精細化管理策略在基層醫(yī)院會計工作中的應(yīng)用

孫明輝

［摘 要］所謂財務(wù)精細化管理，就是把財務(wù)管理要求落實到基層醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)，并根據(jù)不同崗位、不同工作任務(wù)制定出相應(yīng)的工作程序和操作規(guī)程，使之達到更好的工作效果。在基層醫(yī)院發(fā)展過程中，傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式過于粗放，已無法滿足新時期醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制需求。然而，財務(wù)精細化管理模式涉及醫(yī)療、資產(chǎn)及財務(wù)等層面，可以最小的成本獲得最大的城鄉(xiāng)經(jīng)濟效益，為基層醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因此，本文探討在基層醫(yī)院會計工作中精細化管理的應(yīng)用策略。

［關(guān)鍵詞］精細化會計；醫(yī)院財務(wù)；內(nèi)部控制

［中圖分類號］F23文獻標(biāo)志碼：A

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，國家衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展。雖然醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，但其發(fā)展模式仍舊較為粗放。當(dāng)下醫(yī)院改革不斷深化，基層醫(yī)院要在醫(yī)療發(fā)展新形勢及激烈的競爭中不斷發(fā)展，必須運用正確的會計管理方法，提高自身競爭力，確保醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展。要想擁有較強的競爭能力，就必須對自身的財務(wù)管理模式進行完善和創(chuàng)新，不僅要實現(xiàn)對企業(yè)成本的全面控制，還要節(jié)約管理成本，實現(xiàn)提高企業(yè)經(jīng)濟發(fā)展效率的目標(biāo)［1］。財務(wù)會計工作精細化管理的主要目的是在為醫(yī)院節(jié)省成本的基礎(chǔ)上提高收益。精細化管理正是基層醫(yī)院確保自身會計管理水平，提高自身競爭力的有效管理方法。同時，它可以為醫(yī)院管理建立科學(xué)的管理體系，確?；鶎俞t(yī)院管理具有一定的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，并能夠為基層醫(yī)院決策提供可靠的依據(jù)。

1 精細化財務(wù)管理的內(nèi)涵與特征

1.1 內(nèi)涵

精細化財務(wù)管理以“細”為起點，在細中求精，挖掘每一項經(jīng)濟活動的財務(wù)意義，逐崗位、逐業(yè)務(wù)建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。其核心是實現(xiàn)財務(wù)管理的“三個方向轉(zhuǎn)變”：向管理型的方向轉(zhuǎn)變，向事前、事中、事后全流程控制的方向轉(zhuǎn)變，向服務(wù)型的方向轉(zhuǎn)變。其重點是拓展財務(wù)管控領(lǐng)域，以預(yù)算管理為抓手，形成從計劃到?jīng)Q策、從實施到控制、從調(diào)整到優(yōu)化的工作流程，讓財務(wù)管理與業(yè)務(wù)經(jīng)營充分融合，圍繞基層醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)共同奮斗，提高基層醫(yī)院管理水平。其過程是細化分解工作規(guī)范，明確每個崗位的工作職責(zé)和努力方向，制定和完善各項內(nèi)控制度。其目標(biāo)是拓展財務(wù)管理職能，實現(xiàn)財務(wù)管理全覆蓋，挖掘基層醫(yī)院內(nèi)部管理潛力，從管理方面為基層醫(yī)院增加經(jīng)濟效益［2］。

1.2 特征

第一，圍繞完善的業(yè)務(wù)流程展開。在市場經(jīng)濟的強力沖擊下，供需關(guān)系的變動直接決定了市場的需求。在這一背景下，“精細化”的經(jīng)營模式，就是要時刻關(guān)注外部市場的變化，及時作出策略的調(diào)整，同時關(guān)注業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，防止對外部市場的過度沖擊。第二，提高內(nèi)部控制的精確性。在精細化的經(jīng)營模式下，基層醫(yī)院必須確保自己的決策正確，在規(guī)劃時不能出現(xiàn)盲目性和隨意性。在內(nèi)控層面，醫(yī)院所建立的人力資源規(guī)劃體系，要能夠?qū)⒏鞑块T間的信息銜接起來，保證信息流程的正確性。當(dāng)某個模塊出現(xiàn)故障時，并不會對其他子系統(tǒng)造成影響。第三，重視財務(wù)管理。各種財務(wù)指標(biāo)能較好地反映出醫(yī)院的運營情況，而財務(wù)管理又能較好地反映出一家醫(yī)院的運營水平。公司的財務(wù)管理方式與會計處理方式，將直接影響公司的日常運營與管理。

