元宇宙技術(shù)應(yīng)用于老年癡呆患者照顧者的研究進(jìn)展

王美慧，李雨馨，潘一佳，張瓊瓊，湯勝男，王慶妍

（徐州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

老年期癡呆患者表現(xiàn)為慢性、進(jìn)展性的認(rèn)知功能減退、自理能力缺陷，中度老年期癡呆患者已經(jīng)不能獨(dú)立生活， 重度老年期癡呆患者幾乎要完全依賴于照顧者的照顧[1]。 所以照顧者的照顧能力、照顧者的身心健康等一直都是老年期癡呆疾病研究領(lǐng)域的重點(diǎn)。 元宇宙技術(shù)的興起，其在老年期癡呆患者照顧者這一人群中的研究也逐漸受到了關(guān)注。 元宇宙是指人類運(yùn)用數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的，能夠?qū)⑻摂M環(huán)境、數(shù)字對(duì)象與人進(jìn)行多感官交互，其技術(shù)四要素包括虛擬世界、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、生活日志、鏡像世界[2-4]。 目前，已用于給照顧者提供個(gè)性化的信息知識(shí)儲(chǔ)備， 降低照顧者心理壓力等研究方向。 例如， 癲疒間患者照護(hù)者在參與虛擬交互式教育課程后，癲疒間相關(guān)特殊知識(shí)能力明顯提高[5]；兒童照護(hù)者進(jìn)行虛擬交互式視頻游戲后，減輕了心理焦慮[6]。1 項(xiàng)在產(chǎn)婦家庭應(yīng)用虛擬診所的綜述中，發(fā)現(xiàn)其雖具有促進(jìn)交流、提供資源、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，卻與面對(duì)面照護(hù)無明顯差別[7]，但仍有希望發(fā)展。 本研究按元宇宙應(yīng)用于照顧者人群中的研究方向進(jìn)行分類，介紹其應(yīng)用現(xiàn)狀，并分析目前元宇宙技術(shù)上的不足，并提出對(duì)未來研究的建議與展望，旨在為未來研究者設(shè)計(jì)針對(duì)照顧者的元宇宙技術(shù)研究提供參考意見。

1 元宇宙技術(shù)應(yīng)用于照顧者中的干預(yù)研究現(xiàn)狀

1.1 提高知識(shí)技能水平與自我效能感

1.1.1 采用虛擬世界的沉浸式體驗(yàn)學(xué)習(xí)來提高知識(shí)和技能 虛擬世界是與實(shí)體世界相似或截然不同的替代現(xiàn)實(shí)，可以增大實(shí)體世界的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活[4]。由于其對(duì)現(xiàn)實(shí)的虛擬替代性， 使參與者能夠更好地投入。 Stargatt 等[8]使用VR 設(shè)備讓照顧者沉浸式360°動(dòng)態(tài)觀測(cè)圖片和視頻后，參加互動(dòng)研討會(huì)，探討一些癡呆患者生活環(huán)境的策略， 發(fā)現(xiàn)其識(shí)別不良環(huán)境的數(shù)量顯著多于僅觀看紙質(zhì)材料和2 D 視頻的照顧者。 中國臺(tái)灣的Sung 等[9]在正式照顧者人群中實(shí)施集群隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)， 采取360°沉浸式VR 電影結(jié)合同伴支持的干預(yù)方式， 與僅閱讀電子書籍和參加普通例會(huì)的方式對(duì)照， 發(fā)現(xiàn)前者干預(yù)后1 個(gè)月正式照顧者的癡呆癥狀相關(guān)知識(shí)達(dá)較高水平。

