CT三維重組診斷成人重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的價值

李向陽, 王浩東, 陳鑫怡, 唐光燕, 蘭九鈞

(四川省骨科醫(yī)院放射科, 四川 成都 610041)

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是由于多種因素致使髖臼深度變淺,無法完全覆蓋股骨頭,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)不穩(wěn)定的疾病,患者表現(xiàn)出活動受限、行走不便、肌肉疼痛等癥狀[1,2]。重度DDH患者的股骨頭處于半脫位或脫位現(xiàn)象,與髖臼的接觸面積減小,加快了接觸面上軟骨的磨損程度,長期處于這種狀態(tài),會最終進展為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)[3]。重度DDH合并OA會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,臨床早期診斷重度DDH合并OA具有重要意義。在臨床診斷DDH的影像學(xué)方式中,核磁共振成像可以較好識別軟組織,但由于價格昂貴,應(yīng)用受到限制,主要用于DDH患者預(yù)后評價。X線檢查對股骨頭及髖臼的成像效果相對較差,對于閱片經(jīng)驗不足的醫(yī)師容易漏診誤診。隨著CT的發(fā)展,特別是三維重組技術(shù)的進步,CT三維重組開始應(yīng)用于DDH患者,并取得了一定成效。本研究探討CT三維重組診斷成人重度DDH合并OA的價值,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2018年1月至2021年1月在本院住院的106例重度成人DDH患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):符合重度DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn):①CE角<20度;②髖臼指數(shù)低于41.6%;③Sharp角>45度;④髖頂切線角≤0度;⑤股骨頭覆蓋率低于75%。符合以上條件即可確診。年齡大于18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):血液、免疫系統(tǒng)疾病;先天性肢體功能障礙;CT檢查禁忌;臟器功能不全;臨床資料不完整。根據(jù)是否發(fā)生OA:①髖關(guān)節(jié)上間隙狹窄;②髖臼增生伴硬化,四周軟組織鈣化;③股骨頭增生及變形;④股骨頭或髖臼發(fā)生囊變,符合條件①及其他任一項即可確診。將DDH患者分為OA組(29例)和非OA組(77例),兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法:患者取仰臥位,使用CT(GE美國通用公司,西門子德國公司)掃描盆骨至膝關(guān)節(jié)下方,參數(shù)設(shè)置:電壓120kV,電流215mA,層厚和層距均為5mm。原始數(shù)據(jù)發(fā)送到工作中進行三維重建,重建層厚為1mm。圖像由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師閱片,意見不同時經(jīng)討論達成一致,并測定髖臼指數(shù)、髖關(guān)節(jié)上間隙、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙、Sharp角、CE角、髖頂切線角、股骨頭覆蓋率等影像學(xué)參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者影像學(xué)參數(shù)結(jié)果比較:OA組髖關(guān)節(jié)上間隙、CE角、髖頂切線角、股骨頭覆蓋率小于非OA組,髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙大于非OA組(P<0.05),兩組髖臼指數(shù)、Sharp角比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者影像學(xué)參數(shù)結(jié)果比較

2.2各影像學(xué)參數(shù)單獨及聯(lián)合在重度DDH合并OA中的診斷效能:ROC曲線顯示,髖關(guān)節(jié)上間隙、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙、CE角、髖頂切線角及股骨頭覆蓋率,五者聯(lián)合診斷重度DDH合并OA的AUC為0.881,高于單項診斷(P<0.05)。見圖1、表3。

圖1 各影像學(xué)參數(shù)單獨及聯(lián)合診斷重度DDH合并OA的ROC曲線

表3 各影像學(xué)參數(shù)單獨及聯(lián)合診斷重度DDH合并OA的效能

2.3典型病例

病例1:女,69歲,CT圖顯示,左側(cè)股骨頭略外上移位,左側(cè)髖白淺平,變形,CE角、髖頂切線角、股骨頭覆蓋率減小,髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和sharp角加大,左側(cè)髖白及股骨頭邊緣增生,骨贅形成,髖白及股骨頭關(guān)節(jié)面下多個囊變,左髖關(guān)節(jié)上間隙不均勻變窄;雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及右側(cè)髖白緣增生。診斷為左髖結(jié)構(gòu)不良,左髖關(guān)節(jié)半脫位,左髖關(guān)節(jié)炎;雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及右髖關(guān)節(jié)退行性變。見圖2。

圖2 病例1CT圖顯示

病例2:女,54歲,CT圖顯示,雙側(cè)髖白淺平,股骨頭略向外上方移位,關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生,股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下可見多個囊變,關(guān)節(jié)上間隙變窄,CE角、髖頂切線角、股骨頭覆蓋率減小,髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和sharp角加大。診斷為雙髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良,雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。見圖3。

