三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合家屬賦能模式在7 例居家安寧療護(hù)患者突發(fā)癥狀中的應(yīng)用

劉冠琳，陳健鵬，宋開(kāi)蘭，欒奕，張迪，王鑫源，周婷，孔穎

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院a.腫瘤化療科；b.對(duì)外合作與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處，山東 濟(jì)南 250021；3.濟(jì)南市啟明星生命關(guān)愛(ài)中心，山東 濟(jì)南 250011）

2019 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》中提到，將護(hù)理服務(wù)由機(jī)構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭，為群眾提供專(zhuān)業(yè)照顧、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等多方位護(hù)理服務(wù)[1]。目前，我國(guó)安寧療護(hù)模式多為醫(yī)院、社區(qū)、居家獨(dú)立分級(jí)護(hù)理，較少形成上下聯(lián)動(dòng)互通和上下轉(zhuǎn)診路徑[2]。終末期患者存在生理和心理等諸多方面的照護(hù)需求，單靠一線醫(yī)護(hù)人員難以提供全方位高質(zhì)量的安寧療護(hù)[3]。家屬作為患者居家的主要照顧者，家屬照護(hù)的方式與方法正確與否對(duì)患者的癥狀控制、心理健康以及生存質(zhì)量等方面均產(chǎn)生重要影響。家屬賦能是指為患者家屬提供知識(shí)、技能與資源，使家屬積極參與臨床決策，通過(guò)行動(dòng)提升個(gè)人能力, 使其由被動(dòng)參與改為主動(dòng)行動(dòng)方式以促進(jìn)健康[4]。研究表明，賦能教育已運(yùn)用于多種疾病的健康教育, 如糖尿病、癌癥、高血壓、艾滋病等慢性疾病, 并在這些疾病的預(yù)防保健、自我效能等方面獲得良好效果[5]。但目前，家屬賦能在居家安寧療護(hù)中研究較少。居家安寧療護(hù)是安寧療護(hù)服務(wù)的一種形式，79.61%的晚期癌癥患者選擇在家中度過(guò)人生最后的階段[6]，但由于服務(wù)模式單一、醫(yī)療資源配置不足、各級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員從事居家安寧療護(hù)意愿不高等原因，多數(shù)終末期患者無(wú)法居家獲得安寧療護(hù)[7-8]。終末期患者易發(fā)生癌性疼痛，晚期癌癥患者的發(fā)生率為60%～80%[9]?；颊呒抑腥狈︶t(yī)療設(shè)備，部分患者居住地距離醫(yī)院較遠(yuǎn)及三級(jí)甲等醫(yī)院附近交通擁堵，使得患者居家突發(fā)癥狀難以得到及時(shí)救治，嚴(yán)重影響患者的生命末期質(zhì)量。為此，本研究構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合家屬賦能居家安寧療護(hù)模式，形成了上下聯(lián)動(dòng)，并充分發(fā)揮家屬賦能在居家安寧療護(hù)中的積極作用，為居家安寧療護(hù)患者及其家屬提供身體、心理、精神、社會(huì)等方面全程照護(hù)，取得一定效果，現(xiàn)將對(duì)7 例患者的實(shí)踐過(guò)程和效果報(bào)道如下。

1 創(chuàng)立三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合家屬賦能模式

1.1 確定三級(jí)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立三級(jí)聯(lián)動(dòng)流程2014 年，由醫(yī)師陳健鵬牽頭，成立三級(jí)甲等醫(yī)院安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居家安寧療護(hù)患者主要照顧者提供全程且個(gè)性化的家屬賦能教育，以家屬的自我成長(zhǎng)支持患者，輔以信息化監(jiān)測(cè)。2020 年8 月，濟(jì)南市衛(wèi)健委公布第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試點(diǎn)單位遍布濟(jì)南各區(qū)縣，在山東省及濟(jì)南市衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，醫(yī)師陳健鵬促成了所在的省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤化療科與周邊安寧療護(hù)試點(diǎn)醫(yī)院（二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院），如山東電力中心醫(yī)院（醫(yī)養(yǎng)中心)、槐蔭人民醫(yī)院（老年病科）、槐蔭區(qū)曜陽(yáng)護(hù)理院、濟(jì)南市舜德護(hù)理院共30 家試點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行簽約及掛牌。山東省立醫(yī)院安寧小組承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)，市級(jí)醫(yī)院承擔(dān)安寧療護(hù)病房實(shí)踐基地，養(yǎng)老院承擔(dān)居家照護(hù)上門(mén)實(shí)踐。

