探討分析改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的療效

孫利軍

(河北省平泉市醫(yī)院, 河北 平泉 067500)

在我國,肛腸科常見疾病發(fā)病率中肛裂(anal fissure)高居前三位,并且女性患者居多[1]。肛裂是肛管皮膚出現(xiàn)的一種缺血性潰瘍,最常見部位是肛管截石位的6點(diǎn),其次是12點(diǎn)位[2]。肛裂的主要臨床癥狀是周期性的疼痛(表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛呈撕裂樣,排便后疼痛緩解,但疾病后期甚至加重),伴便秘和便血,甚至?xí)杏X肛門瘙癢和潮濕感。肛裂的病因多種多樣,例如長期便秘、腹瀉、肛交及外傷損傷等[3]。在中醫(yī)學(xué)里,肛裂歸屬于“脈痔”、“鉤腸痔”和“裂痔”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)上《外科大成·痔瘡篇》一書是目前記錄的最早記載肛裂的典籍[4]?，F(xiàn)在針對慢性肛裂的臨床治療方案分別是保守治療與手術(shù)治療。對于慢性肛裂而言,應(yīng)用口服藥物、外涂藥膏或者中藥坐浴、熏蒸等方法緩解疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、傷口愈合等保守治療的效果不佳,易反復(fù)發(fā)作[5]。手術(shù)治療是目前臨床上關(guān)于慢性肛裂的主流方式,傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)存在傷口大、術(shù)后疼痛重、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥多等缺點(diǎn);改良肛裂切除術(shù)針對這些缺點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)改良,有助于患者恢復(fù)[6]。本文采取回顧性分析,對我院肛腸科2020年3月至2021年9月門診或住院收治的接受了肛裂切除術(shù)的60例慢性肛裂患者進(jìn)行研究,分析慢性肛裂患者應(yīng)用改良肛裂切除術(shù)和中藥坐浴聯(lián)合治療的臨床價(jià)值,探索其對手術(shù)時(shí)長、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料:本文選擇于2020年3月至2021年9月在院肛腸科門診或住院診治的手術(shù)治療的慢性肛裂患者120例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者的手術(shù)方式將患者分成傳統(tǒng)手術(shù)組(n=57)、改良手術(shù)組(n=63)。本臨床研究內(nèi)容已經(jīng)取得本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002年)》[7]中慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②Ⅱ期或者Ⅲ期、6點(diǎn)位的且實(shí)施肛裂切除術(shù)的肛裂患者。③患者的年齡范圍18歲～65歲。④神志清晰,配合全部治療項(xiàng)目、依從性較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①檢查顯示有嚴(yán)重的心肝腦腎疾病;②檢查顯示有造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾病;③神志異常未能配合研究者;④存在其他的直腸或肛門疾病/手術(shù)史;⑤妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2干預(yù)措施:傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者均進(jìn)行中藥坐浴治療,僅切除術(shù)治療不同。具體治療內(nèi)容如下:①中藥坐浴治療:其中應(yīng)用的中藥有赤芍、紅花、地榆、五倍子、防風(fēng)、荊芥、延胡索、川椒、當(dāng)歸、芒硝、蒼術(shù)、艾葉等,取適量上述中藥與1.5L水進(jìn)行煎煮,時(shí)長為20min,后將藥水倒入坐浴盆中?；颊呤紫热《鬃?后水溫降至大約40℃時(shí)進(jìn)行坐浴,使肛門肛裂部位完全浸入藥水中。每日一次,共5d。傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者的患者均在手術(shù)開始前進(jìn)行腰腧穴麻醉。②傳統(tǒng)手術(shù)組:應(yīng)用手術(shù)刀對肛裂病變的裂口周圍組織完全切除,應(yīng)用小彎止血鉗呈縱行切斷部分內(nèi)括約肌與外括約肌的皮下部分,后應(yīng)用凡士林紗條進(jìn)行傷口填塞,傷口處的包扎采用紗布進(jìn)行加壓處理。③改良手術(shù)組:在雙葉肛門鏡的引導(dǎo)之下應(yīng)用手術(shù)刀切肛裂病變的裂口周圍組織,同時(shí),斜向延長手術(shù)切口1～1.5cm,在內(nèi)、外括約肌間處分離內(nèi)括約肌至齒狀線,將這小部分內(nèi)括約肌垂直切斷,斷端結(jié)扎,再將輕柔擴(kuò)肛到容納4指寬度后并應(yīng)用剪刀修剪創(chuàng)面呈Y型,出血部位進(jìn)行止血,再應(yīng)用凡士林紗條進(jìn)行傷口填塞,傷口處的包扎采用紗布進(jìn)行加壓處理。在手術(shù)結(jié)束后,傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組均應(yīng)用同一組護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,囑其臥床休息,避免劇烈運(yùn)動,少量進(jìn)食清淡飲食。進(jìn)行常規(guī)處理,即消炎、調(diào)節(jié)腸道功能藥物靜脈滴注。每日1次大換藥直至切口愈合出院,術(shù)后根據(jù)患者切口恢復(fù)狀態(tài)于5～7d拆線。

