右美托咪定聯(lián)合不同劑量阿芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的臨床觀察

賀婷玉 劉曉成 黃桂明 鐘瑞蓬 鐘強 鄧銳明

[摘要]?目的?比較右美托咪定聯(lián)合不同劑量阿芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法?選取贛州市人民醫(yī)院于2021年7月至2022年6月收治的90例無痛支氣管鏡檢查患者為研究對象，采用抽簽分組法分為三組，每組各30例。試驗組A予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg+阿芬太尼5μg/kg，試驗組B予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg+阿芬太尼10μg/kg，對照組予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg，比較三組患者各時間點的支氣管鏡檢查綜合評分及周圍毛細血管氧飽和度（peripheral?capillary?oxygen?saturation，SpO2）、心率（heart?rate，HR）、收縮壓（systolic?blood?pressure，SBP）情況。結(jié)果?三組患者聲門處和隆突處的支氣管鏡檢查綜合評分比較，試驗組B更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者在進鏡至鼻咽水平和通過隆突時的HR、SBP比較，試驗組B較試驗組A和對照組明顯更低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組患者各時間點的SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者的操作時間、離室時間比較，試驗組B的操作時間短于試驗組A和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；離室時間三組間無明顯差異。結(jié)論?在無痛支氣管鏡檢查中，使用右美托咪定聯(lián)合阿芬太尼10μg/kg具有顯著效果，能提升檢查質(zhì)量及操作者和患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]?右美托咪定；阿芬太尼；支氣管鏡檢查；麻醉效果

[中圖分類號]?R614??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.017

Clinical?observation?of?dexmedetomidine?combined?with?different?doses?of?alfentanil?in?painless?bronchoscopy

HE?Tingyu，?LIU?Xiaocheng，?HUANG?Guiming，?ZHONG?Ruipeng，?ZHONG?Qiang，?DENG?Ruiming

Department?of?Anesthesiology，?Ganzhou?Peoples?Hospital，?Ganzhou?341000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?compare?the?efficacy?of?dexmedetomidine?combined?with?different?doses?of?alfentanil?in?painless?bronchoscopy.?Methods?90?patients?with?painless?bronchoscopy?admitted?to?Ganzhou?Peoples?Hospital?from?July?2021?to?June?2022?were?selected?as?the?study?objects?and?divided?into?three?groups?by?drawing?lots.?There?were?30?cases?in?each?group.?Test?group?A?were?given?surface?anesthesia+dexmedetomidine?0.5μg/kg+alfentanil?5μg/kg，?test?group?B?were?given?surface?anesthesia+dexmedetomidine?0.5μg/kg+alfentanil?10μg/kg?and?control?group?were?given?surface?anesthesia+dexmedetomidine?0.5μg/kg.?The?comprehensive?score?of?bronchoscopy，?peripheral?capillary?oxygen?saturation?（SpO2），?heart?rate?（HR），?systolic?blood?pressure?（SBP）?were?compared?among?the?three?groups?at?each?time?point.?Results?Compared?with?the?comprehensive?scores?of?bronchoscopy?at?glottis?and?carina?of?the?three?groups，?the?test?group?B?was?lower，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?HR?and?SBP?in?test?group?B?were?significantly?lower?than?those?in?test?group?A?and?control?group?when?entering?the?endoscope?to?the?nasopharyngeal?level?and?through?the?carina，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?SpO2?among?the?three?groups?at?each?time?point?（P>0.05）.?Compared?with?the?operation?time?and?time?of?leaving?the?room?among?the?three?groups，?the?operation?time?of?test?group?B?was?shorter?than?that?of?test?group?A?and?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?the?time?of?leaving?the?room?among?the?three?groups.?Conclusion?In?painless?bronchoscopy，?dexmedetomidine?combined?with?alfentanil?10μg/kg?has?a?significant?effect，?which?can?improve?the?quality?of?the?examination?and?the?satisfaction?of?operators?and?patients.