1.2 成立多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行人員培訓(xùn)

1.2.1 師資和學(xué)員 舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與安寧療護(hù)人才培訓(xùn)班，招募各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員采取全人照護(hù)“T 型”志愿者專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（自身專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)+身心社全人培訓(xùn)），成員依據(jù)自身專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)自主選擇擔(dān)任醫(yī)護(hù)、心理咨詢師或社工工作。組織者邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外5 名專(zhuān)家擔(dān)任培訓(xùn)師，他們均接受過(guò)系統(tǒng)安寧緩和醫(yī)療 （hospice and palliative care,HPC）培訓(xùn)并且有5 年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 從安寧療護(hù)培訓(xùn)、醫(yī)患溝通能力提升、醫(yī)護(hù)心理減壓3 個(gè)階段，提供專(zhuān)業(yè)安寧療護(hù)志愿者服務(wù)；組建醫(yī)社聯(lián)動(dòng)小組（醫(yī)護(hù)人員+心理咨詢師+社會(huì)工作者）進(jìn)行居家安寧療護(hù)。2020 年，各級(jí)醫(yī)院安寧小組組建完成后，組織者進(jìn)行三級(jí)聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)，為二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行模擬轉(zhuǎn)診訓(xùn)練，要求專(zhuān)職負(fù)責(zé)人員熟練掌握轉(zhuǎn)診流程。

1.3 居家安寧療護(hù)中醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)安寧小組定時(shí)上門(mén)服務(wù)及信息化監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)居家工作。通過(guò)微信視頻或騰訊會(huì)議，每日監(jiān)測(cè)患者情況，設(shè)專(zhuān)用電話，24 h保持暢通。出院后24 h、48 h，安寧小組聯(lián)合試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員上門(mén)訪視，觀察患者情況并加強(qiáng)家屬教育。每4 d 居家訪視1 次，每7 d 電話隨訪，內(nèi)容包括疼痛、呼吸、飲食，患者的癥狀及生命體征、用藥、照護(hù)者需要解決的問(wèn)題，患者及照護(hù)者心理狀態(tài)，并對(duì)需要解決的問(wèn)題向患者及其照護(hù)者提供針對(duì)性的建議。

1.4 進(jìn)行家屬的個(gè)性化教育安寧小組對(duì)患者家屬提供全程且個(gè)性化的教育，采用親身示例及視頻教學(xué)法培訓(xùn)。離院前（即患者出院前）48 h，由安寧小組對(duì)其教育和評(píng)估，如考核結(jié)果不合格，在出院后借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行繼續(xù)教育，對(duì)薄弱項(xiàng)進(jìn)行再培訓(xùn)，直至完全掌握并考核合格。每周一定時(shí)推送相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化賦能教育。賦能主要包括：用藥知識(shí)、飲食護(hù)理、疼痛評(píng)分、風(fēng)扇療法、肺康復(fù)訓(xùn)練、急救演練、正念瑜伽和3D 眼罩使用方法等。

2 臨床實(shí)踐

2.1 研究對(duì)象

2.1.1 患者 2019 年9 月—2023 年4 月，我院篩選納入了7 例居家安寧療護(hù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤且拒絕接受癌癥病因治療，自愿接受居家安寧療護(hù)的晚期癌癥患者；（3）居家安寧療護(hù)期間突發(fā)疼痛或呼吸困難，出院后繼續(xù)選擇居家護(hù)理；（4）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言溝通障礙；（2）精神異常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。

7 例患者中，男4 例，女3 例，年齡42～62 歲。入院時(shí)，6 例主要表現(xiàn)為居家突發(fā)中度疼痛，1 例主要表現(xiàn)為居家突發(fā)呼吸困難。7 例患者均為居家安寧療護(hù)期間，出現(xiàn)突發(fā)癥狀入院。癥狀控制后，選擇居家護(hù)理，預(yù)計(jì)生存期＜2 個(gè)月。本組6 例居家突發(fā)疼痛患者中，入院時(shí)患者NRS 評(píng)分均為6 分，為中度疼痛，安靜平臥時(shí)，持續(xù)疼痛，影響睡眠。

