敘事護(hù)理在臨床改善晚期癌癥患者不良情緒和生活質(zhì)量中的應(yīng)用體會(huì)

王玉靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科 鄭州 450014

晚期癌癥患者因受諸多因素的影響而承受巨大心理壓力,加之劇烈的癌性疼痛,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。因此,對(duì)晚期癌癥患者臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)不能僅局限在患者的生理狀態(tài),更應(yīng)從心理層面給予鼓勵(lì)與安慰[3],以期減輕癌性疼痛程度,緩解不良情緒,最大程度改善患者生活質(zhì)量?；诖?本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討敘事護(hù)理對(duì)改善晚期癌癥患者不良情緒和生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院疼痛科2019-01—2022-10收治的晚期癌癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),以及影像學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果確診為癌癥晚期。(2)數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分≥4分[4]。(3)認(rèn)知功能及依從性好,能配合本研究中對(duì)相關(guān)效果的評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要器官功能衰竭的患者。(2)已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,需要進(jìn)行姑息性手術(shù)的患者。(3)臨床資料不全的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的晚期癌癥患者86例,根據(jù)不同護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組(40例)和敘事護(hù)理組(46例)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法患者住院期間均由同一位主治醫(yī)師依據(jù)相關(guān)指南并結(jié)合患者具體病情給予止痛及抗焦慮、抑郁藥物治療。常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理:包括病情觀察、用藥和生活指導(dǎo),以及心理疏導(dǎo)。配合醫(yī)生采取三階梯法止痛?；颊吒械絼×姨弁磿r(shí),安慰的同時(shí)盡快遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施。敘事護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理。(1)學(xué)習(xí)階段:護(hù)士長(zhǎng)每日組織科內(nèi)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)敘事護(hù)理的理論和具體方法。通過(guò)案例模擬、集中討論等方式增強(qiáng)護(hù)理人員敘事護(hù)理技巧。初步制定敘事護(hù)理實(shí)施方案。(2)接待與評(píng)估:患者入院后安排責(zé)任護(hù)士親切接待。在入院評(píng)估表上記錄患者的社會(huì)經(jīng)歷、病情、家庭成員、文化背景。對(duì)患者的疼痛程度、不良情緒狀態(tài)及相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。(3)多途徑擴(kuò)寬訪談內(nèi)容和方式:科室統(tǒng)一制定訪談?dòng)?jì)劃表,安排責(zé)任護(hù)士聯(lián)合醫(yī)生與患者開展有計(jì)劃的訪談。對(duì)訪談對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容做好詳細(xì)記錄,保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。訪談應(yīng)至少3天進(jìn)行1次,時(shí)間控制在10～20 min。訪談可結(jié)合口頭宣教、展板、視頻、圖文材料等多種形式進(jìn)行。訪談地點(diǎn)或時(shí)間不局限于病房或白天,也可在室外花園等休息場(chǎng)所或晚飯后進(jìn)行。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)訴求,以及對(duì)疼痛的耐受性及不良情緒產(chǎn)生的原因?；颊邇A訴時(shí)盡量不要輕易打斷,用眼神和適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言與患者保持溝通的通暢性。針對(duì)談話中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及患者回應(yīng)情況,分析其不良情緒和疼痛的程度,以及誘發(fā)不良情緒和疼痛加重的原因,并及時(shí)開展健康宣教,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。通過(guò)引導(dǎo)患者從不同角度思考過(guò)往經(jīng)歷,分析自身潛在的力量,并對(duì)本人既往曾經(jīng)取得的成就等給予積極贊賞,增強(qiáng)治療勇氣和信心。訪談中可加入正性心理暗示的針對(duì)性內(nèi)容,例如:我們剛才還在就您的病情進(jìn)行研究,一致認(rèn)為您診斷明確,而且專家還親自制訂干預(yù)方案,康復(fù)的希望是很大的。通過(guò)用自然真實(shí)的對(duì)話予以患者以正性心理暗示,提高康復(fù)信心,有利于心理應(yīng)激反應(yīng)的顯著緩解;對(duì)術(shù)后因擔(dān)心導(dǎo)致形象而出現(xiàn)自卑情結(jié)的女性乳腺癌患者應(yīng)指導(dǎo)其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)生命的意義大于外在美。指導(dǎo)患者出現(xiàn)急躁等不良情緒時(shí)可開展深呼吸練習(xí),保持身心輕松,同時(shí)播放舒緩音樂(lè)并伴隨音樂(lè)節(jié)奏呼吸, 跟隨音樂(lè)旋律聯(lián)想和憧憬未來(lái)美好畫面[5-6],并按照自己偏好的價(jià)值觀、人生目標(biāo),更積極主動(dòng)地塑造人生和身份認(rèn)同。訪談結(jié)束后詳細(xì)記錄談話內(nèi)容。(4)回顧及總結(jié):每次訪談后,責(zé)任護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,可請(qǐng)心理或精神科醫(yī)護(hù)人員共同尋找患者心理問(wèn)題和影響生活質(zhì)量的誘因,制定更具有針對(duì)性的方法和目標(biāo)。在接下來(lái)的訪談中觀察患者對(duì)既往存在的問(wèn)題能否得到有效改善,重點(diǎn)查看訪談流程是否順暢和傾訴內(nèi)容是否全面和更有針對(duì)性等。護(hù)士長(zhǎng)需定期組織座談會(huì),邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生、心理或精神科醫(yī)護(hù)人員參加,全體參會(huì)人員通過(guò)分析責(zé)任護(hù)士分析自身工作經(jīng)歷、訪談體會(huì),共同探討患者現(xiàn)階段心理及其他不適狀況,提出相應(yīng)建議。同時(shí)協(xié)助責(zé)任護(hù)士完善下周訪談內(nèi)容等準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理前及護(hù)理2周后評(píng)估。(1)不良情緒:采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估。以≥50分和≥53分為出現(xiàn)不良情緒,且分值與不良情緒程度呈正相關(guān)。(2)應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善情況。該量表包含心理、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等,總分為0～100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1性別、年齡、基礎(chǔ)治療等基線資料2組患者的性別、年齡及基礎(chǔ)治療等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者的性別、年齡等基線資料

