綜合康復(fù)治療胸腰椎壓縮性骨折

王志強(qiáng)

[摘要] 目的 分析胸腰椎壓縮性骨折實(shí)施綜合康復(fù)治療的效果。方法 隨機(jī)選擇該院2014年1月—2016年6月期間收治的62例胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)治療）、試驗(yàn)組（綜合康復(fù)治療）各31例。觀察臨床療效和并發(fā)癥情況，比較治療前后各項(xiàng)功能的評(píng)分變化。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效率為100.0%，高于對(duì)照組的87.1%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，低于對(duì)照組的25.8%；患者治療后的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)治療胸腰椎壓縮性骨折療效確切，能夠減輕疼痛程度、改善腰椎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)治療；功能評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive rehabilitation in treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods 62 cases of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were random selected as the research objects and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the test group adopted the comprehensive rehabilitation treatment， and the clinical curative effect and complications were observed， and the score changes of various functions before treatment were compared. Results The treatment effective rate in the test group was higher than that in the control group（100.0% vs 87.1%）， and the incidence rate of complications was lower than that in the control group（6.5% vs 25.8%）， and the VAS score and JOA score after treatment were better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of comprehensive rehabilitation in treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures is definite， which can relieve the pains degree， improve the lumbar function and reduce the occurrence of complications， which is worth clinical promotion.

[Key words] Thoracolumbar vertebral compression fractures； Rehabilitation treatment； Score function

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，多是由于外界創(chuàng)傷引起的，多見(jiàn)于上腰段、下胸段。在老年患者中，因骨質(zhì)疏松也會(huì)引起壓縮性骨折[1]。發(fā)病后，由于疼痛明顯，伴有后凸畸形、功能障礙等，因此必須及時(shí)治療，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是有效的治療方案。該文對(duì)該院2014年1月—2016年6月收治的62例患者進(jìn)行研究，探討了綜合康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的胸腰椎壓縮性骨折病例，共計(jì)患者62例。采用數(shù)字隨機(jī)法平均分成兩組，對(duì)照組、試驗(yàn)組各31例。在對(duì)照組中，男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年齡位于20～75歲階段內(nèi)，平均年齡為（51.3±2.7）歲；單椎體骨折20例、多椎體骨折11例。在試驗(yàn)組中，男性16例（51.6%），女性15例（48.4%）；年齡位于21～73歲階段內(nèi)，平均年齡為（50.6±3.1）歲；單椎體骨折17例、多椎體骨折14例。兩組的性別、年齡、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者經(jīng)X線、CT或MRI檢查后確診，未發(fā)生脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷，滿足手術(shù)指征；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，凝血功能障礙患者，心肝腎功能不全患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），術(shù)后常規(guī)治療，在床上制動(dòng)處理，積極對(duì)抗感染，防治并發(fā)癥。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療，具體如下：（1）物理療法。采用脈沖磁場(chǎng)振動(dòng)溫?zé)嶂委焹x，脈沖模式參數(shù)設(shè)置如下：溫度為50℃，頻率為100～130次/s，治療時(shí)間20 min/次，1次/d。（2）運(yùn)動(dòng)療法。①術(shù)后3～7 d，觀察患者的全身情況，好轉(zhuǎn)后進(jìn)行翻身、腰部過(guò)伸等練習(xí)。翻身時(shí)，腰部處于伸展位，保證肩部、骨盆同時(shí)翻轉(zhuǎn)，翻身之后處于俯臥位進(jìn)行過(guò)伸練習(xí)。②通過(guò)五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式支撐練習(xí)，鍛煉腰背肌功能。練習(xí)要循序漸進(jìn)，患者取仰臥位，利用頭部、足跟、雙肘支撐全身，促使脊柱處于過(guò)伸位、腰背部騰空，此時(shí)挺腹伸腰即為五點(diǎn)支撐式；雙肘收起不著床，即為三點(diǎn)支撐式。然后患者取俯臥位，抬頭挺胸、雙臂后伸，促使胸部離開(kāi)床面；雙腿并攏后伸，上翹離開(kāi)床面；此時(shí)頭部、胸部、下肢均不著床，只有腹部接觸床面，即為飛燕式支撐。這3種支撐法交替使用，練習(xí)3次/d，10～20遍/次。期間護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，確保患者掌握支撐要點(diǎn)，鍛煉2周后，能夠充分挺腹、腰部過(guò)伸最大化。③術(shù)后6周，患者處于站立位后伸脊柱，進(jìn)行側(cè)彎練習(xí)、旋轉(zhuǎn)練習(xí)。④骨折愈合后，擴(kuò)大脊柱活動(dòng)范圍，增強(qiáng)背肌肌力。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治愈：臨床癥狀消失，X線檢查顯示壓縮脊椎正常、活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛程度明顯減輕，X線檢查顯示壓縮脊椎好轉(zhuǎn)，伴有輕度活動(dòng)受限；無(wú)效：治療前后改善不明顯，或者加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②分別在治療前后評(píng)估患者的疼痛程度和腰椎功能，前者采用VAS量表，0分為無(wú)痛，10分為最痛；后者采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的JOA評(píng)分量表，包括主觀癥狀、臨床體征、活動(dòng)受限、膀胱功能4大條目，分值在0～29分之間，得分越高代表功能恢復(fù)越好。③觀察并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見(jiàn)如腹脹、感染、壓瘡、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，文中治療有效率、并發(fā)癥作為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；功能評(píng)分作為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療有效率為100.0%，對(duì)照組患者治療有效率為87.1%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 功能評(píng)分比較

