膳食多樣性對(duì)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響

張冰瑩，陳玉榮，王俊霞

膳食多樣性是聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)之一，可反映微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況[1]。幼兒園膳食作為家庭膳食多樣化的重要補(bǔ)充，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致5 歲以下兒童的生長(zhǎng)遲緩、體重過(guò)低等問(wèn)題，嚴(yán)重影響兒童的體格發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，對(duì)兒童未來(lái)學(xué)習(xí)和生活能力造成不可逆的損害，這也是全球5 歲以下兒童死亡的主要原因之一。

根據(jù)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，2013 年中國(guó)5歲以下兒童體重不足、消瘦和發(fā)育遲緩的患病率分別為2.0%、2.5%、8.1%[3]，兒童營(yíng)養(yǎng)不良是值得持續(xù)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[4]。膳食多樣性得分作為衡量?jī)和⒘繝I(yíng)養(yǎng)素是否缺乏的重要數(shù)據(jù)[5]，其得分與微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量成正比[6]，且膳食多樣性得分越高，兒童身體發(fā)育越好[7]。國(guó)內(nèi)大部分研究都集中在對(duì)膳食多樣性得分和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取的關(guān)系[8]及其影響因素的評(píng)價(jià)上，對(duì)于膳食多樣性與兒童生長(zhǎng)發(fā)育之間的關(guān)系研究不多。本研究以學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，探索其生長(zhǎng)發(fā)育和飲食多樣性，并確定飲食多樣性與生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)之間的關(guān)系，為兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象通過(guò)多階段整群抽樣方法進(jìn)行抽樣。隨機(jī)選擇某省的8 個(gè)樣本市，在每個(gè)市選取8 個(gè)樣本幼兒園，共選取64 個(gè)幼兒園；在每個(gè)幼兒園的樣本班級(jí)中隨機(jī)抽取9～12 名兒童及其監(jiān)護(hù)人作為研究對(duì)象，共抽取1 951 名兒童及其監(jiān)護(hù)人。

1.2 研究方法

在參考聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)布的多指標(biāo)類集表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)適合中國(guó)兒童的結(jié)構(gòu)式訪談問(wèn)卷。研究人員使用電子問(wèn)卷的方式對(duì)受訪兒童及其監(jiān)護(hù)人的基本情況、人口學(xué)特征以及24 小時(shí)食物攝入情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查于星期日進(jìn)行，為確保所收集的資料可以真實(shí)反映被試家庭的膳食攝入量。本次調(diào)查共收集1 951 份問(wèn)卷，信息缺失問(wèn)卷22 份，剩余有效問(wèn)卷1 929 份，有效率為98.87%。

1.3 體格檢查

本次研究由專業(yè)調(diào)查人員使用標(biāo)準(zhǔn)儀器，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量學(xué)齡前相關(guān)兒童和家長(zhǎng)的身高和體重。測(cè)量身高時(shí)，18～24 月齡兒童采用臥式身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x，24～36 月齡兒童及其家長(zhǎng)采用身高擋板測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量體重時(shí)，兒童及父母均使用國(guó)際通用的百利達(dá)母嬰體重秤（型號(hào)：HD-388）進(jìn)行測(cè)量。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的判斷標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[9]，年齡別體重Z 評(píng)分（Weight for Age Z Score，WAZ）＜-2為低體重，年齡別身長(zhǎng)Z 評(píng)分（Height for Age Z Score，HAZ）＜-2 為生長(zhǎng)延緩，身長(zhǎng)別體重Z 評(píng)分（Weight for Height Z Score，WHZ）＜-2 為消瘦。

膳食多樣性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)《衡量家庭和個(gè)人膳食多樣性的準(zhǔn)則》（以下簡(jiǎn)稱為《指南》）將每天攝入的食物分為淀粉類主食、深綠葉蔬菜、其他富含維生素A 的蔬菜和水果等9 種，通過(guò)家屬回憶過(guò)去24 小時(shí)內(nèi)被試兒童食用的種類。膳食多樣性得分為被試兒童在過(guò)去24 小時(shí)內(nèi)食用的食物種類組數(shù)的總和，評(píng)分范圍為0～9 分。根據(jù)《指南》標(biāo)準(zhǔn)，膳食多樣性得分≤4 分為膳食多樣性不達(dá)標(biāo)。攝入食物組的總?cè)藬?shù)/總?cè)藬?shù)=該食物組攝入百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用WHO Anthro plus 軟件計(jì)算兒童的WAZ、HAZ、WHZ。計(jì)量資料采用（±s）描述、計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線情況