2.1.2 患者家屬 同期，我院篩選納入了7 例居家安寧療護(hù)患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）正在照顧的晚期癌癥患者，經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤，生存期≤6 個(gè)月，愿意接受居家安寧療護(hù)；（3）直系親屬，是患者的主要照顧者；（4）照顧時(shí)長(zhǎng)≥1 個(gè)月；（5）有較好的理解和學(xué)習(xí)能力；（6）自愿接受家屬賦能，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：收取報(bào)酬的照顧者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。7 例患者家屬中，男3 例，女4例，文化程度：小學(xué)4 例，高中1 例，大學(xué)2 例；年齡40～58 歲；照顧時(shí)長(zhǎng)90～110 d；母子3 例，配偶4 例。

2.2 實(shí)踐方案

2.2.1 疼痛癥狀的管理

2.2.1.1 住院期間，給予患者口服及皮下注射嗎啡緩解疼痛，運(yùn)用正念瑜伽及3 D 眼罩減輕不適。經(jīng)過(guò)處理后，本組患者數(shù)字化疼痛評(píng)分平均降至3 分，由中度降為輕度。

2.2.1.2 出院前啟動(dòng)疼痛癥狀管理的三級(jí)聯(lián)動(dòng)方案

醫(yī)生用微信聯(lián)系6 例患者居家附近試點(diǎn)醫(yī)院安寧療護(hù)病房，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)備案、上傳患者資料（姓名、分期、近期腫瘤進(jìn)展）?；颊叱鲈呵?4 h，3 方（三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、患者）開(kāi)展患者為主的家庭會(huì)議，討論患者病情及分級(jí)協(xié)作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理。

2.2.1.3 對(duì)家屬的培訓(xùn)和效果評(píng)估 患者出院前48 h，由安寧小組對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)和評(píng)估。具體包括5 方面。（1）出院時(shí)患者均帶奧康施定口服藥，安寧小組對(duì)家屬進(jìn)行用藥及相關(guān)飲食護(hù)理教育，講解阿片類(lèi)用藥知識(shí)（成癮性及藥物濫用），每天定時(shí)定量，說(shuō)明不按時(shí)服藥其危害，自制服藥名單（名稱(chēng)、劑量、時(shí)間），微信定時(shí)提醒用藥時(shí)間。（2）配合居家營(yíng)養(yǎng)App，記錄膳食變化，提供專(zhuān)業(yè)食譜，防止便秘、嘔吐等不良反應(yīng)。（3）教會(huì)家屬掌握疼痛評(píng)分，以避免患者居家時(shí)自感愧疚，隱藏痛苦[10]。安寧小組與家屬雙向評(píng)分，護(hù)士運(yùn)用NRS 每日視頻評(píng)估患者疼痛，家屬用VAS（視覺(jué)模擬量表）評(píng)估，若NRS 評(píng)分＜3 分，VAS 評(píng)分＜2 分，患者能忍受狀態(tài)下，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)職護(hù)理人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)疼痛護(hù)理。若NRS 評(píng)分＞6 分，VAS 評(píng)分＞6 分，患者出現(xiàn)暴發(fā)痛，立即聯(lián)系附近安寧療護(hù)試點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院注射短效嗎啡針劑。（4）教會(huì)患者家屬使用3 D 眼罩。安寧小組與VR 體驗(yàn)館的安寧療護(hù)志愿者合作，租借3 D 眼罩，設(shè)置為潛水模式，使用方法，在安靜空間內(nèi)，要求患者取半坐臥位或仰臥位，于每日服藥后15 min 配合正念呼吸使用，播放輕柔放松的音樂(lè)，每次20 min，每天1～3 次，由志愿者分別記錄使用時(shí)間、患者感受及負(fù)責(zé)機(jī)器日常管理。（5）強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的教育。安寧小組聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，每周一分別定時(shí)推送相關(guān)用藥知識(shí)，包括常見(jiàn)不良反應(yīng)、用藥方式及計(jì)量規(guī)范等。

2.2.2 呼吸困難癥狀的管理 患者入院時(shí)，口服阿片類(lèi)藥物控制癥狀，輔助風(fēng)扇療法、針灸等綜合措施進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)以上護(hù)理措施后，憋氣及咳嗽較前緩解，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。出院前啟動(dòng)三級(jí)聯(lián)動(dòng)方案，與周邊試點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合，醫(yī)師電話通知二級(jí)醫(yī)院所在科室，備案并上傳患者情況。重點(diǎn)是做好對(duì)家屬的培訓(xùn)效果和評(píng)價(jià)。出院前48 h，由護(hù)理人員進(jìn)行患者的呼吸鍛煉技能考核及評(píng)估家屬的突發(fā)呼吸困難急救操作，患者出院后給予肺康復(fù)訓(xùn)練、居家吸氧及家屬應(yīng)急處理等教育。肺康復(fù)和吸氧的重點(diǎn)如下。

