慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎患者病原菌分布影像學(xué)特點(diǎn)及并發(fā)呼吸衰竭的影響因素分析

康 林, 王焱莘, 祝 瑩, 高 蕓, 黃 瑾

(四川省雅安市人民醫(yī)院, 四川 雅安 625000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種在世界范圍內(nèi)較為高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,給衛(wèi)生保健帶來很大的負(fù)擔(dān)[1]。其病理變化是以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是呼吸內(nèi)科常見疾病,好發(fā)于免疫力低下的老年人群,由于人口老齡化、廣譜抗生素的大量應(yīng)用、侵入性操作、激素的不規(guī)范治療等原因,導(dǎo)致CAP發(fā)病率逐年增加[2]。COPD患者由于本身基礎(chǔ)病較多,身體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,免疫力低下,加上長(zhǎng)期激素治療,容易誘發(fā)肺部細(xì)菌感染進(jìn)而導(dǎo)致CAP,COPD合并CAP可以加速疾病惡化,導(dǎo)致呼吸衰竭,是COPD患者死亡的主要原因之一[3]。目前臨床老年COPD合并CAP患者病原菌的耐藥性越來越嚴(yán)重,給臨床醫(yī)生的救治帶來極大的挑戰(zhàn)。為了解老年COPD合并CAP患者的臨床特點(diǎn)、病原菌分布、影像學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,本研究選取在我院治療的COPD并發(fā)CAP患者154例作為觀察組,同時(shí)選取單純COPD患者154例作為對(duì)照組進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月至2022年6月在我院治療的COPD并發(fā)CAP患者154例作為觀察組,同時(shí)選取單純COPD患者154例作為對(duì)照組,觀察組和對(duì)照組臨床一般資料比較見表1,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①COPD及CAP診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中的標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染引發(fā)的肺炎,包括在社區(qū)感染尚處于潛伏期,因其他原因就診后發(fā)病的肺炎,排除在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎;②年齡>60歲;③入院前未進(jìn)行相關(guān)治療;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺栓塞等其他肺部疾病;②合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等其他嚴(yán)重疾病;③存在其他部位感染者。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床一般資料比較

1.2方 法

1.2.1病原學(xué)檢測(cè):囑患者早晨起床用0.9%氯化鈉溶液漱口3次以后,用力咳出深部的第一口痰作為標(biāo)本進(jìn)行收集,連續(xù)收集3d后送到微生物室進(jìn)行微生物定量培養(yǎng),培養(yǎng)之前先進(jìn)行涂片光鏡檢查。光鏡觀察到每個(gè)低倍鏡視野下鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè),白細(xì)胞大于25個(gè),或者兩者之間的比例為2.5:1即為合格,達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)的需要重新留置痰標(biāo)本。痰標(biāo)本接種于血平板,放入孵育箱進(jìn)行培養(yǎng),溫度設(shè)置35℃,條件為5%CO2,培養(yǎng)24h。藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定采用VIIEK-60全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)。

1.2.2影像學(xué)檢查:兩組患者均行胸部影像學(xué)檢查,采用東芝UNV-563 DR攝片機(jī)進(jìn)行患者的胸片檢查,攝片條件為110～120kV,4～7mAS;患者的胸部CT檢查采用的是東芝16排螺旋CT掃描機(jī)。

2 結(jié) 果

2.1觀察組病原菌分布情況:觀察組共檢出病原菌93株,其中肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和非典型致病菌,分別占16.13%(15/93)、13.98%(13/93)、12.90%(12/93)和12.90%(12/93)。見圖1。

圖1 觀察組病原菌分布圖

2.2觀察組和對(duì)照組影像學(xué)特征比較:觀察組片狀浸潤(rùn)影、實(shí)變影和空洞比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組和對(duì)照組暈輪征、空氣新月征和胸腔積液比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組影像學(xué)特征比較n(%)

2.3觀察組合并和未合并呼吸衰竭患者臨床資料比較:觀察組合并呼吸衰竭患者年齡≥70歲、APACHEⅡ評(píng)分>15分、血清白蛋白<30g/L、COPD病程>10年比例明顯高于未合并呼吸衰竭患者(P<0.05);合并和未合并呼吸衰竭患者性別、體質(zhì)量指數(shù)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組合并和未合并呼吸衰竭患者臨床資料比較n(%)

2.4COPD并發(fā)CAP合并呼吸衰竭影響因素的多因素分析:將年齡(<70歲=0,≥70歲=1)、APACHEⅡ評(píng)分(≤15分=0,>15分=1)、血清白蛋白(<30g/L=0,≥30g/L=1)、COPD病程(≤10年=0,>10年=1)作為自變量,是否發(fā)生呼吸衰竭(否=0,是=1)作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:年齡、APACHEⅡ評(píng)分、血清白蛋白、COPD病程是患者發(fā)生呼吸衰竭的影響因素(P<0.05)。見表4。