結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為6.5%；對(duì)照組共計(jì)發(fā)生8例，發(fā)生率為25.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

針對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的研究表明，發(fā)病原因主要是來(lái)自于頭部和足部的暴力因素，致使脊柱過(guò)度屈曲。在臨床上，患者的壓縮椎體多位于T10-L2區(qū)間，對(duì)正常的脊柱解剖關(guān)系造成破壞，如果不能有效治療，會(huì)導(dǎo)致脊柱代償畸形，出現(xiàn)慢性腰痛后遺癥[4-5]。因此，臨床治療關(guān)鍵在于恢復(fù)椎體高度和正常解剖關(guān)系，從而糾正脊柱畸形。PKP手術(shù)是治療該疾病的有效方案，是對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行的改良與發(fā)展。臨床應(yīng)用顯示，PKP手術(shù)不僅能夠解除或緩解患者的疼痛癥狀，而且能夠明顯恢復(fù)壓縮椎體的高度，從而提高椎體的剛度、強(qiáng)度，促使脊柱生理曲度得到恢復(fù)。另外，有利于增加胸腹腔的容積，繼而改善臟器功能，最終提高患者的生活質(zhì)量。

實(shí)踐表明，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)治療，有利于促進(jìn)病情恢復(fù)。文中試驗(yàn)組患者采用物理療法和運(yùn)動(dòng)療法，其中物理療法能夠加速血液循環(huán)，避免形成深靜脈血栓，縮短骨折愈合時(shí)間。運(yùn)動(dòng)療法有利于骨折復(fù)位，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，避免肌肉僵硬。運(yùn)動(dòng)期間，要遵循盡早開(kāi)始、循序漸進(jìn)的理念，將耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練結(jié)合在一起。相關(guān)研究和應(yīng)用均表明，物理療法和運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)合應(yīng)用，有利于維持患者的骨結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)期間對(duì)軟骨產(chǎn)生擠壓效應(yīng)，以獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善骨密度指標(biāo)，為病情恢復(fù)提供有利的條件[6-7]。

該次研究中，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療，在床上制動(dòng)處理，試驗(yàn)組則進(jìn)行綜合康復(fù)治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療有效率達(dá)到100.0%，高于對(duì)照組的87.1%，和陳升浩等[8]的研究結(jié)果一致。另外，患者治療后的VAS評(píng)分更低、JOA評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率僅有6.5%，低于對(duì)照組的25.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合康復(fù)治療胸腰椎壓縮性骨折療效確切，能夠減輕疼痛程度、改善腰椎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-16）