2.2.2.1 使用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練該方法能有效地改善肺功能及生活質(zhì)量，優(yōu)于傳統(tǒng)的縮唇-鼓腮-腹式呼吸訓(xùn)練，并有簡(jiǎn)單易學(xué)、方便獲取、適合居家鍛煉等優(yōu)點(diǎn)[11]。本例患者對(duì)傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練相關(guān)要點(diǎn)掌握度不佳，故邀請(qǐng)患者嘗試使用訓(xùn)練器：患者安靜狀態(tài)下取坐位→將三球式訓(xùn)練器立于胸前→連接吸氣軟管和訓(xùn)練器→左手握住軟管，呼氣后，用嘴含住軟管，用力吸氣→觀察浮標(biāo)是否能達(dá)到best 位置→并于最高點(diǎn)時(shí)摒氣3 s→慢慢呼氣→間隔10 min 后再次吸氣。連續(xù)3 次取最高值作為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員用筆劃線記錄浮標(biāo)位置。告知家屬，在患者鍛煉時(shí)浮標(biāo)位置最好達(dá)到劃線位置以上，早中晚各訓(xùn)練1～2 次，10～15 min/次；家屬記錄每天鍛煉時(shí)間、最高及最低浮標(biāo)位置。經(jīng)微信上報(bào)護(hù)理人員，以便指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

2.2.2.2 居家吸氧 由社區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院提供租借氧氣筒服務(wù)，教會(huì)家屬氧氣筒使用方法及保存方法，確定放置位置，并負(fù)責(zé)更換氧氣筒及生命體征測(cè)量，費(fèi)用自行協(xié)調(diào)。安寧小組提供應(yīng)急處理包，內(nèi)含肺部檢查片、病情記錄單、前期嗎啡用藥，手持風(fēng)扇、二級(jí)醫(yī)院腫瘤科室專(zhuān)用轉(zhuǎn)診電話及位置、呼吸鍛煉要點(diǎn)（圖文結(jié)合）、應(yīng)急處理步驟，放在房間顯眼位置，患者突發(fā)呼吸困難時(shí)，方便攜帶就診。

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1對(duì)醫(yī)院工作的滿意度評(píng)價(jià) 基于文獻(xiàn)研究自行編制服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表，患者去世后，安寧小組對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查。包含4 方面：居家癥狀控制，心理護(hù)理，社會(huì)支持，哀傷輔導(dǎo)。調(diào)查表中明確從各個(gè)條目（服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)專(zhuān)業(yè)性、團(tuán)隊(duì)成員分工合作、服務(wù)效率、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)）調(diào)查家屬是否滿意，每個(gè)條目均設(shè)置“非常滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意”5個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果反饋家屬的滿意程度。

2.3.2 家屬培訓(xùn)考核評(píng)價(jià) 培訓(xùn)考核采用理論與實(shí)踐結(jié)合形式，均滿分100 分，分值越高代表家屬對(duì)理論知識(shí)和技能的掌握程度越好。

2.3.3 患者居家癥狀控制評(píng)價(jià) 由安寧小組用數(shù)字化疼痛評(píng)分量表，評(píng)估居家的患者疼痛情況。安寧小組采用呼吸困難患者6 min 步行試驗(yàn) （6-minute walk test，6MWT）檢查心肺功能，每7 d 社區(qū)醫(yī)院對(duì)其測(cè)定肺活量、6 min 步行試驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)院方面7 名家屬對(duì)醫(yī)院實(shí)施的三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合家屬賦能模式滿意度較高，各條目滿意度均為非常滿意。

3.2 家屬方面7 名家屬均考核通過(guò)，理論考核82～92 分，實(shí)踐考核86～92 分。積極參與每周一的強(qiáng)化教育，熟練掌握理論知識(shí)與實(shí)踐技能。6 例患者居家去世后，對(duì)其家屬進(jìn)行慈悲小組關(guān)懷，緩解復(fù)雜性哀傷，給予身-心-社-靈的全方位關(guān)懷。

3.3 患者方面6 例入院時(shí)患者數(shù)字化疼痛評(píng)分均為6 分，出院前均降至3 分。居家期間，6 例患者疼痛評(píng)分為3 分，輕度疼痛，不影響睡眠，均未出現(xiàn)突發(fā)就診，疼痛控制較好，在家中離世。1 例患者入院時(shí)呼吸困難為Ⅳ級(jí)，生存預(yù)后為2～4 周，癥狀控制后給予出院。居家期間，測(cè)試患者6 min 步行距離，平均距離423 m，肺功能有所提高，提高了其居家生存質(zhì)量。