2 基層醫(yī)院會計精細化管理的意義

2.1 有利于推動基層醫(yī)院順利改革

新醫(yī)改要求基層醫(yī)院要逐步規(guī)范財政管理體系，強化預(yù)算管理，完善成本會計，健全內(nèi)部控制機制，加強財政監(jiān)督與業(yè)績評價。在取消藥品加價后，基層醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，為了減輕病人的就醫(yī)負擔(dān)，逐漸降低醫(yī)療成本，當(dāng)前基層醫(yī)院的生存之道，一是要提高醫(yī)療水準(zhǔn)，二是要開源節(jié)流，提高工作效率及質(zhì)量，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強化醫(yī)院內(nèi)部管理。因此，必須摒棄以往粗放的管理方式，走上現(xiàn)代化及精細化管理之路。

2.2 有利于降低基層醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險

如何在經(jīng)濟活動中及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對各類風(fēng)險，是當(dāng)前基層醫(yī)院管理工作的一個重要問題。財務(wù)風(fēng)險是基層醫(yī)院管理中的一項重大風(fēng)險，基層醫(yī)院在財務(wù)管理中需逐步完善內(nèi)部控制措施，以減少經(jīng)營風(fēng)險，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?？梢姡鶎俞t(yī)院強化精細化管理，對優(yōu)化財務(wù)內(nèi)部控制意義重大。

2.3 有利于實現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展

隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，基層醫(yī)院在競爭中面臨著空前的壓力。基層醫(yī)院若想提高發(fā)展實力，就必須加強財務(wù)內(nèi)部控制管理。一方面，基層醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，合理配置資源，加強醫(yī)療工作的分工和專業(yè)化。另一方面，醫(yī)院的財務(wù)會計工作也將越來越復(fù)雜，這就需要加大財務(wù)內(nèi)部控制及管理力度。

自從政府會計準(zhǔn)則制度實施后，基層醫(yī)院不僅要做財政收支，還要做預(yù)算經(jīng)費收付，完善科室全部成本核算，兼顧診次和床日成本計算，逐步完成各項費用及單病種費用核算，加強預(yù)算管理及績效考核等，從各個方面來開展財務(wù)管理。

2.4 有利于保障資金應(yīng)用效率

相較于其他單位，基層醫(yī)院在為人民提供醫(yī)療服務(wù)時，往往要花費巨資購置設(shè)備、藥品和材料。在采購過程中，既要確保產(chǎn)品品質(zhì)，又要確保產(chǎn)品的實用性。為此，基層醫(yī)院財政部門既要準(zhǔn)確地了解其收支情況，又要運用內(nèi)部控制制度，確保其在運作中充分利用已有資金，做好必要的醫(yī)療器械購置和使用工作以及在日常運作中所消耗物資的管理工作，保障醫(yī)院的長遠發(fā)展。

3 基層醫(yī)院會計工作精細化管理中存在的問題

3.1 對精細化財務(wù)管理認識不足

理念是行動的先導(dǎo)，對精細化財務(wù)管理認識不充分，就無法推動精細化財務(wù)管理的落地實施。在領(lǐng)導(dǎo)層面，部分基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對財務(wù)管理的認識還停留在粗放型管理階段，認為財務(wù)管理就是簡單地報銷、記賬、做報表，管理上能保證資金安全即可；在職能部門層面，一些人員認為預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本費用管理是財務(wù)部門的責(zé)任，加上自身任務(wù)較多，參與“大財務(wù)”管理的意愿不強；在財務(wù)人員層面，財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，部分財務(wù)人員對于精細化財務(wù)管理認識不充分，對精細化管理的內(nèi)涵不夠了解，對精細化財務(wù)管理的手段、方式以及對醫(yī)院內(nèi)部管理的推動作用把握不準(zhǔn)［3］。

3.2 缺少健全的財務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)

目前，盡管人工智能技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但很多基層醫(yī)院信息化建設(shè)并不成熟，還未形成一套能覆蓋整個醫(yī)院的信息化體系。同時，各系統(tǒng)之間存在相互獨立、信息不能共享和充分利用的問題。另外，隨著基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)越來越多，缺少信息化技術(shù)的支撐，財務(wù)人員的工作任務(wù)便會加重，將缺少開展財務(wù)精細化管理的興趣及動力。

3.3 財務(wù)會計信息化水平較低

雖然越來越多的基層醫(yī)院在財務(wù)會計管理中運用了信息化處理技術(shù)，跟上了信息時代的發(fā)展步伐，但會計信息化仍處于較低水平。第一，有些基層醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)只停留在表面，為了壓縮人力成本，只有部分員工集中執(zhí)行所有流程，使得流程缺乏有效控制。第二，會計電算化的錯誤呈現(xiàn)出延遲性和重復(fù)性弊端，在此過程中，基層醫(yī)院沒有對計算系統(tǒng)進行及時的維護與調(diào)整，會導(dǎo)致財務(wù)報表信息失真，嚴重阻礙了財務(wù)工作的順利開展。

