強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療皮膚光老化療效分析

金星姬 劉喜平 王幼學(xué) 楊秀敏

[摘要]目的：探究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光在光老化患者皮膚中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的135例光老化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（45例）、點(diǎn)陣CO2激光組（45例）及強(qiáng)脈沖光組（45例），其中點(diǎn)陣CO2激光組給予點(diǎn)陣CO2激光治療，強(qiáng)脈沖光組給予強(qiáng)脈沖光治療，觀察組給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療。比較三組光老化患者皮膚質(zhì)地、屏障功能及色素沉著情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（93.33%）、面部皮膚色素沉著治療的總有效率、安全性、治療舒適度、近期美觀度及遠(yuǎn)期效果維持度評(píng)分顯著高于點(diǎn)陣CO2激光組（75.56%）、強(qiáng)脈沖光組（73.33%）；點(diǎn)陣CO2激光組與強(qiáng)脈沖光組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，三組治療后皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔、紫質(zhì)評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于強(qiáng)脈沖光組及點(diǎn)陣CO2激光組（P＜0.05）；與治療前比較，治療后觀察組皮膚pH值顯著降低，且明顯低于強(qiáng)脈沖光組、點(diǎn)陣CO2激光組。與治療前比較，三組治療后經(jīng)皮水分丟失顯著降低，皮膚含水量、油脂含量顯著升高，且觀察組改善效果明顯強(qiáng)脈沖光組、點(diǎn)陣CO2激光組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于點(diǎn)陣CO2激光組、強(qiáng)脈沖光組（P＜0.05），點(diǎn)陣CO2激光組與強(qiáng)脈沖光組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療光老化患者可有效改善患者皮膚質(zhì)地，修復(fù)皮膚屏障，減少皮膚色素沉著，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]光老化；點(diǎn)陣CO2激光；強(qiáng)脈沖光；皮膚質(zhì)地；皮膚屏障功能；色素沉著

[中圖分類(lèi)號(hào)]R616.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0060-05

Efficacy Analysis of Intense Pulsed Light Combined with Fractional CO2 Laser in the Treatment of Skin Photoaging

JIN Xingji，LIU Xiping，WANG Youxue，YANG Xiumin

（Department of Dermatology and Venereology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective? To investigate the application intense pulsed light combined with fractional laser in the skin improvement of photoaging patients. Methods? From June 2020 to July 2022， 135 patients with photoaging who were admitted to the author's hospital were selected as research objects， and randomly divided into an observation group （45 cases）， fractional CO2 laser group （45 cases）， and intense pulsed light group （45 cases）， the fractional CO2 laser group was treated with fractional CO2 laser， the intense pulsed light group was treated with intense pulsed light， and the observation group was treated with intense pulsed light combined with fractional CO2 laser. The skin texture， barrier function and pigmentation of the two groups were compared. Results? Observation group total effective rate （93.33%）， facial skin pigmentation treatment， the total effective rate of treatment， safety， comfort， beautiful recent and long-term effect maintain rating is significantly higher than fractional CO2 laser group （75.56%）， the intense pulsed light group（73.33%）. Fractional CO2 laser and intense pulsed light group had no difference （P＞0.05）. Three groups after treatment compared with before treatment， the skin color， texture， wrinkles and pores， purple quality score were significantly lower， and the observation group was significantly lower than intense pulsed light group and fractional CO2 laser group （P＜0.05）. Compared with before treatment， the skin pH value decreased significantly after treatment group， and significantly lower than the intense pulsed light group， fractional CO2 laser group. Compared with before treatment， three groups of percutaneous moisture loss decreased significantly after treatment， the marked increase in skin moisture content， oil content， and the observation group improved obviously intense pulsed light， fractional CO2 laser group （P＜0.05）. Observation group had a significantly lower than the total incidence of adverse reactions fractional CO2 laser，the intense pulsed light group （P＜0.05）， fractional CO2 laser and the intense pulsed light group was no difference （P＞0.05）. Conclusion? Intense pulsed light combined with fractional CO2 laser can effectively improve skin texture， repair the skin barrier， and reduce skin pigmentation in patients with photoaging， the effect is remarkable.

