顯微鏡下微創(chuàng)矯正術(shù)對(duì)斜視患者視覺(jué)恢復(fù)、正位率及眼表外觀的影響

傅光碧 羊薇 潘佳幸 趙躍 蔡豪 王穎秋 冷文蘋(píng)

[摘要]目的：分析顯微鏡下微創(chuàng)矯正術(shù)對(duì)斜視患者視覺(jué)恢復(fù)、正位率及眼表外觀的影響。方法：選取2020年3月-2021年9月于筆者醫(yī)院接受治療的斜視患者103例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，n=51）和研究組（顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，n=52）。比較兩組臨床療效、視覺(jué)恢復(fù)情況、術(shù)后3 d、1個(gè)月正位率及術(shù)后眼表外觀情況。結(jié)果：研究組治療總有效率（96.15%）高于對(duì)照組（82.35%）（P＜0.05）；術(shù)后研究組患者視覺(jué)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d、1個(gè)月研究組患者正位率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后均未有結(jié)膜切口瘢痕與囊腫，外觀恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：斜視患者采取顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，治療效果確切，更有利于患者的視覺(jué)恢復(fù)及提高正位率，且對(duì)患者眼表外觀影響較小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]顯微鏡下微創(chuàng)；斜視矯正；視覺(jué)恢復(fù)；正位率；眼表外觀

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0001-03

The Effect of Minimally Invasive Correction Surgery under a Microscope on Visual Recovery， Orthosis Rate， and Ocular Surface Appearance in Patients with Strabismus

FU Guangbi，YANG Wei，PAN Jiaxing，ZHAO Yue，CAI Hao，WANG Yingqiu，LENG Wenping

（Optometry Center，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze? the impact of minimally invasive correction surgery under a microscope on visual recovery， orthosis rate， and ocular surface appearance in patients with strabismus. Methods? 103 patients with strabismus who were treated in the authors hospital from March 2020 to September 2021 were selected as the research subjects， and according to different surgical methods， they were divided into control group （traditional strabismus correction， n=51） and research group （minimally invasive strabismus correction under microscope， n=52）. The clinical efficacy， visual recovery， 3 d and 1 month postoperative orthotopic rate and postoperative ocular surface appearance were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the study group （96.15%） was higher than that of the control group （82.35%） （P＜0.05）.After surgery， the visual recovery of the patients in the study group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）. The orthotopic rate of patients in the study group was significantly higher than that in the control group at 3d and 1 month after operation （P＜0.05）. There were no conjunctival incision scars and cysts in the study group after operation， and the appearance recovery was significantly better than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Minimally invasive strabismus correction under the microscope for strabismus patients has an exact effect， is more conducive to the patient's visual recovery and improves the orthopaedic rate， and has less impact on the appearance of the patient's ocular surface， which is worthy of clinical promotion.

Key words： minimally invasive under microscope; strabismus correction; visual recovery; orthopaedic rate; ocular surface appearance

斜視為臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)眼科病變，該疾病主要表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)聚焦于一個(gè)目標(biāo)對(duì)象，若未能予以及時(shí)診治，不僅會(huì)影響患者的美觀，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的視力和視功能造成一定程度的影響[1-2]。對(duì)于斜視的患者，外科手術(shù)為臨床首選的治療手段。傳統(tǒng)的斜視矯正治療是在肉眼下直視下實(shí)施的，雖術(shù)中視野顯露較好，但易造成肌肉縫合反應(yīng)、結(jié)膜囊腫等情況出現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥較多[3-4]。隨著近些年微創(chuàng)顯微技術(shù)的逐漸發(fā)展，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足，具有顯著的優(yōu)勢(shì)[5]。然而，微創(chuàng)顯微鏡技術(shù)在斜視手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果尚未完全明確，其應(yīng)用價(jià)值還需予以進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究旨在探討分析顯微鏡下微創(chuàng)矯正術(shù)對(duì)斜視患者視覺(jué)恢復(fù)、正位率及眼表外觀的影響，以為臨床治療提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年3月-2021年9月于筆者醫(yī)院接受治療的斜視患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆為水平斜視；②于本次入院治療前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用影響淚液分泌的藥物；③淚膜功能正常；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼科其他疾病者；②術(shù)前伴明顯干眼癥；③存在心、肝、血液系統(tǒng)等臟器疾病者；④患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑤存在精神疾病，無(wú)法配合者；⑥處于妊娠或哺乳期女性。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終選取患者103例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，n=51）和研究組（顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，n=52）。其中對(duì)照組男32例，女19例，年齡8～63歲，平均年齡（27.79±7.32）歲；內(nèi)斜視29例，外斜視22例。研究組男35例，女17例，9～63歲，平均年齡（29.48±7.51）歲；內(nèi)斜視28例，外斜視24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，并進(jìn)行手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，其中18歲以上患者予以局部浸潤(rùn)麻醉，18歲及以下患者予以全身麻醉。研究組患者采取顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，于顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，將顯微鏡放大4～6倍，采用開(kāi)瞼器進(jìn)行開(kāi)眼瞼，根據(jù)患者斜視的程度和類(lèi)型予以直肌后徙術(shù)、斜肌斷腱切除術(shù)、直肌縮短術(shù)等手術(shù)操作，并對(duì)肌鞘的完整性予以維護(hù)，采用6-0單股雙針可吸收縫線進(jìn)行縫合，于結(jié)膜下埋藏線結(jié)，采用8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜，術(shù)畢，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。對(duì)照組患者則采取傳統(tǒng)肉眼斜視矯正術(shù)，手術(shù)操作過(guò)程同研究組一致。

