220 名維持性血液透析患者照顧者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素分析

劉學(xué)，李國新，張廣清，李英娜，劉婉珊，肖娟

（1.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510100；2.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510050）

截至2020 年底，中國血液凈化病名信息登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示我國大陸地區(qū)維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD） 患者己經(jīng)達(dá)到69萬余名[1]。 維持性血液透析患者除規(guī)律的門診透析治療外， 主要以居家護(hù)理為主， 包括血管通路的維護(hù)、血壓監(jiān)測、飲水飲食管理、服藥等；同時由于透析治療的終身性、易合并各種急慢性并發(fā)癥，單調(diào)繁重的照顧任務(wù)使照顧者在面對維持性血液透析患者時會遇到各種困擾，包括軀體、社會心理、精神健康和經(jīng)濟(jì)壓力等[2]。 心理彈性（psychological resilience）是個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程，即面對困難經(jīng)歷的調(diào)適能力[3]。 有研究發(fā)現(xiàn)， 較高的心理彈性水平有利于提高機(jī)體對外界壓力的承受能力， 使其能積極的應(yīng)對外界環(huán)境的變化[4]。 近年國內(nèi)對癡呆、失能、癌癥患者照顧者心理彈性的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性越差，其照顧負(fù)擔(dān)越重[5-6]。維持性血液透析患者照顧者的疲乏研究表明，維持性血液透析患者照顧者由于長期處于繁重的照顧負(fù)擔(dān)中，導(dǎo)致身心疲勞，易引發(fā)睡眠障礙[7]。1 項食管癌患者心理彈性的研究顯示， 食管癌患者主要照顧者睡眠質(zhì)量與心理彈性呈負(fù)相關(guān)[8]。 目前國內(nèi)對維持性血液透析患者照顧者的心理彈性及影響因素的研究較少， 本研究旨在調(diào)查維持性血液透析患者照顧者心理彈性的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為臨床采取干預(yù)措施提高維持性血液透析患者主要照顧者的心理彈性提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2022 年1—3 月在廣州市某三級甲等醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的患者的主要照顧者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)的終末期腎臟病患者，并行規(guī)律血液透析治療（每周2～3 次，每次3.5～4.0 h）≥3 個月；（2）照顧者年齡≥18 歲；（3）照顧者無精神類疾病或認(rèn)知障礙，且能正常溝通交流；（4）照顧時間≥1 個月，且照顧時間最長的家屬或者親屬；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）照顧者收取報酬，與患者是雇傭關(guān)系；（2）照顧者患有嚴(yán)重的如慢性心力衰竭、腫瘤等疾病。

根據(jù)胡雁等[10]影響因素研究的樣本量計算公式：n=1+m+mψ2(1/R2-1)計算樣本量，其中m 為自變量個數(shù)12（一般資料12 個，匹茲堡睡眠指數(shù)總分，照顧負(fù)擔(dān)總分）， 雙側(cè)檢驗α=0.01 時查表得出ψ=1.96，預(yù)實驗在本研究初期進(jìn)行，樣本量為20。采用與正式調(diào)查相同的調(diào)查工具和問卷， 根據(jù)預(yù)調(diào)查心理彈性影響因素的線性回歸分析計算出復(fù)相關(guān)系R=0.545。 n=1+14+14×1.962×（1/0.5452-1）=143，考慮到實際操作過程中可能存在10%的無效率，最低納入研究的樣本量為158， 本研究共納入223 名樣本，其中有效樣本數(shù)為220，均符合最低樣本量要求。 本研究已經(jīng)獲得廣州市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批（K-2021-204-01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計， 包括照顧者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、與患者的關(guān)系、對血透患者護(hù)理技能的了解、家庭人均月收入、持續(xù)照顧時間（月）、和家庭成員的關(guān)系、每天照顧時間、患者血液透析齡(月)、醫(yī)療費用承擔(dān)方式。

1.2.2 心理彈性量表 2003 年由Connor 和Davidson[11]編制，用于測量患者心理彈性。2007 年Yu 等[12]漢化修訂，用于評價人群心理彈性的水平，總量表Cronbach α 系數(shù)為0.913，內(nèi)容效度為0.810。 該量表包括自強(qiáng)（8 個條目），堅韌（13 個條目），樂觀（4個條目），共3 個維度25 個條目。 均采用Likert 5 級評分，按從不～總是分別賦值0～4 分。 量表總分0～100分，總分越高，提示受試對象的心理彈性水平越高。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.842。