Key words： intense pulsed light; fractional CO2 laser; photorejuvenation; skin texture; skin barrier function; pigmentation

皮膚老化是高度復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，包括自然老化和太陽(yáng)輻射介導(dǎo)的光老化，前者是自然發(fā)生的，是由緩慢的組織變性引起的，而后者是由于日常生活中不可避免的慢性陽(yáng)光照射積累而發(fā)生的[1]。光老化使膠原纖維降解，皮膚松弛并出現(xiàn)皺紋，并且由于黑素細(xì)胞異常增殖，皮膚易發(fā)生色素沉著，還會(huì)導(dǎo)致基質(zhì)金屬蛋白酶含量增加，使細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)降解、炎癥浸潤(rùn)和血管擴(kuò)張[2]。臨床上，光老化特征為皮膚顏色不均勻、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋、皮膚松弛和皮膚惡性腫瘤增加等[3]。由于暴露在陽(yáng)光下不可避免，需要對(duì)皮膚光老化采取預(yù)防性補(bǔ)救措施。激光療法已廣泛應(yīng)用于皮膚光老化的治療，其中無(wú)論是燒蝕性還是非燒蝕性點(diǎn)陣激光，都是有效和安全的，并且已被用于臨床治療皮膚光老化[4]。點(diǎn)陣CO2激光是治療面部皮膚光老化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其通過(guò)產(chǎn)生一系列微小的光束來(lái)作用于皮膚，激光能量被皮膚組織水吸收后，形成許多柱狀結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)域，即微觀治療區(qū)，引起一系列皮膚生化反應(yīng)，收緊皮膚，去除斑點(diǎn)[5]。但點(diǎn)陣激光單一治療起效較慢，還需結(jié)合其他的治療方法提高療效。強(qiáng)脈沖光利用光子設(shè)備產(chǎn)生的光源直接照射于皮膚表面，以選擇性吸光原理治療毛細(xì)血管擴(kuò)張以及色素沉著斑，同時(shí)刺激皮下膠原蛋白形成，促進(jìn)皮膚再生，抑制黑色素的形成，從而可以達(dá)到美白嫩膚的效果[6]。本研究使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療光老化并探究其對(duì)皮膚質(zhì)地、皮膚屏障功能及色素沉著的改善。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的135例光老化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）、點(diǎn)陣CO2激光組（45例）及強(qiáng)脈沖光組（45例）。點(diǎn)陣CO2激光組男5例，女40例；年齡25～58歲，平均年齡（41.50±8.42）歲；病程6～47個(gè)月，平均病程（26.50±10.46）個(gè)月；Fitzpatrick皮膚分型[7]：Ⅱ型10例、Ⅲ型33例、Ⅳ型2例；強(qiáng)脈沖光組男6例，女39例；年齡25～59歲，平均年齡（41.53±8.44）歲；病程6～46個(gè)月，平均病程（26.48±10.24）個(gè)月；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型32例、Ⅳ型4例；觀察組男3例，女42例；年齡26～60歲，平均年齡（43.00±8.67）歲；病程5～46個(gè)月，平均病程（25.50±10.45）個(gè)月；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型33例、Ⅳ型3例。三組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～60歲；②面部皮膚狀態(tài)均符合Fitzpatrick皮膚分型Ⅱ～Ⅳ型[7]；③面部皮膚光老化持續(xù)時(shí)間≥5個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②面部感染者；③治療前1個(gè)月使用藥物治療皮膚光老化者。

1.4 方法

1.4.1 點(diǎn)陣CO2激光組：給予點(diǎn)陣激光治療，使用點(diǎn)陣CO2激光儀（科醫(yī)人醫(yī)療激光公司），根據(jù)面部皮膚光老化的形狀、范圍及分級(jí)選擇參數(shù)。使用淺層+深層模式，淺層模式：密度40%，能量50～60 mJ；深層模式：密度5%，能量10～15 mJ，眼周及額部適當(dāng)減少能量。每?jī)蓚€(gè)月治療一次，治療三次共6個(gè)月。

1.4.2 強(qiáng)脈沖光組：給予強(qiáng)脈沖光治療，使用強(qiáng)脈沖光儀（科醫(yī)人醫(yī)療激光公司）治療參數(shù)為波長(zhǎng)500～700 mm，脈寬3.0～4.0 ms，光斑面積15 mm×35 mm，延遲時(shí)間25～40 ms，能量密度14～16 J/cm2。參數(shù)選擇：毛細(xì)血管擴(kuò)張使用590 mm波長(zhǎng)，14～16 J/cm2；色素沉著使用560 mm波長(zhǎng)，14～16 J/cm2；細(xì)小皺紋使用615 mm波長(zhǎng)，15～18 J/cm2；皮膚質(zhì)地粗糙使用615 mm波長(zhǎng)，15～18 J/cm2。當(dāng)患者感覺(jué)微熱不燙、皮膚微紅時(shí)結(jié)束治療，并囑患者做好術(shù)后保濕防曬。每?jī)蓚€(gè)月治療一次，治療3次，共6個(gè)月。

