試論強(qiáng)脈沖光在皮膚美容中的臨床應(yīng)用

徐清

[摘要] 目的 分析皮膚美容中應(yīng)用強(qiáng)脈沖光的臨床作用。方法 方便選擇2014年5月—2016年5月在該院中接受皮膚美容的患者107例，均在治療中應(yīng)用強(qiáng)脈沖光，在6個(gè)月時(shí)回訪，觀察治療效果，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 色斑患者臨床治療總有效率為93.8%、膠原纖維蛻變患者臨床治療總有效率為97.4%、細(xì)血管擴(kuò)張患者臨床治療總有效率為97.2%；經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，色斑復(fù)發(fā)率3.1%、膠原纖維蛻變復(fù)發(fā)率5.2%、細(xì)血管擴(kuò)張患者復(fù)發(fā)率2.8%；各疾病患者臨床療效、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 皮膚美容中應(yīng)用強(qiáng)脈沖光后，可提升治療效果，減少愈后復(fù)發(fā)率，提高患者皮膚表面美觀度。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；皮膚美容；臨床

[中圖分類號(hào)] R454 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intense pulsed light in the cosmetic dermatology. Methods 107 cases of patients with cosmetic dermatology in our hospital from May 2014 to May 2016 were convenient selected and treated with Intense Pulsed Light， and were followed up after 6 months， and the treatment effect was observed and the recurrence rate was counted. Results The total clinical treatment effective rate of patients with stain， patients with collagen fibre transform and patients with vascular dilatation was respectively 93.8%， 97.4% and 97.2%， and the follow-up results showed that the recurrence rate of stain， collagen fibre transform and vascular dilatation was 3.1%， 5.2% and 2.8%， and the differences in the clinical curative effect and recurrence rate between patients with various diseases had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application of Intense Pulsed Light in the cosmetic dermatology can improve the treatment effect， reduce the recurrence rate after cure and improve the aesthetics of skin surface.

[Key words] Intense pulsed light； Cosmetic dermatology； Clinical

近年來，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身容貌外觀的美觀度，加之醫(yī)療美容技術(shù)水平的提升，提高了在醫(yī)院中接受皮膚美容的人數(shù)。強(qiáng)脈沖光屬于新型光學(xué)治療技術(shù)，廣泛的應(yīng)用于皮膚病變治療中，具有良好的治療效果，研究顯示，在皮膚美容治療中，強(qiáng)脈沖光的治療效果也較好，該研究以2014年5月—2016年5月在該院中接受皮膚美容的107例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療，治療效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院中接受皮膚美容的患者107例，男25例，女82例；年齡23～53歲，平均（34.1±7.2）歲；色斑32例，膠原纖維蛻變39例，細(xì)血管擴(kuò)張36例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①未服用光敏性藥物；②非瘢痕體質(zhì)；③排除日光性皮炎患者、并發(fā)代謝性疾病患者、妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均接受強(qiáng)脈沖光治療，治療儀為OPT王者風(fēng)范美容儀，依照具體疾病，設(shè)置具體的強(qiáng)脈沖光波長(zhǎng)。色斑患者治療時(shí)，波長(zhǎng)包含5個(gè)，分別為515、550、590、615 nm及645 nm；膠原纖維蛻變患者治療時(shí)，波長(zhǎng)包含2個(gè)，分別為560、640 nm；細(xì)血管擴(kuò)張患者治療時(shí)，波長(zhǎng)包含4個(gè)，分別為515、550、570、590 nm。設(shè)置其他治療參數(shù)時(shí)，以患者皮膚類型為依據(jù)，皮膚類型為Ⅲ型時(shí)，脈寬分別選擇2.8、6.0 ms，延遲時(shí)間為20 ms；為Ⅳ～Ⅴ型時(shí)，脈寬分別選擇為3.2、6.0 ms，延遲時(shí)間為20～40 ms，能力23～27 J/cm2。此外，細(xì)血管擴(kuò)張患者治療期間，相關(guān)參數(shù)應(yīng)按照血管即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)。所有患者照射20 min/次，兩次照射間隔3～4周，共照射3次。參數(shù)設(shè)定完成后，需先開展試驗(yàn)性治療，于耳前皮膚處進(jìn)行，參照患者反應(yīng)，對(duì)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。治療完成后，給予患者輔助治療，如冷敷。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后，給予患者隨訪，評(píng)價(jià)治療效果，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定

痊愈：色斑：完全消除色斑，皮膚顏色與正常無異；膠原纖維蛻變：皮膚彈性與正常狀態(tài)相同；細(xì)血管擴(kuò)張：消除90%以上的擴(kuò)張血管，未見皮膚破損。好轉(zhuǎn)：治療后，部分患者出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)皮損面積低于30%。無效：未明顯改善皮損病變區(qū)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

色斑、膠原纖維蛻變及細(xì)血管擴(kuò)張患者臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，32例色斑患者中，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.1%；39例膠原纖維蛻變患者中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.2%；36例細(xì)血管擴(kuò)張患者中，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.8%。3種疾病患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