Maskeliūnas 等[10]設(shè)計(jì)了嚴(yán)肅游戲iDo 項(xiàng)目，照顧者以“參與者”身份在虛擬世界里沉浸式體驗(yàn)照顧式游戲，讓照顧者照顧游戲隨機(jī)分配特征的患者，借此學(xué)習(xí)不同癥狀的癡呆患者有何差異；另外，照顧者還需要安排照顧計(jì)劃， 進(jìn)一步提高了其應(yīng)對(duì)問題的能力。在另1 項(xiàng)虛擬現(xiàn)實(shí)教育項(xiàng)目中，研究者設(shè)計(jì)讓照顧者佩戴VR 頭顯裝置沉浸式體驗(yàn)，以“觀察者”身份進(jìn)入虛擬的照顧者（并非參與研究的照顧者本人）與患者互動(dòng)對(duì)話的場(chǎng)景；照顧者憑借專業(yè)知識(shí)，評(píng)判虛擬場(chǎng)景里照顧者與癡呆患者的不恰當(dāng)互動(dòng)方式。結(jié)果顯示，該體驗(yàn)提高了實(shí)際場(chǎng)景中兩者的互動(dòng)溝通能力[11]。 還有研究者在虛擬世界里開發(fā)了多種危險(xiǎn)情景[12]，如癡呆患者打開火爐后忘記關(guān)閉導(dǎo)致著火，或者打開冰箱門忘記關(guān)上等，照顧者通過連接終端的VR 頭顯設(shè)備沉浸式體驗(yàn)這些場(chǎng)景，用手控裝置來練習(xí)應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)時(shí)的處理能力，以此訓(xùn)練照顧者的應(yīng)急應(yīng)對(duì)技能。 針對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀，如難以處理的躁動(dòng)、辱罵、攻擊等行為，Kim[13]開發(fā)了1 個(gè)“因妄想自殺，癡呆患者在洗澡時(shí)表現(xiàn)出攻擊行為”的案例，通過VR 設(shè)備實(shí)現(xiàn)3 D 模擬實(shí)踐項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)照顧者參與項(xiàng)目后，因照顧實(shí)踐技能的提升，增加了管理癡呆癥精神行為癥狀的照顧積極態(tài)度。

1.1.2 采用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的虛實(shí)結(jié)合技術(shù)來提高關(guān)懷溝通技能 增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)是對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的信息增強(qiáng)， 可以通過AR 眼鏡或鏡片實(shí)時(shí)瀏覽實(shí)體世界反映的虛擬數(shù)字信息[4]。 Hiramatsu 等[14]開發(fā)了基于增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的Humanitude 訓(xùn)練系統(tǒng)，該系統(tǒng)使設(shè)計(jì)的虛擬患者面部形象投射到真實(shí)模擬娃娃的臉上形成虛實(shí)結(jié)合；利用全身穿戴式觸覺傳感器測(cè)量觸覺；采用頭戴AR 顯示器，測(cè)量照顧者與模擬形象的眼神角度、距離以及凝視時(shí)間以評(píng)估眼神接觸。 虛擬患者面部會(huì)根據(jù)照顧者的行為（如觸摸、眼神接觸等）產(chǎn)生表情，照顧者需要根據(jù)虛擬患者面部的表情來判斷自己的行為是否被患者接受，進(jìn)而做出行為調(diào)整，以此來訓(xùn)練照顧者的人文關(guān)懷技能。 目前該系統(tǒng)已更新到了第2 代， 改善了原有1 代的虛擬形象不逼真以及設(shè)備視角窄等不足之處，更加舒適[15]。 但其應(yīng)用效果報(bào)道較少，僅Nakazawa[16]在1 篇預(yù)印本中報(bào)道了2 代系統(tǒng)應(yīng)用在護(hù)理學(xué)院學(xué)生中的效果， 該研究使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 在干預(yù)組使用基于增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的Humanitude 2 代系統(tǒng)，對(duì)照組使用真實(shí)娃娃，學(xué)生以照顧者的角色體驗(yàn)執(zhí)行護(hù)理癡呆患者的任務(wù)。 結(jié)果顯示，Humanitude 2 代系統(tǒng)由于可以給予表情反饋，學(xué)生的關(guān)懷溝通技能得到明顯提升。

1.1.3 采用鏡像世界中的同步交互技術(shù)提高自我效能 鏡像世界是實(shí)體世界的虛擬模型， 模擬反映了實(shí)體世界，可以捕獲、存儲(chǔ)、分析和管理空間上與地球相關(guān)的數(shù)據(jù)和屬性[4]。 Noel 等[17]以鏡像世界的同步交互技術(shù)， 將實(shí)體世界存在的癡呆癥教育課程發(fā)展成同步虛擬交互視頻課程項(xiàng)目。在該項(xiàng)目中，照顧者可以在虛擬項(xiàng)目中進(jìn)行同步的自由討論和照顧體驗(yàn)分享；課程根據(jù)照顧者分享討論的問題，同步給予相應(yīng)的解決方式。 干預(yù)前后結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)照顧者管理癥狀的自我效能有一定的提高。 照顧者在識(shí)別老年期癡呆患者的體征和癥狀的信心也得到了提高，同時(shí)不會(huì)增加照顧者的日常工作負(fù)擔(dān)。