本研究中，兒童的母親有1 645 例（85.28%），兒童的父親有273 例（14.15%），其他看護(hù)人有11例（0.57%）。兒童年齡分布在2.5～6.3 歲，其中，0～＜4 歲 的 兒 童 有633 例（32.81%），4～歲 兒 童 有837 例（43.39%），5～歲的兒童有459 例（23.79%）。家庭膳食多樣性達(dá)標(biāo)數(shù)為1 825 份/例，達(dá)標(biāo)率為94.61%。其中家長(zhǎng)的文化程度、家庭年收入不同，達(dá)標(biāo)率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兒童的分娩方式不同，達(dá)標(biāo)率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 膳食多樣性與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

膳食多樣性達(dá)標(biāo)兒童的年齡別體重（WAZ）、身長(zhǎng)別體重（WHZ）均優(yōu)于膳食多樣性不達(dá)標(biāo)的幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；達(dá)標(biāo)兒童的不正常發(fā)育比例也低于不達(dá)標(biāo)兒童。見(jiàn)表2 和表3。

表2 膳食多樣性對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

表3 膳食多樣性對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[n(%)]

3 結(jié)論

本研究顯示，學(xué)齡前兒童的膳食多樣性達(dá)標(biāo)率與父母的文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、城鄉(xiāng)居住以及學(xué)齡前幼兒的分娩方式相關(guān)。過(guò)去24 小時(shí)膳食回顧中，富含維生素A 的水果和蔬菜、其他水果和蔬菜、雞蛋、豆類、堅(jiān)果和種子的攝入與膳食多樣性情況相關(guān)。此外，膳食多樣性是否達(dá)標(biāo)也影響兒童的正常發(fā)育。本研究與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致發(fā)現(xiàn)，父母文化水平較低是學(xué)齡前兒童無(wú)法實(shí)現(xiàn)家庭飲食多樣性的一個(gè)重要影響因素。其中，Sekartaji 等[9]發(fā)現(xiàn)兒童的飲食多樣性與父母的教育水平密切相關(guān)。李永俊等[10]于2016 年在武漢進(jìn)行的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，父母的受教育水平是影響孩子飲食平衡的重要因素。受教育程度較低的父母獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主動(dòng)意識(shí)和接收兒童營(yíng)養(yǎng)健康教育信息的學(xué)習(xí)能力相對(duì)較低，這將直接影響學(xué)齡前兒童家庭飲食多樣性的構(gòu)成。研究還發(fā)現(xiàn)，家庭年收入水平較低也是影響幼兒無(wú)法實(shí)現(xiàn)家庭飲食多樣性的風(fēng)險(xiǎn)因素，孟召學(xué)等[11]的研究也證明了這一觀點(diǎn)。兒童家庭的經(jīng)濟(jì)水平越低，實(shí)現(xiàn)膳食多樣性的比例越低，究其原因可能是與低經(jīng)濟(jì)水平家庭的低購(gòu)買力相關(guān)。

總體而言，本地區(qū)接受調(diào)查的幼兒達(dá)到家庭最低飲食多樣性的比例較高，但仍有5.4%的學(xué)齡前兒童未達(dá)到飲食多樣化標(biāo)準(zhǔn)，這需要引起特別關(guān)注。在所研究的7 種主要食物組中，豆類和堅(jiān)果的攝入情況較差。因此，今后需開(kāi)展與學(xué)齡前兒童及其看護(hù)人膳食攝入或營(yíng)養(yǎng)搭配等相關(guān)的健康教育活動(dòng)，進(jìn)一步提高學(xué)齡前兒童的膳食攝入質(zhì)量，避免其因膳食多樣性未達(dá)標(biāo)而造成的生長(zhǎng)遲緩；應(yīng)相對(duì)鼓勵(lì)增加飲食中水果、蔬菜和其他食物的種類，從而改善學(xué)齡前兒童的飲食多樣性，以防止和減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。