1.2.3 匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI） 由Buysse 等[13]于1989 年編制，用于評價精神科和普通科室患者的睡眠情況， 量表Cronbach α 系數(shù)為0.830。 劉賢臣等[14]于1996 年翻譯及跨文化調(diào)適，用于評估正常人、大學(xué)生、失眠癥、抑郁癥和神經(jīng)癥患者，其Cronbach α 系數(shù)為0.842。該量表共計19 個自評條目， 其中18 個條目參與計分，包括7 個維度，分別為睡眠質(zhì)量（1 個條目）、睡眠時間（1 個條目）、睡眠效率（2 個條目）、睡眠障礙（9 個條目）、入睡時間（2 個條目）、催眠藥物（1 個條目）和日間功能障礙（2 個條目）。 每個維度按0～3 分等級計分，總分為0～21 分，總分越高表示受試者的睡眠質(zhì)量越差； 其中＞7 分作為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值[14]。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.743。

1.2.4 Zarit 照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Caregiver Burden Interview, ZBI） 由Zarit 等[15]于1980 年編制，用于測量癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)程度。 王烈等[16]于2006 年漢化并用于評估60 歲以上老年患者及其護(hù)理者，量表總的Cronbach α 系數(shù)為0.87。 該量表包括角色負(fù)擔(dān)（12 個條目）和個人負(fù)擔(dān)（10 個條目），共2 個維度22 個條目。按從來不～幾乎經(jīng)常分別賦分為0～4 分?？偡譃?～88 分，總分越高，說明照顧者負(fù)擔(dān)越重。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.786。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，在血液透析中心候診區(qū)等待患者接受血液透析治療期間對受試對象進(jìn)行調(diào)查。 采用電子版與紙質(zhì)版相結(jié)合的形式發(fā)放問卷。問卷調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向照顧者說明本次調(diào)查的目的、 意義、內(nèi)容、填寫方法及注意事項，獲得其知情同意后，手寫簽名紙質(zhì)版知情同意書后發(fā)放問卷， 電子問卷當(dāng)場掃描問卷二維碼自行填寫問卷。 電子問卷采用問卷星編制（http://www.wjx.cn/vm/QgstdSS.aspx），將所有條目設(shè)置為“必答題”，保證問卷填寫的完整性，同時設(shè)置每個IP 地址只能填寫1 次，避免重復(fù)作答。 使用紙質(zhì)版問卷的當(dāng)場填寫當(dāng)場回收， 同時檢查有無遺漏，保證問卷的回收率和有效性。本研究共回收電子版問卷168 份，其中有效問卷166 份；發(fā)放紙質(zhì)版問卷55 份， 回收有效問卷54 份； 有效回收率98.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述； 計量資料首先采用Shapiro–Wilk test 進(jìn)行正態(tài)性檢驗， 服從正態(tài)分布的計量資料采用±S 描述，不服從正態(tài)分布的計量資料采用M（P25，P75）進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析，采用S-N-K 法進(jìn)行兩兩比較。 維持性血液透析患者照顧者的心理彈性影響因素采用多重線性回歸分析。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 220 名維持性血液透析患者照顧者，年齡：≤44 歲41 名（18.6%），45～59 歲71 名（32.3%），≥60 歲108 名（49.1%）；多為女性，141 名（64.1%）；以已婚居多，191 名（86.8%）；受教育程度：初中及以下74 名（33.6%），高中/中專88 名（40.0%），大專及以上58 名（26.4%）；與患者關(guān)系：配偶115 名（52.3%），子女60 名（27.3%），父母37 名（16.8%），其他8 名（3.6%）； 對血液透析患者護(hù)理技能了解多為一般，163 名（74.1%）； 家庭人均月收入：＜1 000 元64 名（29.1%），1 001～4 999 元37 名（16.8%），5 000～9 999元50 名（22.7%），≥10 000 元69 名（31.4%）；持續(xù)照顧患者時間：3～12 個月13 名（5.9%），13～36 個月60名 （27.3%），37～60 個月25 名 （11.4%），＞60 個月122 名（55.5%）；與家庭成員的關(guān)系多為良好，211名（95.9%）；每天照顧時間：＜6 h 61 名（27.7%），6～11 h 33 名（15%），≥12 h 126 名（57.3%）；患者血透時間齡：＜12 個月17 名（7.7%），12～47 個月為51 名（23.2%），≥48 個月為152 名（69.1%）；醫(yī)療費用支付方式多為醫(yī)療保險，145 名（65.9%）。