1.2 促進(jìn)心理共情及降低心理壓力

1.2.1 采用虛擬世界的多感官性模擬來促進(jìn)心理共情 Jütten 等[18]使用便攜式混合現(xiàn)實(shí)模擬器創(chuàng)建了虛擬小型廚房結(jié)構(gòu)，模擬器充分結(jié)合視覺聽覺模擬，使照顧者感受老年期癡呆患者真實(shí)生活中的經(jīng)歷，讓照顧者以患者“視野、聽力”體驗(yàn)照顧者的認(rèn)知錯(cuò)亂。 在體驗(yàn)后，照顧者能夠降低自己對(duì)患者的期望，變得更耐心、更積極。 但便攜式模擬器，移動(dòng)不便且費(fèi)用昂貴[19]。 有研究者利用簡(jiǎn)易便攜、花費(fèi)較低的VR 頭盔， 創(chuàng)造了老年期癡呆患者1 天中不同場(chǎng)景的360°視聽結(jié)合的虛擬世界電影，并給予了對(duì)應(yīng)的電子在線課程供照顧者反復(fù)學(xué)習(xí)[20]。 照顧者通過視聽模擬和課程的學(xué)習(xí)增加了對(duì)患者的想法和感受的理解，促進(jìn)心理上的共情，同時(shí)提高照顧者的感知照顧能力及照顧主動(dòng)性。 Wei 等[21]使用呈現(xiàn)低延遲的高質(zhì)量視聽效果的沉浸式VR 設(shè)備， 讓照顧者體驗(yàn)老年期癡呆患者日常生活的挫折與困難， 發(fā)現(xiàn)照顧者的共情能力得到了很好的提升。Sung 等[9]利用VR設(shè)備的視聽展示和互動(dòng)體驗(yàn)， 在虛擬世界中設(shè)計(jì)了老年期癡呆患者的真實(shí)生活場(chǎng)景， 同時(shí)結(jié)合同伴支持方式， 照顧者的積極態(tài)度和同理心在干預(yù)1 個(gè)月后仍能維持在中等水平。

1.2.2 采用虛擬世界的可交互性降低心理壓力

O’Connor 等[22]研究者創(chuàng)建了以“第2 人生”系統(tǒng)為基礎(chǔ)的虛擬支持小組， 照顧者可以選擇虛擬世界的化身進(jìn)入心理專家的私人虛擬客廳， 利用虛擬世界技術(shù)的可交互性實(shí)現(xiàn)化身之間的互相交流。結(jié)果顯示，照顧者在交流后感知壓力顯著下降。 有研究者在元宇宙虛擬世界里設(shè)計(jì)了照顧體驗(yàn)式的游戲元素，既吸引了照顧者的興趣， 還通過在游戲虛擬世界的交互式體驗(yàn)和游戲， 降低照顧者對(duì)照顧產(chǎn)生的感知焦慮，照顧態(tài)度也變得更積極[10]。 在虛擬記憶咖啡館創(chuàng)建的虛擬世界里， 每月參加1 次線上虛擬的面對(duì)面家庭集會(huì)，照顧者在虛擬世界里可以看到，聽到并且“觸摸”到患者，增進(jìn)了暫居遠(yuǎn)處的照顧者和老年期癡呆患者的聯(lián)系，使照顧者感覺心理放松[23]。

生活日志是對(duì)元宇宙中的人和物日常經(jīng)歷信息的捕捉、存儲(chǔ)和分享，作為元宇宙中虛擬體驗(yàn)和信息共享的素材[4]。也有研究者[24]在虛擬世界的游戲里增加生活日志技術(shù)， 即利用活動(dòng)跟蹤腕帶記錄照顧者的每日活動(dòng)量， 照顧者完成活動(dòng)量后可以在智能手機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)養(yǎng)花， 這有助于緩解了由照顧引發(fā)的心理壓力。Afifi 等[25]采用生活日志技術(shù)，首先收集照顧者和患者上傳或隨時(shí)記錄留存的真實(shí)經(jīng)歷照片和錄像，之后將其融入虛擬世界中，采用頭戴式一體化設(shè)備， 讓暫居遠(yuǎn)處的照顧者可以通過該設(shè)備和老年期癡呆患者在虛擬世界里實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程交流， 一起體驗(yàn)過去的經(jīng)歷以及一起觀看虛擬空間上傳的過往真實(shí)經(jīng)歷照片和錄像。 該研究通過為期3 周的虛擬世界交流，改善了患者和照顧者的整體生活質(zhì)量，減少了照顧者負(fù)面情緒、抑郁癥狀以及心理負(fù)擔(dān)，增進(jìn)了心理健康情況以及幸福感。

