結(jié)直腸癌幸存者情緒調(diào)節(jié)策略在病恥感與社會(huì)疏離水平的中介效應(yīng)

王文，吳丹，邰安婷，錢金平，胡迎新，錢國(guó)安

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.健康促進(jìn)與教育辦公室；b.傷口造口門診，安徽 合肥 230601）

結(jié)直腸癌幸存者是指被診斷為結(jié)直腸腫瘤后，已完成主要腫瘤治療（可以繼續(xù)有維持性治療），但未完全治愈、無活動(dòng)性腫瘤并處于一種長(zhǎng)期緩解狀態(tài)的患者[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥幸存者在長(zhǎng)期生存的過程中，往往伴隨著較重的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)，患者在人際交往中容易感到自卑和孤獨(dú), 出現(xiàn)自我封閉和退縮等“社會(huì)疏離”行為[3]。社會(huì)疏離（social isolation）是指?jìng)€(gè)人缺乏社會(huì)歸屬感，缺乏與他人的接觸，社交次數(shù)少，缺乏成就感和高質(zhì)量的人際關(guān)系[4]。病恥感是指患者在患病后由于疾病對(duì)身體造成的影響而使得社會(huì)對(duì)其出現(xiàn)排擠、歧視等不平等的待遇，個(gè)體出現(xiàn)的一種負(fù)向情感體驗(yàn)[5]。王芬等[6]的研究顯示，病恥感是結(jié)直腸癌患者社會(huì)疏離水平的主要影響因素，結(jié)直腸癌患者常常因?yàn)榧膊”旧韼淼牟u感而不愿外出、排斥與人交往，遠(yuǎn)離社會(huì)群體，與周圍人及社會(huì)產(chǎn)生不同程度的疏離[7]。情緒調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體為保證良好的適應(yīng)性，使用一定的策略對(duì)情緒反應(yīng)、體驗(yàn)、喚醒及表達(dá)進(jìn)行調(diào)控來達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡的過程，包括認(rèn)知重評(píng)與表達(dá)抑制2 種策略[8]。相關(guān)研究表明[9-11]，表達(dá)抑制策略可以正向預(yù)測(cè)患者社會(huì)疏離水平，而認(rèn)知重評(píng)策略則負(fù)向預(yù)測(cè)患者社會(huì)疏離水平。Lazarus[12]在壓力-應(yīng)對(duì)模型中指出，當(dāng)患者面對(duì)疾病病恥感引起的一系列壓力情境時(shí)，可以通過情緒調(diào)節(jié)策略緩解壓力情境引起的消極情緒，改善其心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變負(fù)性行為。由此提出假設(shè)：1.認(rèn)知重評(píng)策略在結(jié)直腸癌患者病恥感與社會(huì)疏離水平間起中介作用；2.表達(dá)抑制策略在結(jié)直腸癌患者病恥感與社會(huì)疏離水平間起中介作用。目前，闡述結(jié)直腸癌患者病恥感、情緒調(diào)節(jié)策略和社會(huì)疏離之間影響機(jī)制的報(bào)道較少，因此，本研究旨在通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探討結(jié)直腸癌幸存者病恥感和情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)社會(huì)疏離水平的影響及關(guān)聯(lián)，明確情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應(yīng)，為探索積極有效干預(yù)方式，降低患者社會(huì)疏離水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2022 年2—11 月選取安徽省某3 所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、胃腸外科病房就診的317 例結(jié)直腸癌幸存者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性結(jié)直腸癌患者，且已完成手術(shù)或放、化療等初步臨床治療；（2）年齡滿18 周歲及以上；（3）思維清晰，聽力、語言表達(dá)能力正常，能夠配合調(diào)查；（4）病情知情且自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性嚴(yán)重疾病、傳染性疾病或軀體傷殘者；（2）多臟器功能衰竭的晚期結(jié)直腸癌患者。本研究已通過安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理審核（SL-YX2021-123）。

2022 年1—2 月于某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病區(qū)便利抽取15 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)直腸癌患者社會(huì)疏離感總分標(biāo)準(zhǔn)差為13.29。根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式n=（uασ/δ）2計(jì)算樣本量[13]。取容許誤差δ=2，α=0.05，得出n=170；考慮10%的脫落率，計(jì)算樣本量至少為187，但構(gòu)建中介模型樣本量至少在200 以上，模型檢驗(yàn)結(jié)果才較穩(wěn)定[14]，最后確定樣本量至少為200 例，因此，本研究共納入317 例樣本量。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、治療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、工作狀況、病程、是否進(jìn)行放化療、是否有造口。