3 討 論

COPD是由于多種原因?qū)е碌牟煌耆赡娴臍饬飨拗?是一種以慢性呼吸系統(tǒng)癥狀、肺結(jié)構(gòu)異常(氣道疾病、肺氣腫或兩者兼有)、肺功能損害(主要是可逆性差的氣流限制)或這些癥狀的任何組合為特征的臨床綜合征。老年人由于呼吸道的防御能力降低及機(jī)體免疫力下降,同時(shí)老年患者本身存在多種基礎(chǔ)病變,導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的幾率很高,老年COPD患者合并CAP的患病人數(shù)逐年增多。隨著人口老齡化的加重,臨床上老年COPD并發(fā)CAP的患者逐年增多[6]。但由于抗生素濫用、細(xì)菌變異等原因,導(dǎo)致近年來CAP的耐藥性越來越強(qiáng),給臨床治療帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)[7]。因此,本研究選取COPD并發(fā)CAP患者154例作為觀察組,同時(shí)選取單純COPD患者154例作為對(duì)照組,比較兩組病原菌、影像學(xué)特征差異,同時(shí)分析觀察組合并和未合并呼吸衰竭患者臨床資料差異,探討CODP合并CAP的老年患者病原菌分布、影像學(xué)特點(diǎn)及并發(fā)呼吸衰竭的相關(guān)因素,為臨床治療提供參考。

本研究檢測(cè)觀察組菌群分布情況,結(jié)果顯示觀察組菌群中肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和非典型致病菌比例較高。國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道,老年CAP的致病菌以革蘭陰性菌為主,而在革蘭陽(yáng)性菌中肺炎球菌和非典型致病菌占大多數(shù)。年齡較大及基礎(chǔ)類疾病都會(huì)增加老年CAP患者革蘭陰性菌的感染幾率。本研究中COPD并發(fā)CAP患者的菌群分布情況與上述結(jié)果一致,說明COPD可能不會(huì)影響老年人群CAP的病原體感染情況。

本研究比較觀察組和對(duì)照組影像學(xué)特征,結(jié)果顯示觀察組片狀浸潤(rùn)影、實(shí)變影和空洞比例明顯高于對(duì)照組。老年CAP患者病原菌感染以軍團(tuán)菌、肺炎鏈球菌和非典型致病菌為主,研究表明肺炎鏈球菌感染常于肺段和肺葉分布,容易導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)為片狀浸潤(rùn)影。肺部軍團(tuán)菌、霉菌等感染容易導(dǎo)致肺部出現(xiàn)空洞。文獻(xiàn)報(bào)道,細(xì)菌性肺炎包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等一般是病原菌由上氣道入侵向下蔓延至下氣道,或者是病原菌通過血液循環(huán)進(jìn)入肺部,造成肺部不規(guī)則斑片樣實(shí)變,多為單一肺段、肺葉分布[8]。本研究影像學(xué)結(jié)果與上述研究一致。

本研究比較觀察組合并和未合并呼吸衰竭患者臨床資料,結(jié)果顯示觀察組合并呼吸衰竭患者年齡≥70歲、APACHEⅡ評(píng)分>15分、血清白蛋白<30g/L、COPD病程>10年比例明顯高于未合并呼吸衰竭患者。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、APACHEⅡ評(píng)分、血清白蛋白、COPD病程是患者發(fā)生呼吸衰竭的影響因素。隨著年齡的增加,基礎(chǔ)病患病率增加,肺功能逐漸減弱,研究表明,年齡較大的COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生率明顯高于年輕患者[9]。APACHEⅡ評(píng)分主要通過觀察患者多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)的異常程度從而量化評(píng)估其疾病嚴(yán)重度,研究發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評(píng)分在呼吸衰竭患者病情及預(yù)后評(píng)估中有較高的可靠性,可作為重要的參考指標(biāo)。因此,本研究發(fā)現(xiàn)觀察組中APACHEⅡ評(píng)分>15分的患者合并呼吸衰竭的比例明顯增高。血清白蛋白是臨床上用于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的重要指標(biāo),血清白蛋白降低說明患者免疫力低下。因此,血清白蛋白<30g/L時(shí)更易導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。COPD是一種氣道受限不完全可逆的綜合征,隨著病程的延長(zhǎng),患者的肺部損傷程度越來越重,肺功能會(huì)逐漸下降。因此,COPD病程>10年患者出現(xiàn)呼吸衰竭的比例明顯增高。

綜上所述,COPD并發(fā)CAP患者病原菌以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和非典型致病菌為主;COPD并發(fā)CAP患者影像學(xué)檢查顯示片狀浸潤(rùn)影、實(shí)變影和空洞比例明顯增高;COPD并發(fā)CAP患者發(fā)生呼吸衰竭受患者年齡、APACHEⅡ評(píng)分等因素影響。