圖3 病例2CT圖顯示

3 討 論

有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,我國DDH發(fā)生率為0.1%左右,且女性較男性更高[4]。DDH患者在出生時髖臼無顯著異常,隨著年齡增大,髖臼不斷變淺,在成年后會表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)隱痛的明顯癥狀,但由于該癥狀在休息時可以緩解,勞累后加重,因此部分患者認為這是勞累導(dǎo)致的,并沒有加以重視,直到在負重狀態(tài)下,軟骨機械磨損嚴(yán)重,引發(fā)OA后才就醫(yī)檢查[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,OA是生物活性物質(zhì)調(diào)節(jié)和機械性損傷共同作用引起的病理生理變化結(jié)果[6]。本研究結(jié)果顯示,OA組髖關(guān)節(jié)上間隙、CE角、髖頂切線角、股骨頭覆蓋率小于非OA組,髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙大于非OA組。重度DDH患者合并OA關(guān)節(jié)軟骨損傷加重,引起髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)失衡,髖臼和股骨頭發(fā)生囊性變化,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)上間隙縮小,而內(nèi)側(cè)間隙增大,CE角、髖頂切線角變小,考慮是髖關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力增大;股骨頭覆蓋率,是因為髖臼發(fā)育變淺。

重度DDH合并OA的CT特征:①髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化。在股骨頭受壓區(qū)可見骨質(zhì)硬化,這是由于髖關(guān)節(jié)對位不良引起。②軟骨下假囊腫。髖關(guān)節(jié)生物應(yīng)力的改變,致使關(guān)節(jié)內(nèi)囊液流入到關(guān)節(jié)面以下,會壓迫髓腔內(nèi)血管,并使組織發(fā)生退行性變化,生成反應(yīng)性骨頭。③髖關(guān)節(jié)的再塑型。成熟的關(guān)節(jié)軟骨可以繼續(xù)分化,當(dāng)關(guān)節(jié)面對位不良,髖臼外側(cè)邊緣由于機械負荷導(dǎo)致骨骼組織結(jié)構(gòu)變化,會增生骨贅[7]。重度DDH合并OA在醫(yī)師閱片經(jīng)驗不足時,容易漏診,改善影像學(xué)檢測手段,可以幫助醫(yī)師提高診斷準(zhǔn)確性。X線在診斷DDH合并OA時,通常以CE角的變化為標(biāo)準(zhǔn),但是這種方法存在明顯弊端,在股骨頭變形、肥大引起中心外移時,CE角會減小,但是當(dāng)髖臼外側(cè)有骨質(zhì)增生時,CE角會增大,因此無法單純以CE角作為結(jié)果判定。伴隨計算機技術(shù)的進步和CT在軟骨成像技術(shù)方面的進展,CT三維重組技術(shù)在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折中有了廣泛應(yīng)用,通過CT軸位可以顯示關(guān)節(jié)間隙,前后唇、頂唇、髖臼的結(jié)構(gòu)特點,為髖骨各部位的觀察提供方便,CT冠狀位能顯示髖臼和股骨頭囊變,以及髖關(guān)節(jié)脫位程度。X線的測量值較少,無法整體評估髖關(guān)節(jié)各局部位置的畸形程度,特別是對于骨盆有明顯傾斜外展,無法準(zhǔn)確捕捉雙側(cè)影像,影響診斷[8];CT三維重組技術(shù)可以清晰模擬髖關(guān)節(jié)形態(tài),通過髖臼指數(shù)、髖關(guān)節(jié)上間隙、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙、Sharp角、CE角、髖頂切線角、股骨頭覆蓋率等影像學(xué)參數(shù)的測量,可以方便醫(yī)師了解髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。進一步分析各影像學(xué)參數(shù)單獨及聯(lián)合診斷重度DDH合并OA的效能,ROC曲線顯示,髖關(guān)節(jié)上間隙診斷重度DDH合并OA的AUC和截點值分別為0.749mm、2.04mm,髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙診斷重度DDH合并OA的AUC和截點值分別為0.725mm、10.87mm,CE角診斷重度DDH合并OA的AUC和截點值分別為0.779度、17.28度,髖頂切線角診斷重度DDH合并OA的AUC和截點值分別為0.683度、-8.38度,股骨頭覆蓋率診斷重度DDH合并OA的AUC和截點值分別為0.694%、59.31%,五者聯(lián)合診斷重度DDH合并OA的AUC為0.881,高于單項診斷(P<0.05),提示CT三維重組診斷重度DDH合并OA具有診斷價值。

綜上所述,使用CT三維重組可以較好地觀察髖關(guān)節(jié)各部位的發(fā)育狀況,通過影像學(xué)參數(shù)的測量了解髖關(guān)節(jié)病變的程度,這些影像學(xué)參數(shù)對于成人重度DDH患者合并OA的早期診斷有較高的應(yīng)用價值,且聯(lián)合診斷價值更高。