1.2.1.2 結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感量表 由王文[15]于2022 年編制，用于評(píng)估結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感水平，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.923。該量表包括社會(huì)性疏離（5 個(gè)條目）和情感性疏離（11 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不符合～非常符合依次賦值1～5 分。計(jì)算量表所有條目均分作為最終得分，得分越高，社會(huì)疏離水平越高。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.958。1.2.1.3 社會(huì)影響量表（Social Impact Scale，SIS）

本研究采用社會(huì)影響量表評(píng)估結(jié)直腸癌患者病恥感水平，該量表由Fife 和Wright[16]于2000 年編制，用于測(cè)量艾滋病、癌癥患者的病恥感，量表總Cronbach α系數(shù)為0.840。2007 年P(guān)an 等[17]將其翻譯成中文,用于評(píng)估抑郁癥、精神分裂癥、艾滋病患者病恥感，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.990。該量表已廣泛用于乳腺癌、宮頸癌及甲狀腺癌等癌癥患者病恥感的研究中，Cronbach α 系數(shù)為0.850～0.950[18]。該量表包括社會(huì)排斥（9 個(gè)條目）、內(nèi)在羞恥感（5 個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)歧視（3 個(gè)條目）、社交孤立（7 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從極為同意～極不同意依次賦值1～4 分?？偡?4～96 分，得分越高說明受試者感知到的社會(huì)影響越大，病恥感越強(qiáng)[19]。本次調(diào)查中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.960。

1.2.1.4 情緒調(diào)節(jié)策略問卷 （Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）本研究采用情緒調(diào)節(jié)策略問卷調(diào)查結(jié)直腸癌患者策略選擇傾向，該量表由Gross[8]于2003 年編制，用于衡量個(gè)體在使用認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制方面的差異，2 個(gè)維度Cronbach α 系數(shù)為0.790、0.730。李娜[20]于2012 年將其漢化，用于調(diào)查大學(xué)生為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境要求及相關(guān)情緒困擾而做出的認(rèn)知努力，量表認(rèn)知重評(píng)維度Cronbach α 系數(shù)為0.822，表達(dá)抑制維度Cronbach α 系數(shù)為0.788。該量表包括認(rèn)知重評(píng)（6 個(gè)條目），表達(dá)抑制（4 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共10 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從完全不同意～完全同意依次賦值1～7。分別計(jì)算2 個(gè)維度條目均分，個(gè)體在認(rèn)知重評(píng)維度上所得的均分≥4 分，并大于其在表達(dá)抑制維度上所得的均分，且相差2分，則認(rèn)為該被試習(xí)慣使用的是認(rèn)知重評(píng)策略；而個(gè)體在表達(dá)抑制維度上所得的均分≥4 分，且大于其在認(rèn)知重評(píng)維度上所得的均分，則認(rèn)為該被試者習(xí)慣使用的是表達(dá)抑制策略[20]。在本研究中，該量表認(rèn)知重評(píng)維度Cronbach α 系數(shù)為0.971，表達(dá)抑制維度Cronbach α 系數(shù)為0.948。

1.2.2 資料收集方法 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名碩士研究生在取得醫(yī)院和科室許可后進(jìn)入科室，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說明研究目的，方法，向其承諾所有涉及患者信息的資料均做保密處理。在獲得患者知情同意后發(fā)放問卷，同時(shí)向患者講解問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立填寫；無法獨(dú)立填寫者，采用一對(duì)一問答的形式，由研究人員完整復(fù)述調(diào)查問題和選項(xiàng)后提問患者，得到患者明確答復(fù)后逐項(xiàng)填寫一般資料及評(píng)估問卷，以確保題項(xiàng)選擇反映患者的真實(shí)意愿。若文化程度稍低的患者在填寫過程中出現(xiàn)對(duì)某些詞句無法理解的問題，則由研究者對(duì)患者不理解的詞匯進(jìn)行通俗化解釋。問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有漏填選項(xiàng)請(qǐng)患者及時(shí)補(bǔ)全。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷317 份，回收有效問卷300 份，問卷有效回收率為94.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Spearman 相關(guān)分析社會(huì)疏離、病恥感和情緒調(diào)節(jié)策略的關(guān)系。采用AMOS 23.0 構(gòu)建中介模型，并運(yùn)用Bootstrap 法檢驗(yàn)中介模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌幸存者一般資料 300 例結(jié)直腸癌幸存者，其中男性177 例（59.0%），女性123 例（41.0%）；年齡：＜45 歲42 例（14.0%），45～59 歲153 例（51.0%），60 歲及以上共105 例 （35.0%）；多為已婚272 例（90.6%）；治療費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)療保險(xiǎn)119 例（36.7%），城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)46 例（15.3%），新農(nóng)合136例（45.3%），自費(fèi)5 例（1.7%），其他3 例（1.0%）；受教育程度：小學(xué)及以下98 例（32.7%），中學(xué)120 例（40.0%），?？?本科70 例（23.3%），本科以上12 例（4.0%）；家庭人均月收入：<1 000 元64 例（21.3%），1 000～2 999 元140 例 （46.7%），3 000～5 000 元77例（25.7%），>5 000 元19 例（6.3%）；工作狀況：在職72 例（24.0%），離休/退休67 例（22.3%），無業(yè)130 例（43.3%），其他31 例（10.4%）；病程：≤1 年142 例（47.3%），＞1 年158 例患者（52.7%）；76 例（25.3%）未進(jìn)行放化療；197 例（65.7%）有造口。