強(qiáng)脈沖光，也稱之為光子嫩膚術(shù)，適用于因光老化導(dǎo)致的皮膚改變的治療，如皺紋、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，具有良好的治療效果。強(qiáng)力弧光燈為強(qiáng)脈沖光的發(fā)光源，發(fā)射全部波長(zhǎng)光線，波長(zhǎng)范圍500～1 200 nm，皮膚美容中，短波長(zhǎng)光并不具備較大的意義，因此，將水晶濾光片應(yīng)用在治療儀中，促使短波長(zhǎng)光被濾去，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)利用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行皮膚美容[1]。皮膚美容應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療的作用原理主要包含兩個(gè)方面：①選擇性光熱解原理：在波長(zhǎng)250～1 200 nm范圍內(nèi)，區(qū)間光被黑素吸收，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，吸收越少，而418、542、577 nm分別為氧合血紅蛋白的吸收峰，此外，皮膚深處可被波長(zhǎng)較長(zhǎng)光透過，而515～1 200 nm波長(zhǎng)屬于強(qiáng)脈沖光的波長(zhǎng)區(qū)間，黑素、血紅蛋白在此波長(zhǎng)區(qū)間吸收時(shí)，均具有選擇性，破壞靶組織后，將色斑去除，并閉塞毛毛細(xì)血管、脫毛；②促進(jìn)膠原的合成和重排：一方面，成纖維細(xì)胞在強(qiáng)脈沖光的熱效應(yīng)刺激下，變成纖維細(xì)胞，促進(jìn)Ⅰ型膠原被成纖維細(xì)胞分泌，另一方面，Ⅰ型膠原在熱能作用下縮短，促進(jìn)皮膚皺紋減少[2]。皮膚光老化屬于綜合性表現(xiàn)，包含生成皺紋、增粗毛孔等，此外，還可擴(kuò)張毛細(xì)血管、色素沉著，當(dāng)采用強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，在其去除色素、閉塞毛細(xì)血管作用下，達(dá)到治療的目的。在皮膚老化、光損傷變化內(nèi)外在基礎(chǔ)上，學(xué)者將光子嫩膚分為兩類：①A類：色斑、血管性病變均為A類皮膚損傷表現(xiàn)，治療時(shí)，適合采用Ⅰ型光子嫩膚術(shù)；②B類：細(xì)小皺紋、毛孔粗大、降低皮膚彈性、小的皮膚瘢痕均為B類皮皮膚損傷類型，治療時(shí)，適合采用Ⅱ型光子嫩膚術(shù)[3-4]。皮膚美容中應(yīng)用強(qiáng)脈沖光時(shí)，需設(shè)置的參數(shù)主要包含五種，分別為波長(zhǎng)、能量密度、脈寬、脈沖飲數(shù)、延遲時(shí)間，選擇具體的參數(shù)數(shù)值時(shí)，應(yīng)以患者具體的皮膚類型、病變類型、年齡等相關(guān)因素為依據(jù)，以保證參數(shù)設(shè)置的合理性，預(yù)防強(qiáng)脈沖光治療中不良反應(yīng)的發(fā)生。有學(xué)者指出，設(shè)置強(qiáng)脈沖光治療參數(shù)時(shí)，應(yīng)遵照3項(xiàng)原則：①設(shè)置波長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)以皮膚厚度、病變分布深度為依據(jù)，二者越厚、越深時(shí)，波長(zhǎng)應(yīng)越長(zhǎng)，延長(zhǎng)波長(zhǎng)過程中，高能量可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用，脈沖選擇如選擇為3次，最長(zhǎng)的應(yīng)為第2次，以能緩沖；②皮膚膚色黑、層薄、敏感程度越高時(shí)，越應(yīng)調(diào)小能量密度，脈沖第3次切換至第2次過程中，降低10%～20%的能量；③治療次數(shù)增多過程中，能量也應(yīng)逐漸的提升，幅度為1～2 J/cm2[5]。

皮膚美容中應(yīng)用強(qiáng)脈沖光后，皺紋可有效的去除，嫩滑皮膚，改善皮膚的美觀程度，同時(shí)，可對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀發(fā)揮糾正作用，將各類色斑消除，且不會(huì)損害患者皮膚[6]。皮膚細(xì)菌在強(qiáng)脈沖光治療儀的作用下，活性被消滅，并抑制皮脂腺，緩解面部痤瘡情況。此外，皮膚可被光子穿透，進(jìn)入毛囊根部，破壞毛發(fā)生長(zhǎng)中心，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久脫毛的目的。但并非所有的皮膚光老化癥狀均適合采用強(qiáng)脈沖光治療，盡管目前并不多見強(qiáng)脈沖光在皮膚美容中的禁忌證報(bào)道，然而并沒有絕對(duì)的適應(yīng)癥與禁忌癥，相對(duì)來說，患者對(duì)光敏感，或使用維A酸類等光敏類藥物；伴有日光性皮炎；為瘢痕體質(zhì)；伴有糖尿病、代謝性疾??；懷疑患有皮膚癌；孕婦及哺乳期女性均不適合采用此種技術(shù)治療[7]。此外，在治療過程中，還需要注意以下幾個(gè)方面：上眼瞼部位應(yīng)避開，防止眼睛受到損傷；治療中，不可過多的重疊光斑，也不能出現(xiàn)遺漏；每次治療時(shí)，相關(guān)參數(shù)均需要重新調(diào)整；患者皮膚屬于敏感性時(shí)，先設(shè)置低位能量，再逐漸的增加；治療部位僅具有較少的皮下組織時(shí)，需調(diào)小能量；兩次治療時(shí)間應(yīng)間隔3～4周，3～6次的治療次數(shù)即可[8]。研究顯示，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療皮膚美容患者時(shí)，治療總有效在90.5%～96.7%之間，在該研究中，色斑、膠原纖維蛻變及細(xì)血管擴(kuò)張患者接受強(qiáng)脈沖光治療后，治療總有效率均達(dá)到93.0%以上，與前人研究相符合[9]。

綜上所述，皮膚美容中應(yīng)用強(qiáng)脈沖光技術(shù)后，可促進(jìn)治療效果的提升，有效地改善皮膚光老化改變，提高皮膚的美觀程度，且愈后復(fù)發(fā)率低，滿足患者皮膚美容的要求，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-13）