[Key?words]?Dexmedetomidine;?Alfentanil;?Bronchoscopy;?Anesthetic?effect

支氣管鏡檢查對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要作用，可通過觀察各級氣管的情況判斷病變部位，直接取得病變組織從而獲得組織病理學依據(jù)，并進行灌洗、毛刷而獲得細胞病理學依據(jù)，從而明確診斷[1]。支氣管鏡檢查屬于侵入性操作，操作過程中患者會出現(xiàn)強烈的不適感[2]。若患者在清醒狀態(tài)下接受檢查，支氣管鏡的直接刺激和患者的恐懼均有可能導致不良反應(yīng)的發(fā)生[3-5]。無痛支氣管鏡檢查具有安全和舒適的特點，可明顯降低操作過程中患者的恐懼心理和疼痛不適感，且操作過程中無明顯不良反應(yīng)。本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合不同劑量阿芬太尼用于支氣管鏡檢查的應(yīng)用價值。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取贛州市人民醫(yī)院于2021年7月至2022年6月收治的擬行支氣管鏡檢查的90例患者作為研究對象，采用抽簽分組方式分為三組，每組30例。試驗組A男15例，女15例，年齡18～68歲，平均（58.13±9.19）歲；試驗組B男14例，女16例，年齡19～69歲，平均（57.70±8.77）歲；對照組男13例，女17例，年齡18～69歲，平均（57.27±7.36）歲。三組患者的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：TY-ZYK2022-007-01），入選患者均簽署知情同意書。

1.2??方法

三組患者檢查前禁食6h，禁飲2h，入操作室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，以氧驅(qū)動2%利多卡因霧化吸入，同時靜脈泵注右美托咪定（批準文號：國藥準字H20183219，生產(chǎn)單位：揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：2ml∶0.2mg）負荷量0.5μg/kg（>10min）；完成后試驗組A緩慢靜注（時間>30s）阿芬太尼（批準文號：國藥準字20211109，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2ml∶1mg）5μg/kg；試驗組B緩慢靜注（時間>30s）與試驗組A配制相同的阿芬太尼10μg/kg；對照組緩慢靜注（時間>30s）同等容量的生理鹽水。霧化結(jié)束后所有患者經(jīng)鼻導管吸氧，控制速率3L/min，同時靜脈予右美托咪定（0.4～0.8）μg/（kg·h）持續(xù)泵注，根據(jù)患者術(shù)中情況，合理調(diào)節(jié)泵注速度。

1.3??觀察指標

1.3.1??主要觀察指標??①有效性指標：支氣管鏡檢查綜合評分，分為睡眠狀態(tài)、鎮(zhèn)靜情況、呼吸反應(yīng)、身體運動和面部表情5個方面，用以評估患者對支氣管鏡檢查的反應(yīng)，每項1～5分，滿分25分。得分越高表明藥物組合效果越差。記錄各組患者操作中支氣管鏡通過聲門、隆突時的綜合評分（當>15分時予咪達唑侖1mg進行補救）。②安全性指標：入室時（T1）、負荷量右美托咪定泵注完成時（T2）、進鏡至鼻咽水平時（T3）、通過隆突時（T4）、結(jié)束即刻（T5）的收縮壓（systolic?blood?pressure，SBP）、心率（heart?rate，HR）、周圍毛細血管氧飽和度（peripheral?capillary?oxygen?saturation，SpO2）的變化情況。

1.3.2??次要觀察指標??①藥物應(yīng)用總量：記錄各組患者操作中利多卡因和咪達唑侖應(yīng)用總量；②手術(shù)相關(guān)指標：記錄各組患者的操作時間（手術(shù)開始至結(jié)束時間）、離室時間（手術(shù)結(jié)束至患者達到離室標準的時間）。恢復定向判斷標準：自主睜眼、能正確對答、準確進行指鼻試驗；離室標準：鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評分量表得分≥9分；③術(shù)后視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評估患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛強度和痛苦程度，評分范圍0～10分（0表示無疼痛/不適，10表示無法忍受的疼痛/不適），VAS評分<3分時，表示患者無明顯不適且對操作滿意[6]；并于操作后對實施檢查的呼吸科醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，滿意度評分采用5分制：1=非常不滿意，2=不滿意，3=稍微滿意，4=滿意，5=非常滿意。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析。本研究所有計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。不同時間節(jié)點的觀察指標采用重復測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??三組各時間點的支氣管鏡檢查評分比較