2.2 本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離、病恥感、情緒調(diào)節(jié)策略得分情況 本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離總分53.00（46.00，59.00）分，病恥感總分61.00（52.00，68.00）分；表達(dá)抑制策略得分18.00（14.00，23.00）分，認(rèn)知重評(píng)策略得分21.00（17.00，30.00）分。維度得分見表1。

表1 本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離、病恥感、情緒調(diào)節(jié)策略的得分情況[n=300，M（P25，P75），分]

2.3 本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離與病恥感、情緒調(diào)節(jié)策略的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離總分與病恥感總分呈正相關(guān)（rs=0.281，P<0.01）、與表達(dá)抑制策略（rs=0.685，P<0.01）呈正相關(guān)，與認(rèn)知重評(píng)策略（rs=-0.776，P<0.01)呈負(fù)相關(guān)，病恥感總分與表達(dá)抑制策略（rs=0.159，P<0.01）呈正相關(guān)，與認(rèn)知重評(píng)策略（rs=-0.214，P<0.01）呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性分析結(jié)果見表2。

表2 本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離水平與病恥感、情緒調(diào)節(jié)策略的相關(guān)性分析（n=300，rs）

2.4 本組結(jié)直腸癌幸存者情緒調(diào)節(jié)策略在病恥感和社會(huì)疏離之間的中介效應(yīng) 根據(jù)Harman 單因子檢驗(yàn)法對(duì)共同方法偏差問題進(jìn)行檢驗(yàn)，因子未旋轉(zhuǎn)的結(jié)果表明，特征根大于1 的因子共有7 個(gè)，第1 個(gè)因子解釋的變異量為36.48%，＜40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)[21]，表明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

采用AMOS 23.0 以社會(huì)疏離為因變量，病恥感為自變量，認(rèn)知重評(píng)策略、表達(dá)抑制策略為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。通過最大似然法對(duì)各參數(shù)進(jìn)行擬合，根據(jù)修正指數(shù)對(duì)模型進(jìn)行修正。中介效應(yīng)模型各擬合度指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)，模型擬合理想，見圖1。中介效應(yīng)模型擬合指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果見表3。

圖1 認(rèn)知重評(píng)策略與表達(dá)抑制策略在病恥感與社會(huì)疏離間的中介模型（標(biāo)準(zhǔn)化）

表3 中介效應(yīng)模型擬合指標(biāo)

結(jié)構(gòu)方程模型顯示，病恥感對(duì)社會(huì)疏離有直接正向預(yù)測(cè)作用（β=0.105，P＜0.05），病恥感對(duì)認(rèn)知重評(píng)策略有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.207，P＜0.01），病恥感對(duì)表達(dá)抑制策略有直接正向預(yù)測(cè)作用（β=0.152，P＜0.05）；認(rèn)知重評(píng)策略對(duì)社會(huì)疏離有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.616，P＜0.01），表達(dá)抑制策略對(duì)社會(huì)疏離有直接正向向預(yù)測(cè)作用（β=0.220，P＜0.01），認(rèn)知重評(píng)策略在病恥感與社會(huì)疏離水平之間有部分中介作用，其中介效應(yīng)值為（-0.207）×（-0.616）=0.128，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的構(gòu)成比為48.1%；表達(dá)抑制策略在病恥感與社會(huì)疏離水平之間有部分中介作用，其中介效應(yīng)值0.152×0.220=0.033，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的構(gòu)成比為12.4%。總間接效應(yīng)值為0.128+0.033=0.161，總中介效應(yīng)占總效應(yīng)的構(gòu)成比為60.5%，總效應(yīng)值為0.161+0.105=0.266，中介效應(yīng)分析結(jié)果見表4。