4 基層醫(yī)院會計工作中精細化管理的應(yīng)用策略

4.1 樹立精細化財務(wù)會計思想

在開展財務(wù)會計管理工作的過程中，基層醫(yī)院應(yīng)樹立正確的精細化財務(wù)會計管理思想，這也是保障基層醫(yī)院財會工作有效發(fā)展的重要前提。同時，基層醫(yī)院應(yīng)加強對財務(wù)會計部門的重視。隨著基層醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，其對財務(wù)會計信息的需求也日益增加。在此背景下，基層醫(yī)院需要以更有效的方式建立財務(wù)會計支付體系，只有在可靠的財務(wù)會計體系的支撐下，才能實現(xiàn)基層醫(yī)院會計體系的可持續(xù)發(fā)展。同時，基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實際發(fā)展情況，建立科學(xué)、現(xiàn)代化的基層醫(yī)院財務(wù)會計新體系，這也是基層醫(yī)院最重要的工作內(nèi)容之一。

4.2 加強財務(wù)隊伍建設(shè)

基層醫(yī)院要加強對財務(wù)管理人才的培養(yǎng)，定期、不定期開展專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要豐富多樣，在側(cè)重財務(wù)知識培訓(xùn)的同時，增加法律法規(guī)、規(guī)章制度等內(nèi)容［4］，努力提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，擴大財務(wù)人員的知識面，提升財務(wù)人員的履職能力；要優(yōu)化機構(gòu)設(shè)置，落實人員編制，根據(jù)財務(wù)管理需要，配齊財務(wù)崗位人員，有效解決基層財務(wù)人員的崗位問題，加大技術(shù)職務(wù)聘任力度，打通晉升渠道，逐步建立和完善財務(wù)人員的培養(yǎng)、交流、晉升機制，激發(fā)財務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)的積極性。

財務(wù)管理人員在日常工作中要時刻保持專注，對每個事項、每個細節(jié)做到嚴謹對待，嚴格落實中央八項規(guī)定精神和各項財經(jīng)紀律，嚴守法律底線和制度紅線，時刻繃緊規(guī)范管理這根弦；要主動學(xué)習(xí)、勤于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)不斷豐富自身理論并加強實踐，在理論應(yīng)用于財務(wù)管理的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、尋找辦法、解決問題，努力提高精細化財務(wù)管理水平。

4.3 充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用

培養(yǎng)“全員參與、全面覆蓋、全部流程”的全面預(yù)算管理意識，嚴格遵守“無預(yù)算不得執(zhí)行”的預(yù)算原則，自上而下全員貫徹預(yù)算管理理念，深刻認識預(yù)算管理的戰(zhàn)略引領(lǐng)、資源配置、成本管控作用［5］。改進預(yù)算編制方法，不能簡單地以完成預(yù)算指標(biāo)的編制為目的，而要根據(jù)管理需要、指標(biāo)重要程度、實際經(jīng)營情況等因素綜合運用固定預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算等多種編制方法，使預(yù)算的編制貼近經(jīng)營實際、便于預(yù)算的實際操作。

深入運用定額標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)成果，在預(yù)算編制時充分結(jié)合定額標(biāo)準(zhǔn)，形成“有定額就要使用”的慣例，提高預(yù)算編制的科學(xué)性，同時按照“誰歸口、誰制訂、誰維護”的原則，對定額標(biāo)準(zhǔn)實施動態(tài)管理，及時修訂和完善定額標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高定額標(biāo)準(zhǔn)在實際運用中的適用性、導(dǎo)向性，建立貫穿各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、業(yè)務(wù)流程的成本費用定額標(biāo)準(zhǔn)體系。強化預(yù)算評價考核，持續(xù)完善、改進預(yù)算考評體系；預(yù)算考核中要盡可能考核指標(biāo)的客觀性和與實際工作的關(guān)聯(lián)性，做到公平公正；在考核定量指標(biāo)的同時，可適當(dāng)增加部分定性指標(biāo)，擴大預(yù)算考核范圍，以發(fā)揮預(yù)算考核的激勵作用，提升全面預(yù)算管理水平。

4.4 加強績效管理精準(zhǔn)化建設(shè)