2.2 本組維持性血液透析患者主要照顧者的心理彈性、睡眠質(zhì)量及照顧者負(fù)擔(dān)得分情況 本組維持性血液透析患者的主要照顧者心理彈性總分為（64.91±8.40）分；匹茲堡睡眠質(zhì)量總分為（7.49±2.05）分，根據(jù)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)＞7 分作為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值[14]，97 名（44.1%）維持性血液透析患者照顧者合并睡眠障礙； 照顧者負(fù)擔(dān)總分為29.00（22.00，37.00）分。 見表1。

表1 維持性血液透析患者照顧者心理彈性、匹茲堡睡眠質(zhì)量及照顧者負(fù)擔(dān)得分情況（n=220）

2.3 不同特征的維持性血液透析患者照顧者的心理彈性總分的比較 將維持性血液透析患者照顧者按性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、與患者的關(guān)系、患者血液透析時間、照顧者每天提供照顧時間、持續(xù)照顧患者時間、對血液透析護(hù)理技能了解程度、與家庭成員的關(guān)系、家庭人均月收入、醫(yī)療費用的承擔(dān)方式、照顧負(fù)擔(dān)程度、有無睡眠障礙情況分組，比較其心理彈性總分。結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、與患者的關(guān)系、對血液透析護(hù)理技能了解程度、與家庭成員的關(guān)系、 醫(yī)療費用支付方式的維持性血液透析患者照顧者，其心理彈性總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 不同性別、患者血液透析齡、照顧者每天照顧時間、持續(xù)照顧時間、受教育程度、家庭人均月收入、照顧負(fù)擔(dān)程度、睡眠質(zhì)量的維持性血液透析患者照顧者，其心理彈性總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。 兩兩比較結(jié)果顯示，血透時間≥48 月的維持性血液透析患者，照顧者心理彈性總分低于其他血透時間（P＜0.05）；每天提供＜6 h照顧時間的照顧者，其心理總分高于照顧時間為6～11 h 和≥12 h 照顧者（P＜0.05）；照顧時間3～12 個月的照顧者， 其心理彈性總分高于其他照顧時間的照顧者（P＜0.05）；大專及以上照顧者的心理彈性總分高于高中/中專照顧者（P＜0.05），高中/中專照顧者的心理彈性總分高于初中及以下者（P＜0.05）；無負(fù)擔(dān)、輕度負(fù)擔(dān)的照顧者，其心理彈性總分高于中度、重度負(fù)擔(dān)的照顧者（P＜0.05），中度照顧負(fù)擔(dān)的照顧者，其心理彈性總分高于重度負(fù)擔(dān)的照顧者（P＜0.05）。

表2 不同特征維持性血液透析患者照顧者心理彈性總分的比較（n=220，±S，分）

表2 不同特征維持性血液透析患者照顧者心理彈性總分的比較（n=220，±S，分）

項目性別男女患者血液透析齡（個月）＜12 12～47≥48每天提供照顧時間（h）＜6 6～11≥12持續(xù)照顧時間（個月）3～12 13～35 36～59≥60 n 79 141 17 51 152 61 33 126 13 60 25 122心理彈性總分66.46±8.39 64.04±8.31 69.35±8.57 66.59±10.13 63.85±7.50 68.00±9.39 62.15±9.64 64.13±7.08 71.46±8.64 65.35±9.72 65.32±3.34 63.92±8.15統(tǒng)計量t=2.060 F=4.771 F=6.788 F=3.383 P 0.041 0.009 0.001 0.019項目受教育程度初中及以下高中/中專大專及以上家庭人均月收入（元）＜1 000 1 001～4 999 5 000～9 999≥10 000照顧負(fù)擔(dān)程度無負(fù)擔(dān)輕度負(fù)擔(dān)中度負(fù)擔(dān)重度負(fù)擔(dān)有無睡眠障礙無有n 74 88 58 64 37 50 69 38 139 34 9 123 97心理彈性總分61.86±8.68 65.13±6.26 68.48±9.48 62.78±3.77 65.51±9.13 62.66±10.42 68.20±8.53 65.29±5.93 66.04±9.25 61.94±5.98 57.00±3.54 66.04±8.46 59.32±5.31統(tǒng)計量F=11.063 F=6.636 F=5.235 t=4.639 P<0.001<0.001 0.002<0.001