表4 表達(dá)抑制策略、認(rèn)知重評(píng)策略在病恥感與社會(huì)疏離水平間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離、病恥感總分處于中等偏上水平，患者傾向于選擇表達(dá)抑制策略本研究結(jié)果顯示，本組結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離所有條目均分為3.31（2.88，3.69）分，與量表?xiàng)l目賦值中間值3 分相比，處于中等偏上水平，高于梁亞清等[23]對(duì)宮頸癌患者的調(diào)查結(jié)果，可能與調(diào)查對(duì)象的差異有關(guān)。結(jié)直腸癌幸存者在整個(gè)生存期都會(huì)面臨著各種挑戰(zhàn)，包括軀體、精神、情感、人際關(guān)系、婚戀和職業(yè)發(fā)展情況等。本組共有224 例（74.7%）患者進(jìn)行了放化療，放化療造成的常見后果，例如疲勞、記憶問題、神經(jīng)病變問題[24-25]等，可能會(huì)影響患者在工作場(chǎng)所中的表現(xiàn)，導(dǎo)致患者終止工作[26]。本組有197例（65.7%）腸造口患者，存在腸造口可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自身外在形象改變的不滿、對(duì)廁所的依賴、對(duì)腸道問題的關(guān)注[27]，與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[28]、癌癥復(fù)發(fā)恐懼[29]等，以上均會(huì)致使患者不愿意或回避參加日常社交活動(dòng)，影響其社會(huì)參與，導(dǎo)致患者分別從情感、社交生活上與周圍人及社會(huì)產(chǎn)生不同程度的疏離。

本組結(jié)直腸癌幸存者病恥感總分為61.00（52.00，68.00）分，與量表總分中間值60.00 分相比，處于中等水平，與丁媛媛[30]的研究結(jié)果一致。本組共有197例（65.7%）腸造口患者，224 例（74.7%）患者進(jìn)行了放化療，且有195 例（65.0%）患者處于工作年齡，治療期間造成的工作中斷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、放化療產(chǎn)生的毒性反應(yīng)更易激發(fā)患者的負(fù)性情緒，使患者病恥感水平升高，且腸造口患者由于排泄通道的改變，糞便泄漏、異味、造口并發(fā)癥等均會(huì)使患者感到自信缺失，尷尬、無助、自我形象紊亂[31]，故其病恥感處于中等水平。

本組結(jié)直腸癌幸存者表達(dá)抑制策略維度均分為4.50（3.50，5.75）分，認(rèn)知重評(píng)策略維度均分為3.50（2.83，5.00）分，表達(dá)抑制策略維度均分≥4 分，且大于認(rèn)知重評(píng)策略維度均分，表明本組結(jié)直腸癌幸存者可能更傾向于采用表達(dá)抑制策略調(diào)控自身情緒，與Baziliansky[32]的研究結(jié)果相符。受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，人們不愿意公開談?wù)摪┌Y等敏感話題[33]，患者擔(dān)心他人對(duì)自身的負(fù)性評(píng)價(jià)、為了與他人保持和諧關(guān)系等，從而隱瞞自身疾病、不愿表露自己的真實(shí)情感[34]，常常會(huì)通過表達(dá)抑制策略壓抑情緒的表露行為，避免與外界交談[35]。但是，持續(xù)使用表達(dá)抑制策略會(huì)增強(qiáng)患者不愉快的情緒反應(yīng)，會(huì)使相關(guān)負(fù)面情緒積壓在心底無法進(jìn)行宣泄，長(zhǎng)期累積的負(fù)性情緒會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果。

3.2 本組結(jié)直腸癌幸存者病恥感對(duì)社會(huì)疏離有正向預(yù)測(cè)作用 Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組結(jié)直腸癌幸存者病恥感總分與社會(huì)疏離總分呈正相關(guān)（rs=0.328，P<0.001），即患者的病恥感越強(qiáng)，其社會(huì)疏離水平越高。中介效應(yīng)分析顯示，病恥感可以直接正向預(yù)測(cè)社會(huì)疏離水平（β=0.105，P＜0.05），其直接效應(yīng)占總效應(yīng)的39.5%，與Xanthopoulou[36]的研究結(jié)果一致。病恥感高的結(jié)直腸癌患者自尊水平低，自卑心理重，在社會(huì)交往中會(huì)認(rèn)為周圍的人用異樣的眼光看待自己，從而不愿意與他人接觸和交流，不愿外出、避免建立新的關(guān)系，遠(yuǎn)離社會(huì)群體[37]，也不愿與其他人討論自己內(nèi)心的真實(shí)感受與想法，致使患者分別從情感、社交生活上與周圍人及社會(huì)產(chǎn)生不同程度的社會(huì)疏離[7，38]，因而病恥感高的結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離水平較高。