1.3 療效評(píng)估及觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈為斜視度數(shù)≤5度；有效為斜視度數(shù)5～10度；無(wú)效為斜視度數(shù)≥10度。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組治療后視覺(jué)恢復(fù)情況[7]：經(jīng)同視機(jī)檢查I級(jí)，其正常重合點(diǎn)為-3°～+3°，若在該范圍以外則表示異常重合點(diǎn)；同視機(jī)Ⅱ級(jí)，在正常融合范圍其水平方向?yàn)?4°～+15°，超出該范圍或小于該范圍則表示異常融合或無(wú)融合；Ⅲ級(jí)為其正常范圍與Ⅱ級(jí)范圍基本一致，分級(jí)越高表明患者視覺(jué)恢復(fù)情況越差。

1.3.3 兩組術(shù)后3 d、1個(gè)月時(shí)正位情況：術(shù)前進(jìn)行集合近點(diǎn)檢查，患者雙眼注視30～40 cm視標(biāo)，向鼻根部緩慢移動(dòng)視標(biāo)，雙眼向內(nèi)聚集，直到一眼向外分離，該點(diǎn)距離為集合近點(diǎn)，參考值為6～8 cm，＞10 cm為集合不足，＜5 cm為集合過(guò)強(qiáng)[8]。術(shù)后3 d和術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行眼位矯正評(píng)估，正位≤5 cm，超出此范圍為過(guò)矯或欠矯，并計(jì)算術(shù)后正位率。

1.3.4 兩組術(shù)后外觀情況統(tǒng)計(jì)：包括結(jié)膜切口瘢痕、結(jié)膜輕度充血水腫、結(jié)膜囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率（96.15%）高于對(duì)照組（82.35%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后視覺(jué)恢復(fù)情況比較：術(shù)后研究組患者視覺(jué)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后3 d、1個(gè)月時(shí)正位率比較：術(shù)后3 d、1月時(shí)研究組正位率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后眼表外觀情況比較：研究組術(shù)后均未有結(jié)膜切口瘢痕與囊腫，外觀恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：見(jiàn)圖1～2。

3? 討論

臨床上斜視的發(fā)生率相對(duì)較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該疾病在中國(guó)的發(fā)病率約為4%左右，若治療不及時(shí)，可能會(huì)對(duì)患者的視力水平造成一定程度影響[9-10]。斜視矯正為該疾病常用的手術(shù)方法之一，其原則主要是通過(guò)減弱收縮過(guò)強(qiáng)的肌肉，提升收縮力欠佳的肌肉，以平衡眼外肌的肌力，從而達(dá)到恢復(fù)的效果[11-12]。

傳統(tǒng)的手術(shù)操作是于肉眼觀察下進(jìn)行的，創(chuàng)傷較大，同時(shí)很難達(dá)到規(guī)范的機(jī)械操作和縫合，從而提升了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，致使術(shù)后眼表癥狀顯著且恢復(fù)較慢，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及手術(shù)效果均產(chǎn)生較大的影響[13-14]。隨著臨床對(duì)于手術(shù)方式的進(jìn)一步創(chuàng)新探究，顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正技術(shù)得到了發(fā)展[15]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)肉眼下斜視矯正術(shù)相比，顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)臨床效果更佳[16-17]。這與本研究結(jié)果一致，分析原因可能為顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正技術(shù)在顯微鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，可根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行亮度和放大倍數(shù)的調(diào)整，立體感更強(qiáng)，解剖層次更為清晰，對(duì)于肌肉的鉤取更為充分，確保了肌肉固定的準(zhǔn)確性，對(duì)于肌間膜與節(jié)制韌帶的分離更為完整，可以更為準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃，從而有效確保了眼部功能得到更好的恢復(fù)，促進(jìn)療效的提升。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后視覺(jué)恢復(fù)及不同時(shí)間點(diǎn)矯正率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析緣由為，雙眼同時(shí)視是正常雙眼視覺(jué)形成必需具備的最基本條件，雙眼具有同時(shí)注視并感知的能力，雙眼集合力不足可能導(dǎo)致斜視；雙眼融合是指同一物體在雙眼視網(wǎng)膜上的物象能融合為一個(gè)，而斜視、復(fù)視等情況由于融合力不足產(chǎn)生[18-19]。顯微鏡下斜視矯正術(shù)可完全避開(kāi)球筋膜與筋膜上粗大血管，且能清晰看到肌纖維，勾取肌肉充分，不會(huì)出現(xiàn)勾不全、誤勾及漏勾的現(xiàn)象，可有效矯正視力，恢復(fù)患兒視功能。提示顯微鏡下斜視矯正術(shù)更有利于患者的視覺(jué)恢復(fù)及提高正位率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[20]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后均未有結(jié)膜切口瘢痕與囊腫，外觀恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正治療能有效減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)患者眼表外觀影響更小?？赡芤?yàn)轱@微鏡下斜視矯正術(shù)于顯微鏡下進(jìn)行操作，能對(duì)鞏膜的縫針深度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而有效地預(yù)防了鞏膜損傷甚至穿孔等問(wèn)題，同時(shí)縫合過(guò)程中對(duì)于異物的清除更為徹底，可按層次準(zhǔn)確的對(duì)準(zhǔn)縫合切口，為預(yù)后創(chuàng)造了有利條件，有效避免了結(jié)膜囊腫、錯(cuò)誤解剖愈合以及明顯瘢痕的出現(xiàn)。

綜上所述，斜視患者采取顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正治療效果確切，更有利于患者的視覺(jué)恢復(fù)及提高正位率，且對(duì)患者眼表外觀影響較小，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-05-31

本文引用格式：傅光碧，羊薇，潘佳幸，等.顯微鏡下微創(chuàng)矯正術(shù)對(duì)斜視患者視覺(jué)恢復(fù)、正位率及眼表外觀的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：1-4.