1.4.3 觀察組：觀察組在點(diǎn)陣CO2激光治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)脈沖光治療。強(qiáng)脈沖光與點(diǎn)陣CO2激光每個(gè)月間隔治療，非同時(shí)治療。各3次，共治療6個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈為治療后，面部光老化癥狀完全消失；顯效為治療后，面部光老化癥狀消失4/5以上；有效為治療后，面部光老化癥狀消失1/5～4/5；無(wú)效為治療后，面部光老化癥狀消失＜1/5。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 皮膚圖像評(píng)分：利用VISIA皮膚圖像分析儀（美國(guó)Canfield公司）對(duì)皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔及紫質(zhì)情況進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)分越高表明皮膚狀態(tài)越差。

1.6.2 皮膚屏障功能：利用無(wú)創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀（CK公司，德國(guó)）對(duì)皮膚的pH值、含水量、經(jīng)皮水分丟失及油脂含量進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值。

1.6.3 色素沉著療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：優(yōu)為色素沉著完全消失；良為色素沉著較淡，色素沉著面積＜1 cm2；可為色素沉著清晰，1 cm2≤色素沉著面積≤2 cm2；差為色素沉著明顯，色素沉著面積＞2 cm2。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.4 患者對(duì)治療的評(píng)價(jià)：患者對(duì)治療的評(píng)價(jià)包括近期美觀度、遠(yuǎn)期效果維持度、治療舒適度、安全性，每項(xiàng)為25分，評(píng)分越高表示患者對(duì)治療效果越滿(mǎn)意。

1.7 不良反應(yīng)：觀察記錄患者治療后不良反應(yīng)，包括水腫、紅斑、瘢痕生成及色素沉著。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 25.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x?±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)與F檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：觀察組治療總有效率93.33%，顯著高于點(diǎn)陣CO2激光組75.56%（χ2=5.414，P=0.020）及強(qiáng)脈沖光組73.33%（χ2=6.480，P=0.011），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；點(diǎn)陣CO2激光組治療總有效率與強(qiáng)脈沖光組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.058，P=0.809），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后三組VISIA皮膚圖像評(píng)分比較：與治療前比較，三組治療后皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔、紫質(zhì)評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于強(qiáng)脈沖光組及點(diǎn)陣CO2激光組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2，典型病例見(jiàn)圖1～3。

2.3 三組治療前后皮膚屏障功能比較：與治療前比較，治療后觀察組皮膚pH值顯著降低，且明顯低于強(qiáng)脈沖光組、點(diǎn)陣CO2激光組；與治療前比較，三組治療后經(jīng)皮水分丟失顯著降低，皮膚含水量、油脂含量顯著升高，且觀察組改善效果明顯強(qiáng)脈沖光組、點(diǎn)陣CO2激光組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 三組面部皮膚色素沉著療效比較：治療后觀察組面部皮膚色素沉著治療的總有效率顯著高于點(diǎn)陣CO2激光組（χ2=7.283，P=0.007）及強(qiáng)脈沖光組（χ2=9.680，P=0.002）；點(diǎn)陣CO2激光組治療總有效率與強(qiáng)脈沖光組比較無(wú)差異（χ2=0.227，P=0.634）。見(jiàn)表4。

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于點(diǎn)陣CO2激光組（χ2=3.920，P=0.048）及強(qiáng)脈沖光組（χ2=3.920，P=0.048），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。點(diǎn)陣CO2激光組不良反應(yīng)的總發(fā)生率與強(qiáng)脈沖光組比較無(wú)差異（χ2=0.000，P=1.000），見(jiàn)表5。

2.6 三組患者療效評(píng)價(jià)比較：觀察組安全性、治療舒適度、近期美觀度及遠(yuǎn)期效果維持度評(píng)分高于點(diǎn)陣CO2激光組（t安全性=9.468，P安全性＜0.001；t治療舒適度=6.016，P治療舒適度＜0.001；t近期美觀度=15.984，P近期美觀度＜0.001；t遠(yuǎn)期效果維持度=9.400，P遠(yuǎn)期效果維持度＜0.001）及強(qiáng)脈沖光組（t安全性=9.409，P安全性＜0.001；t治療舒適度=6.473，P治療舒適度＜0.001；t近期美觀度=12.658，P近期美觀度＜0.001；t遠(yuǎn)期效果維持度=10.174，P遠(yuǎn)期效果維持度＜0.001），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。點(diǎn)陣CO2激光組與強(qiáng)脈沖光組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t安全性=0.512，P安全性=0.610；t治療舒適度=0.314，P治療舒適度=0.754；t近期美觀度=1.593，P近期美觀度=0.115；t遠(yuǎn)期效果維持度=0.238，P遠(yuǎn)期效果維持度=0.812）。見(jiàn)表6。