3.3 本組認(rèn)知重評(píng)策略與表達(dá)抑制策略在結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離與病恥感間的中介作用 本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知重評(píng)策略與表達(dá)抑制策略在病恥感與社會(huì)疏離之間起部分中介作用，即表達(dá)抑制策略（β=0.152，P＜0.05）對(duì)結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離存在正向預(yù)測(cè)作用，認(rèn)知重評(píng)策略（β=-0.616，P＜0.001）對(duì)結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用，此外，病恥感可通過表達(dá)抑制策略（β=0.033，P＜0.05）及認(rèn)知重評(píng)策略（β=0.128，P＜0.05）對(duì)結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離水平起間接預(yù)測(cè)作用，其中介效應(yīng)量占比為60.5%。究其原因：（1）壓力-應(yīng)對(duì)模型指出，當(dāng)面對(duì)疾病病恥感引起的一系列壓力情境時(shí)，患者會(huì)使用情緒調(diào)節(jié)策略緩解壓力情境引起的消極情緒[12]，而選擇不同的調(diào)節(jié)方式，也會(huì)對(duì)患者的社會(huì)互動(dòng)及社會(huì)行為產(chǎn)生不同的結(jié)果。結(jié)直腸癌患者因?yàn)樽陨砑膊『椭委熛嚓P(guān)原因，自卑心理較重，自尊水平低，在調(diào)節(jié)疾病為自身帶來的羞恥情緒時(shí)，若患者傾向于使用表達(dá)抑制策略，則會(huì)通過自我控制、壓抑等方法將這些負(fù)面情緒隱藏下來，以避免他人的恥笑、打探信息。但是在這個(gè)過程中自身會(huì)產(chǎn)生更多的消極情感[39]，患者不愉快的情緒反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)，相關(guān)負(fù)面情緒積壓在心底無法進(jìn)行宣泄，從而進(jìn)一步提高其病恥感水平，使其主動(dòng)避開與家人、朋友的相處[20]，進(jìn)一步使患者出現(xiàn)自我孤立和社會(huì)疏離[40]。（2）若患者習(xí)慣于采用認(rèn)知重評(píng)策略調(diào)控自身情緒，則可以提升其理性水平，會(huì)重新思考、面對(duì)腫瘤相關(guān)治療引起的造口、身體外在形象改變等負(fù)性事件，用更為正性的評(píng)價(jià)來替代原有的不合理認(rèn)知，從而緩解其焦慮、抑郁等不良情緒[9]，表現(xiàn)出更多的親社會(huì)行為[41]。因此傾向使用認(rèn)知重評(píng)策略的結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)融入度更高，社會(huì)疏離水平較低。由此可見，當(dāng)結(jié)直腸癌幸存者因疾病或治療等各種原因造成病恥感水平較高時(shí)，如果傾向于使用表達(dá)抑制策略，會(huì)進(jìn)一步使患者出現(xiàn)自我孤立和社會(huì)疏離。若患者習(xí)慣于采用認(rèn)知重評(píng)策略調(diào)控自身情緒，則會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的親社會(huì)傾向，社會(huì)融入度更高。

因此提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離水平的干預(yù)過程中，既可通過正念療法、敘事療法等干預(yù)措施降低患者病恥感水平，促進(jìn)社會(huì)融入，也可對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)策略方式的選擇給予干預(yù)?？梢栽卺t(yī)院—社區(qū)—家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，采用團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)[42]的方法，積極引導(dǎo)患者使用認(rèn)知重評(píng)策略，使患者重新思考、面對(duì)腫瘤相關(guān)治療引起的造口、身體外在形象改變等負(fù)性事件，用更為正性的評(píng)價(jià)來替代原有的不合理認(rèn)知，降低結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離水平，促進(jìn)患者社會(huì)融入，提高其生活質(zhì)量。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于，采用便利抽樣的方法，僅在合肥市某3 所三級(jí)甲等醫(yī)院選取結(jié)直腸癌幸存者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，研究范圍局限，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，采用多階段隨機(jī)抽樣方法開展研究，以驗(yàn)證和推廣本研究結(jié)果。