表2 2組患者基礎(chǔ)治療等基線資料 [n(%)]

2.2護(hù)理前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前2組患者的SAS、SDS評(píng)分和SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者的上述評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善,其中敘事護(hù)理組的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較分))

3 討論

疼痛作為一種主觀感受,易受到諸多外界因素影響,導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,不良情緒又可加劇患者痛感[7]。其中晚期癌癥患者的癌性疼痛及不良情緒通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩较蛩藘A訴,并得到理解、尊重和回應(yīng),以及見證、共情、相互接納等,能夠得到較好改善,從而減輕自身痛苦和心理壓力[8]。

敘事是讓某人對(duì)發(fā)生的某一件事情對(duì)其他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的表述。其過(guò)程中為相互溝通且?guī)в邢嚓P(guān)情緒。通過(guò)向他人傾訴情緒或心事交流,實(shí)現(xiàn)雙方情感交融、心靈碰撞,拉近彼此間心靈的距離,有益于解決諸多難題[8-9]。敘事護(hù)理是對(duì)人性化護(hù)理內(nèi)涵的一種強(qiáng)有力的補(bǔ)充和完善。著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員通過(guò)耐心傾聽與積極回應(yīng),進(jìn)入患者陳述的故事場(chǎng)景中感同身受,不僅為患者提供了疏泄不良情緒的途徑,使之能夠深刻感受到護(hù)理人員的理解、同情與支持;且護(hù)理人員可通過(guò)啟發(fā)性提問(wèn)和激勵(lì)性宣教,讓患者從不同角度分析自身經(jīng)歷和對(duì)未來(lái)積極康復(fù)的向往,激發(fā)其應(yīng)對(duì)挫折和困難的潛能和自信心。此外,通過(guò)敘事護(hù)理,患者可加深對(duì)護(hù)理人員的理解和信任度,為順利實(shí)施治療與護(hù)理打好基礎(chǔ)。

本次研究亦通過(guò)病例對(duì)照分析,探討了敘事護(hù)理在臨床中改善晚期癌癥患者不良情緒和生活質(zhì)量的效果。結(jié)果顯示,護(hù)理后敘事護(hù)理組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明通過(guò)敘事護(hù)理能夠進(jìn)一步構(gòu)建護(hù)患間和諧關(guān)系,提高患者心理承受和治療配合性,以更加積極的心態(tài)迎接治療和康復(fù);有助于最大程度改善患者疼痛等不適感,以及焦慮和抑郁等不良情緒,增加心理舒適度,從而有效提升生活質(zhì)量。本研究是回顧性分析,今后還需開展前瞻性、大樣本、多中心,以及長(zhǎng)時(shí)間隨訪的隨機(jī)對(duì)照臨床研究,不斷提高敘事護(hù)理在晚期癌癥患者臨床干預(yù)的應(yīng)用效果。