績效管理在基層醫(yī)院財務(wù)管理中占有極大的比重，若要使基層醫(yī)院的績效管理更加精細化，必須做到以下三個方面：

第一，要提高評價指標(biāo)的多樣性，使財務(wù)和非財務(wù)指標(biāo)相互聯(lián)系。第二，確保醫(yī)療資源配置的科學(xué)化，基層醫(yī)院可以采用院、科兩級模式來分配資源，在資源配置的過程中，要采用按勞分配的方式，既保證醫(yī)療質(zhì)量，又使工作人員獲得最大的經(jīng)濟效益。第三，制訂不同的績效管理計劃，根據(jù)社會發(fā)展的需求，結(jié)合基層醫(yī)院發(fā)展實際情況，建立統(tǒng)一的績效核算和分配模型，由各科室負責(zé)人聯(lián)合在一起，通過訪談、調(diào)研及咨詢等方法對方案進行調(diào)整，使醫(yī)院的績效管理朝著更科學(xué)的方向發(fā)展。

4.5 加強財務(wù)控制風(fēng)險評價

基層醫(yī)院要有與時俱進的時代精神，對內(nèi)部控制進行風(fēng)險評價。以往，對基層醫(yī)院的風(fēng)險評價僅限于商業(yè)機構(gòu)，而在目前的市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險評估來完善內(nèi)部控制。在醫(yī)療行業(yè)激烈競爭的背景下，建立完善的風(fēng)險評價系統(tǒng)，是保證基層醫(yī)院在激烈競爭中穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵。基層醫(yī)院在風(fēng)險評價上要注重資金管理、采購管理及合同管理等多個方面，以保證資金的合理調(diào)配，對每一次風(fēng)險評估進行存檔，以保證基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.6 促進財務(wù)會計與管理會計融合

就目前的基層醫(yī)院會計部門而言，要盡快將財務(wù)會計與管理會計結(jié)合起來，以更好地實施基層醫(yī)院會計改革，幫助政府和社會更全面地了解基層醫(yī)院的會計工作，從而了解基層醫(yī)院的真實運營情況。

從現(xiàn)階段來看，財務(wù)會計和管理會計的結(jié)合主要有三種方式，即建立以管理會計賬戶為基礎(chǔ)的會計制度、建立兩個獨立的財務(wù)會計和管理會計制度、建立符合財務(wù)要求的會計制度。不同的模型有不同的應(yīng)用領(lǐng)域，目前國內(nèi)對基層醫(yī)院會計體系模式的研究集中表現(xiàn)在兩個層面，即通過修正現(xiàn)有的管理會計制度提供信息、創(chuàng)建統(tǒng)一的管理研究課題及會計系統(tǒng)。除此之外，要想重構(gòu)基層醫(yī)院的管理會計制度和財務(wù)會計制度，還需要積極履行適當(dāng)分離與整合的原則，并以此為出發(fā)點，使用適當(dāng)?shù)男畔⑾到y(tǒng)和協(xié)調(diào)機制整合兩個系統(tǒng)。因此，從這個角度來看，基層醫(yī)院應(yīng)選擇財務(wù)會計與管理會計相結(jié)合、制度分離、會計一體化的模式。

4.7 加強對醫(yī)療款項的管理

當(dāng)前，部分基層醫(yī)院因醫(yī)療費用的嚴重滯后而影響了其流動資金的正常運轉(zhuǎn)，影響了醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。為此，必須加強對醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理。第一，對未按時繳納住院費的病人，從人本主義的觀點出發(fā)，按照病人的實際情況，合理地收取住院費。同時，醫(yī)院財會人員要與醫(yī)院、護理部門加強溝通、協(xié)調(diào)，確保各種應(yīng)收賬款的正常收繳。其次，對緊急救治后未按時繳費的危重病人，財務(wù)人員要嚴格按照醫(yī)院的規(guī)定，并要病人家屬拿出病人的身份證、工作證件等作抵押物。在患者家屬繳納完全部醫(yī)療款項以后，再將其歸還。

5 結(jié)語

從總體上看，我國基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部財務(wù)控制與管理還存在諸多問題。在我國醫(yī)改已步入深水區(qū)的背景下，醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，基層醫(yī)院面臨的經(jīng)營風(fēng)險不斷增大。為此，必須建立一套科學(xué)、合理的財務(wù)內(nèi)部控制體系。在實際操作過程中，基層醫(yī)院應(yīng)該改變對利益的追求，對經(jīng)濟運行的風(fēng)險有一個更好的理解，把風(fēng)險管理與財務(wù)內(nèi)部控制有機地結(jié)合起來，對基層醫(yī)院的收支進行規(guī)范，對財務(wù)運行的風(fēng)險進行防范，提升病人的滿意度，提升基層醫(yī)院的整體管理水平和核心競爭力，從而推動基層醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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