1.3觀察指標(biāo):①臨床療效判定:以《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[8]為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn);治愈:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征完全消失,肛裂部位完全愈合。效果顯著:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征消失,病變組織徹底切除,肛裂部位基本愈合。治療有效:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征得到改善,肛裂部位基本愈合。治療無效:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征未得到改善,肛裂部位無愈合表現(xiàn)。②術(shù)中觀察指標(biāo):記錄患者的手術(shù)時(shí)長(麻醉開始至使用紗布加壓包扎傷口)。③術(shù)后觀察指標(biāo):記錄患者的住院時(shí)間(入院至出院的天數(shù))、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間(傷口包扎后至創(chuàng)口完全愈合的時(shí)間)、并發(fā)癥的發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。④術(shù)后肛門疼痛情況:在手術(shù)后48h應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS),0～10分,由入組患者自主按照評分表打分,分值越小代表患者的疼痛程度越小。⑤切口愈合情況:在患者手術(shù)一個月后,觀察患者的切口并判斷切口愈合程度,切口愈合等級評定:甲級愈合:切口愈合良好,未發(fā)生炎癥。乙級愈合:愈合不完全,有炎癥反應(yīng),但不嚴(yán)重。丙級愈合:切口化膿感染。

2 結(jié) 果

2.1一般臨床信息分析:在治療前,傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者的一般臨床信息(性別、年齡、病程、便血情況、疼痛程度、分期情況等)均不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者術(shù)前的一般臨床特征

2.2傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)長、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)口愈合時(shí)間分析:傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)長(24.13±3.04)min顯著大于改良手術(shù)組(19.17±2.91)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。傳統(tǒng)手術(shù)組患者的住院時(shí)間為(9.21±1.89)d大于改良手術(shù)組(6.23±1.27)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在術(shù)后48h后,改良手術(shù)組統(tǒng)計(jì)的手術(shù)前后VAS得分差值均數(shù)(4.45±1.22)分明顯大于傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)前后VAS得分差值均數(shù)(2.71±1.90)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。傳統(tǒng)手術(shù)組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間(21.60±3.53)d大于改良手術(shù)組(19.03±3.23)d(P=0.001)。詳見表2、3。

表2 傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)分析

表3 傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者術(shù)前及術(shù)后VAS評分情況

2.3兩組患者的切口愈合程度:在手術(shù)后1個月,改良手術(shù)組患者的切口愈合甲級率(92.06%)與傳統(tǒng)手術(shù)組患者的切口愈合甲級率(87.72%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=0.238,P=0.626)

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析:傳統(tǒng)手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(19.30%)遠(yuǎn)大于改良手術(shù)組(3.17%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.471,P=0.011)。其中,傳統(tǒng)手術(shù)組有4例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染,2例患者出現(xiàn)肛門墜脹,3例患者出現(xiàn)肛門失禁,2例患者出現(xiàn)肛門水腫。改良手術(shù)組僅有2例患者出現(xiàn)肛門墜脹。均在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)對癥處理。

2.5兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況分析:截止手術(shù)后3個月隨訪期結(jié)束,傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組患者術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2.6兩組患者的臨床治療效果分析:改良手術(shù)組的治愈率為65.08%,傳統(tǒng)手術(shù)組的治愈率為59.65%,改良手術(shù)組治愈率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 傳統(tǒng)手術(shù)組與改良手術(shù)組患者的臨床療效分析

3 討 論

慢性肛裂是臨床上肛腸科的常見病,容易反復(fù)發(fā)作,給患者的生活和工作帶來極大不便,并影響到患者的心理健康,而保守治療存在易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),目前慢性肛裂的主要根治手段是手術(shù)治療[9]。有學(xué)者研究證明手術(shù)治療配合中藥坐浴不僅有助于患者術(shù)后恢復(fù)、還可以減緩疼痛感[10]。而傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)存在切口大、愈合慢、患者恢復(fù)慢住院時(shí)間長等缺點(diǎn);我院對傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)進(jìn)行了改良,切口減小,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

在本報(bào)道中改良肛裂切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯縮短,這說明改良肛裂切除術(shù)的操作更加的簡單快捷,能夠提高手術(shù)效率。改良手術(shù)組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間縮短、疼痛感明顯減輕,這些均表明改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥藥浴能夠促進(jìn)患者恢復(fù),改善臨床癥狀;這和曹子康等幾位學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果基本相符[11,12]。術(shù)后切口愈合程度無明顯差異,這表明傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)和改良肛裂切除術(shù)的后期切口愈合程度差異不明顯,這可能是因?yàn)榍锌谟铣潭群涂p合方式存在關(guān)聯(lián),而兩種手術(shù)的最后切口包扎方式一致。在本研究中傳統(tǒng)手術(shù)組與改良手術(shù)組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,改良手術(shù)組的治愈率高于傳統(tǒng)手術(shù)組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明手術(shù)治療可以治愈慢性肛裂;這和Nelson等的臨床研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,臨床上聯(lián)合應(yīng)用改良肛裂切除術(shù)和中藥坐浴治療慢性肛裂可以有效的縮短手術(shù)時(shí)間,恢復(fù)更快,并明顯減輕術(shù)后疼痛程度和縮短傷口愈合時(shí)間,也明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。