4 討論

4.1 三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合家屬賦能模式在患者居家安寧療護(hù)實(shí)踐有一定效果此模式的運(yùn)轉(zhuǎn)主要依靠濟(jì)南市試點(diǎn)政策實(shí)行、院間統(tǒng)一合理的轉(zhuǎn)診流程及陳醫(yī)師起到前期帶頭作用。本研究7 例患者的居家安寧療護(hù)突發(fā)癥狀的護(hù)理結(jié)果表明：三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合家屬賦能模式，不僅在理論上可應(yīng)用于居家安寧療護(hù)服務(wù)，更可應(yīng)用于實(shí)踐中。三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式可以充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，整合資源，節(jié)省患者就診時(shí)間，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；家屬賦能應(yīng)用于居家安寧療護(hù)服務(wù)中，可提高患者及照顧者的生活質(zhì)量。本實(shí)踐結(jié)果表明，此模式可滿足患者家中離世的愿望，提高患者臨終的生活質(zhì)量，及幫助家庭有效處理居家突發(fā)癥狀。可見(jiàn)三級(jí)聯(lián)動(dòng)聯(lián)合家屬賦能模式，有利于居家安寧療護(hù)的發(fā)展，并可為與本市實(shí)際情況相近的其他地市提供一定的借鑒意義。但是，團(tuán)隊(duì)在模式運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些阻礙因素，如部分試點(diǎn)醫(yī)院并不完全具備接診能力，主要原因包括科室缺乏必要毒麻類(lèi)藥物、科室人員對(duì)腫瘤用藥知識(shí)了解甚少；及極個(gè)別試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院直接拒絕上門(mén)服務(wù)。這在一定程度上限制了模式的運(yùn)行。

4.2 家屬賦能有利于提高家屬健康管理能力，提升家屬滿意度當(dāng)家屬的照顧能力不能滿足患者需求時(shí)，多數(shù)患者會(huì)喪失治療疾病的信心，甚至想放棄或中斷治療，使得治療依從性顯著降低，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12]。本研究顯示，家屬教育可減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)并提升照顧能力，如進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)講解、輔助上門(mén)服務(wù)，此與既往的研究[13-14]結(jié)果一致。本研究滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明：7 名家屬對(duì)培訓(xùn)效果、癥狀控制及居家服務(wù)滿意度較高，表明家屬教育對(duì)患者居家癥狀控制起到一定作用，有助于提高家屬滿意度。并且，家屬賦能融入居家安寧療護(hù)模式中，既可滿足患者落葉歸根的愿望，且經(jīng)濟(jì)開(kāi)支更少。因此，家屬教育可提高家屬健康管理能力，改善患者生存質(zhì)量，提升家屬滿意度。

4.3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)改善患者疼痛情況研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以針對(duì)認(rèn)知和情感疼痛通路，并通過(guò)改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理疼痛信號(hào)的方式來(lái)降低疼痛強(qiáng)度[15]。本研究結(jié)果表明，3 D 眼罩作為控制疼痛的虛擬現(xiàn)實(shí)手段，可使患者疼痛評(píng)分降低，減輕疼痛，此與既往的研究[16]結(jié)果一致。并且，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也可有效改善癌癥患者焦慮抑郁情緒、減輕疲乏癥狀、緩解疼痛、改善認(rèn)知功能障礙、減少并發(fā)癥[17]。4.4 研究不足與展望本研究的不足之處。（1）受新冠疫情影響，我院居家安寧療護(hù)服務(wù)暫停接近1.5 年時(shí)間，樣本量較少，后續(xù)需要多中心、大樣本的研究提供合適的建議。（2）在研究過(guò)程中受到本市限制，如：毒麻藥管控嚴(yán)格，患者不可出院攜帶阿片類(lèi)針劑；醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行居家靜脈穿刺屬于違法行為；大部分社區(qū)醫(yī)院直接拒絕上門(mén)服務(wù)，其主要的研究對(duì)象是口服用藥患者，需聯(lián)合不同地市的醫(yī)院，擴(kuò)大研究對(duì)象類(lèi)別，以深入驗(yàn)證效果。（3）研究對(duì)象均為中度疼痛，對(duì)其他癥狀實(shí)施效果尚不清晰，需擴(kuò)大研究范圍。