2.4 維持性血液透析患者照顧者心理彈性影響因素的多重線性回歸分析 以本組維持性血液透析患者照顧者心理彈性總分為因變量， 以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的8 個變量（性別、患者血液透析齡、每天提供照顧時間、持續(xù)照顧時間、受教育程度、家庭人均月收入、照顧負(fù)擔(dān)程度、是否睡眠障礙）作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。 共線性診斷結(jié)果顯示，各模型的容差值為0.839～0.929，其方差膨脹因子為1.077～1.192，認(rèn)為多重回歸不存在多重共線性[17]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示：睡眠障礙、照顧負(fù)擔(dān)、性別、家庭人均月收入和受教育程度，是維持性血液透析患者照顧者心理彈性的影響因素 （P＜0.05），共解釋總變異的27.9%。 見表3。

表3 維持性血液透析患者照顧者心理彈性影響因素的多重線性回歸分析（n=220）

3 討論

3.1 本組維持性血液透析患者照顧者心理彈性處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 維持性血液透析患者照顧者的心理彈性水平為（64.91±8.40）分，與量表總分中間值50.00 分相比，處于中等水平；略低于張婧等[18]對老年維持新性血液透析患者主要照顧者的心理彈性評分（71.86±8.65）分，可能與受試對象年齡不同有關(guān)；與焦杰等[19]和張靜[20]分別調(diào)查晚期癌癥患者照顧者和腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者的心理彈性的結(jié)果相似，其心理彈性評分分別是（65.36±13.95）分和（67.16±7.88）分。 究其原因：（1）照顧者持續(xù)照顧維持性血液透析患者，需投入大量時間和精力，每周多次往返醫(yī)院接送患者。 尤其是新冠肺炎疫情期間，要去醫(yī)院或者核酸檢測點行核酸檢測；并靈活應(yīng)對疫情常態(tài)下可能出現(xiàn)的疫情封控、 以及健康碼變黃或變紅的變化調(diào)整， 甚至面臨外出透析或者封控區(qū)隔離透析的壓力；平時，也面臨著因為照顧患者而產(chǎn)生個人的工作、社交、生活方面的壓力，這些不同情境、不同種類應(yīng)對的反復(fù)體驗與積累，隨著照顧時間的延長和處理次數(shù)的增多， 都增強(qiáng)了照顧者心理彈性的適應(yīng)、調(diào)節(jié)能力，且不斷提高心理彈性水平。（2）本組研究中，211 名（95.9%）照顧者和家庭成員關(guān)系良好，可以向家庭成員宣泄壓力，表達(dá)情感，分享財務(wù)生活的重要信息，以及生活的其他方面，從而在身體， 精神等方面更好的適應(yīng)壓力以及環(huán)境的變化，從而提高其心理彈性的水平[21]。 （3）本研究中，超過1 年的照顧時間的照顧者占94.1%， 持續(xù)照顧時間≥5 年的為55.5%，血液透析帶來的突發(fā)的應(yīng)急反應(yīng)適應(yīng)、調(diào)節(jié)的時間較長，表明照顧者有充分的時間能逐漸適應(yīng)各種情況的變化并做出應(yīng)對， 并表現(xiàn)出較好的心理彈性水平。

3.2 維持性血液透析患者照顧者心理彈性的影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示， 性別是維持性血液透析患者照顧者心理彈性的影響因素 （B=3.227，P=0.003）；即以女性照顧者為參照，男性照顧者心理彈性水平更高；與尹聘[22]研究結(jié)果相似，可能是男、女在家庭和社會中的分工不同， 男性相較于女性更沉著冷靜，有較強(qiáng)的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，能更理性的面對遇到的問題。而女性心理承受能力較男性差，面對問題時更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，面對突發(fā)事件時容易情緒化，心理承受能力和自我調(diào)節(jié)能力也較低，因此心理彈性水平較男性低。

3.2.2 受教育程度 本研究結(jié)果顯示， 照顧者的受教育程度是維持性血液透析患者照顧者心理彈性的影響因素（B=1.932，P=0.005），即照顧者受教育程度越高，其心理彈性水平越高；與李新等[23]的研究結(jié)果一致。 其原因可能為受教育程度越高的照顧者接受新事物的能力更強(qiáng)， 更容易掌握疾病的治療方案與預(yù)后， 同時能更好的接受關(guān)于血液透析的護(hù)理知識及中心靜脈半永久置管護(hù)理、動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、干體質(zhì)量管理等護(hù)理技能；而受教育程度較低的照顧者，在照顧維持性血液透析患者時容易陷入終身治療的悲觀情緒里， 在面對各種急慢性并發(fā)癥時難以及時準(zhǔn)確的處理問題， 導(dǎo)致只能被動的接受醫(yī)護(hù)的干預(yù)來保障維持性血液透析患者的透析質(zhì)量。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示， 照顧者的家庭人均月收入是維持性血液透析患者照顧者心理彈性的影響因素（B=1.124，P=0.009），即照顧者家庭人均月收入越低，其心理彈性水平越低；與劉蔚等[24]研究結(jié)果一致。 家庭人均月收入較低的照顧者會因為擔(dān)心治療及日常開銷的費用而出現(xiàn)擔(dān)憂的心理問題； 而高人均月收入的家庭有著良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能輕松應(yīng)對醫(yī)療費用及生活開支，故其心理彈性有著較高水平。