3? 討論

皮膚是抵御陽(yáng)光紫外線（Ultraviolet，UV）輻射的天然屏障，長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在陽(yáng)光和紫外線輻射下可能會(huì)改變皮膚結(jié)構(gòu)，減少膠原蛋白的產(chǎn)生，促進(jìn)皮膚過(guò)早老化，被稱(chēng)為“光老化”[10-11]。造成光老化的主要環(huán)境因素是UV，UV輻射導(dǎo)致皮膚中發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生活性氧，致使蛋白質(zhì)變性，RNA和DNA合成受損以及皮膚結(jié)構(gòu)受損，在紫外光譜中，波長(zhǎng)較長(zhǎng)的紫外線和波長(zhǎng)較短的紫外線輻射在光老化中造成的損害最大，其中UVB光波長(zhǎng)較短，主要被角質(zhì)層吸收，引起紅斑和表皮變化，而UVA能穿透皮膚真皮層并與DNA相互作用[12-14]。預(yù)防和治療皮膚光老化的方法主要包括物理光保護(hù)手段（太陽(yáng)鏡、窗膜、衣服等）、活性成分局部治療和醫(yī)學(xué)美容，其中醫(yī)學(xué)美容近年來(lái)備受關(guān)注[15]。研究發(fā)現(xiàn)點(diǎn)陣CO2激光已成功用于治療由紫外線引起的面部皮膚光老化，點(diǎn)陣CO2激光能夠促進(jìn)人皮膚成纖維細(xì)胞的膠原蛋白合成和增殖，抑制細(xì)胞衰老，誘導(dǎo)超氧化物歧化酶和信號(hào)蛋白SMAD3的表達(dá)[16]。但部分患者使用點(diǎn)陣CO2激光治療效果并不理想，且有色人種CO2激光術(shù)后易引起治療后色素沉著、皮膚發(fā)紅等副作用，故需結(jié)合其他治療方式提高療效。

強(qiáng)脈沖光，主要通過(guò)抑制UVB誘導(dǎo)的促炎細(xì)胞因子表達(dá)，進(jìn)而減少過(guò)度的皮膚免疫反應(yīng)，此外強(qiáng)脈沖光治療還通過(guò)降低黑色素生成基因過(guò)表達(dá)，防止色素沉著過(guò)度，進(jìn)而改善皮膚光老化質(zhì)地和膚色[17-18]。本研究使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療光老化，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率（93.33%）、面部皮膚色素沉著治療的總有效率、安全性、治療舒適度、近期美觀度及遠(yuǎn)期效果維持度評(píng)分顯著高于點(diǎn)陣CO2激光組（75.56%）、強(qiáng)脈沖光組（73.33%）；點(diǎn)陣CO2激光組與強(qiáng)脈沖光組比較無(wú)差異（P＞0.05）。與治療前比較，三組治療后皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔、紫質(zhì)評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于強(qiáng)脈沖光組及點(diǎn)陣CO2激光組（P＜0.05）；與治療前比較，治療后觀察組皮膚pH值顯著降低，且明顯低于強(qiáng)脈沖光組、點(diǎn)陣CO2激光組。與治療前比較，三組治療后經(jīng)皮水分丟失顯著降低，皮膚含水量、油脂含量顯著升高，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于強(qiáng)脈沖光組、點(diǎn)陣CO2激光組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于點(diǎn)陣CO2激光組、強(qiáng)脈沖光組（P＜0.05），點(diǎn)陣CO2激光組與強(qiáng)脈沖光組比較無(wú)差異（P＞0.05）。提示，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療光老化患者可有效改善皮膚質(zhì)地，有利于修復(fù)皮膚屏障，減少皮膚色素沉著，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療安全性及患者面部美觀度，療效顯著。分析其原因可能是因?yàn)辄c(diǎn)陣CO2激光可激活真皮成纖維細(xì)胞，減少UVB誘導(dǎo)的細(xì)胞周期停滯和凋亡，刺激膠原蛋白合成從而改善UVB引起的皮膚光老化[4]。強(qiáng)脈沖光穿透組織被黑色素和血紅蛋白選擇性吸收，從而產(chǎn)生光熱效應(yīng)，可改善光老化同時(shí)降低點(diǎn)陣CO2激光帶來(lái)的色素沉著、面部發(fā)紅等副作用。強(qiáng)脈沖光還可對(duì)膠原蛋白造成可逆的熱損傷，誘導(dǎo)膠原纖維收縮和纖維重塑，從而起到緊致和嫩膚的效果[19]。

綜上，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療光老化患者可有效改善皮膚質(zhì)地，修復(fù)皮膚屏障，減少皮膚色素沉著，效果顯著。但本研究?jī)H納入筆者醫(yī)院收治的患者，可能存在地域差異影響研究結(jié)果，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

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[收稿日期]2023-01-31

本文引用格式：金星姬，劉喜平，王幼學(xué)，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療皮膚光老化療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：60-64.