為0分,小部分時間遵醫(yī)囑為1分,一半時間遵醫(yī)囑為2分,大部分時間遵醫(yī)囑為3分,完全遵醫(yī)囑為4分?？偡?～4分,評分越高依從性越好。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2KAP評分和JOA評分、ODI評分干預(yù)前,2組患者的KAP評分和 JOA評分、ODI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的上述評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組的改善效果均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的KAP評分和JOA評分、ODI評分比較分)

2.3GQOL-74評分干預(yù)前,2組患者的GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的GQOL-74評分均較干預(yù)前顯著提高,其中觀察組的GQOL-74評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的GQOL-74評分比較分)

2.4康復(fù)鍛煉依從性干預(yù)后觀察組患者各時點的康復(fù)鍛煉依從性評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)后2組患者的康復(fù)鍛煉依從性比較分)

3 討論

LDH術(shù)后因神經(jīng)根粘連、手術(shù)節(jié)段穩(wěn)定性和纖維環(huán)完整性的損傷,以及剩余髓核組織再次突出等,會出現(xiàn)肌力降低和腰腿痛復(fù)發(fā)等[12]。早期康復(fù)護理是改善患者腰椎功能和腰背肌力,防止疾病復(fù)發(fā)的重要措施,也是促進LDH患者術(shù)后康復(fù)鍛煉及恢復(fù)的必不可少的組成部分[14]。有研究發(fā)現(xiàn),對LDH術(shù)后患者可通過早期、系統(tǒng)、合理的康復(fù)鍛煉和護理,刺激神經(jīng)元突觸,提高術(shù)后康復(fù)效果[13-14]。但因LDH術(shù)后康復(fù)時間比較長,患者出院后又無護理人員監(jiān)管,導致出院后康復(fù)訓練的依從性較差,從而影響患者的順利恢復(fù)和療效。

家庭參與護理模式是一種新的護理方法。與常規(guī)康復(fù)護理比較,其主要優(yōu)勢為:(1)可讓家屬掌握護理操作的方法和技巧;亦使患者充分認識到術(shù)后康復(fù)鍛煉對保證療效的重要性。有助于充分調(diào)動家屬和患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性,保證護理工作持續(xù)、有效進行,從而提高患者對疾病的認識、自我管理能力、康復(fù)效果及生活質(zhì)量[15-16]。(2)通過對家屬進行教育,讓家屬把治療方案、康復(fù)訓練方法等知識告訴患者,可提高患者對疾病的了解,康復(fù)訓練的積極性和自我保健意識。(3)因家屬和患者之間的親情關(guān)系,以及彼此了解和信任,能準確把握患者的情緒及心理狀態(tài),通過家屬參與對患者進行健康教育、心理護理和康復(fù)鍛煉等護理指導,可進一步提高家庭護理的質(zhì)量和效果。(4)LDH 患者PELD術(shù)后長時間的康復(fù)鍛煉是出院后進行的,因護理人員無法對患者進行有效監(jiān)管,會導致其康復(fù)鍛煉依從性降低。而家屬參與護理可充分發(fā)揮其監(jiān)管及督促作用,從而提高患者的康復(fù)鍛煉依從性和效果。

本研究通過病例對照分析,探討了LDH 患者PELD術(shù)后家庭參與的早期康復(fù)護理的效果。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的KAP評分、JOA評分和ODI評分、GQOL-74評分,以及康復(fù)鍛煉依從性均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了早期康復(fù)護理聯(lián)合家庭參與護理對提高患者術(shù)后腰背肌功能鍛煉的知信行評分、腰椎功能、生活質(zhì)量,以及康復(fù)鍛煉依從性的臨床價值。

綜上所述,對于PELD術(shù)后的LDH 患者,在早期康復(fù)護理的基礎(chǔ)上,給予家庭參與護理,有利于提升患者的知信行評分、腰椎功能、生活質(zhì)量和康復(fù)鍛煉的依從性。