3.2.4 照顧負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示， 照顧負(fù)擔(dān)是維持性血液透析患者照顧者心理彈性的影響因素（B=-1.503，P=0.032）， 即照顧者的照顧負(fù)擔(dān)程度越重，其心理彈性總分越低；與張麗燕等[25]和彭云輝等[26]分別對晚期癌癥患者照顧者和失能老人主要照顧者研究結(jié)果一致。 由于維持性血液透析患者病程長且無法治愈，合并并發(fā)癥多，使得照顧者承擔(dān)起大量、繁重的生活和醫(yī)療照顧任務(wù)；同時長期的治療過程中，患者也非常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對照顧者的情感、 軀體等多方面均造成極大的影響[27]；另一方面，照顧者除了要照顧患者的健康，自身還得面臨工作、社交、晉升、養(yǎng)育子女等事務(wù)，照顧者易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理問題[28]，這些都降低了照顧者的承受和應(yīng)對能力， 繼而降低照顧者的心理彈性水平。

3.2.5 睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示， 睡眠質(zhì)量是維持性血液透析患者照顧者心理彈性的影響因素（B=-6.407，P<0.001），即照顧者合并睡眠障礙，其心理彈性水平較低；與Lerdal[29]研究結(jié)果一致。 其原因可能為，睡眠是機(jī)體基本生理需求，是維持正常身心活動的基礎(chǔ)[30]。 維持性血液透析患者腎功能喪失，其調(diào)節(jié)酸堿、 水電解質(zhì)平衡及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能越來越差，出現(xiàn)失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)出現(xiàn)皮膚瘙癢、 腎性骨病等，患者的睡眠障礙會影響照顧者的睡眠質(zhì)量；同時快速的生活節(jié)奏，充滿競爭的工作環(huán)境，照顧者在各種因素影響下易出現(xiàn)睡眠障礙， 從而影響其心理彈性。

4 對策

綜上所述， 維持性血液透析患者照顧者的心理彈性水平處于中等水平，建議針對照顧負(fù)擔(dān)較重，睡眠障礙，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，文化程度較低的女性照顧者，采取一定的策略，以提高其心理彈性水平。（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極動員照顧者挖掘身邊可利用的社會資源， 鼓勵其他家庭成員及親戚朋友給予力所能及的幫助及情感支持。鼓勵照顧者積極爭取社區(qū)醫(yī)院、社會志愿服務(wù)等形式來分擔(dān)維持性血液透析患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。 （2）及時關(guān)注照顧者睡眠質(zhì)量，并通過積極有效的干預(yù)措施改善其睡眠質(zhì)量。 如加強(qiáng)與照顧者的溝通， 盡可能提供更多的關(guān)于維持性血液透析的護(hù)理知識和技巧， 減輕照顧者的焦慮和緊張；鼓勵照顧者保持運動、用音樂療法、中醫(yī)耳穴按壓等療法主動改善睡眠質(zhì)量。（3）維持性血液透析患者照顧者的管理納入血液凈化中心整體護(hù)理的范疇，通過定期的健康教育培訓(xùn)，開展有針對性的健康照護(hù)，解決實際面臨的問題；通過家庭訪視、電話隨訪開展延續(xù)護(hù)理， 以了解并正確地指導(dǎo)照顧者應(yīng)對照護(hù)壓力。

5 本研究的不足之處

本研究不足之處在于， 所調(diào)查的照顧者僅來自1 所三級甲等醫(yī)院，樣本范圍受限；此外，本次研究納入影響因素尚不全面，下一步需要開展多中心、大樣本調(diào)查， 深入分析維持性血液透析患者心理彈性的影響因素， 并探討提升維持性血液透析患者心理彈性水平的策略。

[致謝] 承蒙國家呼吸中心云南省分中心的統(tǒng)計師孟金良老師給予數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的幫助與指導(dǎo)， 特此致謝。