三組聲門處和隆突處的支氣管鏡檢查評分比較，試驗組B較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??三組患者的血流動力學指標比較

三組患者在T3、T4時的HR、SBP比較，試驗組B較試驗組A和對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組患者各時間點的SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3??三組患者的相關(guān)指標比較

三組患者的操作時間、離室時間比較，試驗組B的操作時間短于試驗組A和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；離室時間三組間無明顯差異；試驗組B患者的滿意度最高，見表3。

3??討論

支氣管鏡已成為當今臨床上應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療手段之一，它可讓操作醫(yī)生對氣管、支氣管樹進行直視檢查，方便對患者進行診斷和治療。但與支氣管鏡侵入性操作相關(guān)的痛苦體驗仍是患者接受支氣管鏡檢查的主要障礙，且操作中對呼吸道的刺激引起患者咳嗽，對醫(yī)生實施檢查也構(gòu)成技術(shù)挑戰(zhàn)。同時不適的檢查過程使患者難以配合，造成操作中斷，延誤治療，甚至患者逃避再次就醫(yī)，使其失去寶貴的治療時機[7-8]。無痛支氣管鏡檢查是指麻醉醫(yī)生在密切監(jiān)護患者呼吸、循環(huán)的情況下，通過應(yīng)用適當鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥等藥物及維持呼吸等技術(shù)，讓患者在類似入睡狀態(tài)下，安全、舒適地完成支氣管鏡檢查，但實施鎮(zhèn)靜/麻醉期間患者易出現(xiàn)SpO2降低、HR及血壓波動等不良反應(yīng)[9-13]。

右美托咪定是α2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、誘導焦慮消失且易喚醒的特點；阿芬太尼起效迅速、鎮(zhèn)痛效果確切，呼吸抑制及嗆咳發(fā)生率低[14-15]。右美托咪定聯(lián)合阿芬太尼可安全有效地應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查中。

對比本研究中三組患者各時間點的血壓，發(fā)現(xiàn)試驗組B在T3、T4時點的血壓和HR與試驗組A和對照組相比明顯更低，這是因支氣管鏡通過鼻咽及隆突時刺激更強，且隆突處的刺激易引起患者咳嗽反射，若鎮(zhèn)靜程度不夠則會引起患者不適或咳嗽導致HR增快、血壓升高。右美托咪定聯(lián)合10μg/kg阿芬太尼能起到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)咳作用。

低氧血癥是無痛診療麻醉過程中的常見問題，不同的是，支氣管鏡檢查過程中SpO2下降，可歸因于鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)的呼吸抑制及檢查本身占用氣道。而檢查占用氣道無法避免，因此應(yīng)用于支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物則要謹慎選擇。右美托咪定對呼吸無明顯抑制作用，目前已安全應(yīng)用于臨床。阿芬太尼不僅對呼吸抑制小，且嗆咳發(fā)生率低，支氣管鏡檢查期間減輕患者咳嗽有助于穩(wěn)定視野、降低損傷及減少空氣傳播性疾病的發(fā)生。因此良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)咳效果有助于順利完成檢查，從而縮短操作時間。本研究統(tǒng)計各組的睡眠狀態(tài)、鎮(zhèn)靜情況、呼吸反應(yīng)、身體運動、面部表情5項指標的支氣管鏡檢查綜合評分，結(jié)果試驗組B在聲門及隆突處的得分均低于試驗組A和對照組，且支氣管鏡檢查評分更低表明試驗組B的藥物效能和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好。

綜上所述，在無痛支氣管鏡檢查過程中，使用右美托咪定聯(lián)合阿芬太尼10μg/kg效果顯著，不僅不會增加患者在支氣管鏡檢查過程中的不良反應(yīng)，且可提升檢查質(zhì)量、減輕患者痛苦、提高操作醫(yī)生和患者的滿意度。

[參考文獻][1] 晉兆琴，?黃輝.?右美托咪定注射液滴鼻在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].?中國當代醫(yī)藥，?2019，?26（12）：?105–108.

[9] 喬永平，?劉軼寧，?黃丹青.?支氣管鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜對患兒氣道反應(yīng)和心血管反應(yīng)的影響觀察[J].?中國實用醫(yī)藥，?2020，?15（1）：?130–131.