1.3 改善社會(huì)參與行為 Karlsson 等[26]設(shè)計(jì)了數(shù)字?jǐn)z影日記， 融合了生活日志技術(shù)與鏡像世界的定位技術(shù)， 老年期癡呆患者或其照顧者在日?；顒?dòng)時(shí)可以佩戴相機(jī)和有GPS 定位記錄功能的智能手機(jī)記錄日常生活， 照顧者和患者在一起談?wù)摵头此紨z影日記里的有定位地點(diǎn)信息的照片， 增加了雙方之間的對(duì)話和交流。 既避免了照顧者因自由支配時(shí)間減少而無法進(jìn)行實(shí)時(shí)交流的困擾，又采用照片、視頻等實(shí)體保存了日常生活細(xì)節(jié)， 保證在可支配時(shí)間內(nèi)交流方式的完整性和實(shí)體性。Afifi 等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)居的照顧者與患者一起參與虛擬體驗(yàn)， 雙方社交參與度均得到明顯提高。 在1 項(xiàng)融合生活日志技術(shù)虛擬世界游戲的研究中， 照顧者們可以在自主控制的時(shí)間內(nèi)主動(dòng)分享故事到虛擬空間的平臺(tái)， 促進(jìn)了照顧者與社會(huì)群體的聯(lián)系[24]。 還有研究發(fā)現(xiàn)，照顧者在虛擬記憶咖啡館里回復(fù)評(píng)論并安慰其他照顧者，主動(dòng)分享自己的照顧經(jīng)驗(yàn)， 也增加了照顧者之間的交流[23]。

2 展望

2.1 對(duì)元宇宙技術(shù)的分析 雖然，元宇宙技術(shù)在照顧者人群中的研究結(jié)果得到了廣泛的證實(shí)， 但存在一些不足需要改進(jìn)。由于虛擬世界的完全虛擬性，照顧者在其中產(chǎn)生的聯(lián)系弱于實(shí)體世界產(chǎn)生的聯(lián)系，或因虛擬形象不逼真以及VR 頭盔設(shè)備視角窄等不足之處[15]，使參與者容易產(chǎn)生不真實(shí)感[24]，但在其更新?lián)Q代過程中得到了改善。還有研究者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用元宇宙技術(shù)的智能化設(shè)備，如VR 頭盔等，可能會(huì)導(dǎo)致使用者出現(xiàn)頭暈等癥狀； 也提出可以提高沉浸度來解決問題[13]。 部分研究中的元宇宙技術(shù)相關(guān)干預(yù)還會(huì)存在干預(yù)內(nèi)容少， 設(shè)備移動(dòng)不便且費(fèi)用昂貴的情況[19]，需要進(jìn)一步通過技術(shù)的改良進(jìn)行完善。 元宇宙作為智能的信息數(shù)據(jù)世界， 隱私如何得到有效的保護(hù)及道德倫理如何得到有效的維護(hù)都是需要嚴(yán)肅考慮和對(duì)待的問題[31]。

2.2 對(duì)現(xiàn)有干預(yù)性研究的分析 元宇宙技術(shù)在照顧者中的研究多為試點(diǎn)性研究， 樣本量在5～35 之間，按照Hobart 等[32]提出達(dá)到可靠性樣本量至少為20 例的標(biāo)準(zhǔn)來說，僅有40%達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)。 達(dá)到有效性的樣本量至少為80 例， 只有6 項(xiàng)研究符合標(biāo)準(zhǔn)。其次， 大多研究采取元宇宙技術(shù)與其他教育方式相結(jié)合的方式， 未單獨(dú)檢驗(yàn)元宇宙技術(shù)在照顧者中的應(yīng)用效果[8-9，20]。 建議今后的研究者可以設(shè)計(jì)單獨(dú)應(yīng)用元宇宙技術(shù)的對(duì)照組。 此外，已回顧的18 篇文獻(xiàn)中，有14 篇統(tǒng)計(jì)過只測(cè)量了元宇宙技術(shù)單次使用的效果， 并未測(cè)量元宇宙技術(shù)對(duì)照顧者的長(zhǎng)期影響。 只有Jütten 等[18]研究者將混合現(xiàn)實(shí)模擬器應(yīng)用于照顧者，測(cè)量了應(yīng)用后1 周、2.5 個(gè)月及15 個(gè)月的應(yīng)用效果。 建議今后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行長(zhǎng)期的多次重復(fù)測(cè)量， 以了解元宇宙技術(shù)在照顧者中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果。

綜上所述，老年期癡呆患者癥狀復(fù)雜，照顧者存在照顧困難及壓力。 元宇宙技術(shù)應(yīng)用于照顧者可以幫助照顧者解決相關(guān)的問題， 如照顧知識(shí)、 積極心理、社會(huì)參與等方面?，F(xiàn)有將元宇宙技術(shù)應(yīng)用于照顧者人群中的研究在研究方法和元宇宙的技術(shù)上尚存在不足，建議在進(jìn)一步研究中逐步完善。