心源性猝死院前急救普及教育的探索

李玉霞，段昌新，賈 悅

心源性猝死（SCD）指心臟在短時間內(nèi)停止跳動，呼吸停止，最終引起死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國心源性猝死每年的總死亡人數(shù)高達54.4 萬，位居全球各國之首，也是院前死亡最常見的原因之一[2]。心源性猝死中有80%發(fā)生于院外，心肺復蘇（CPR）是搶救心源性猝死的重要技術。CPR 強調(diào)“黃金4 分鐘”，院前急救是否及時妥善直接關系到患者的安危和預后。我國由于急救半徑過長，民眾多數(shù)是被動等待醫(yī)院和院前急救組織，患者生存率不到1%。而英美等國因其民眾的CPR 普及率高，生存率為28.7%[3]。目前我國居民掌握CPR 技術的人數(shù)不足1%，院外搶救成功率亦不足1%[4]，遠遠低于發(fā)達國家[5]。因此，讓民眾掌握一些簡單的院前急救技能，以便第一現(xiàn)場、第一時間開展自救互救，勢在必行。但目前我國開展心源性猝死院前急救普及教育的效果并不顯著，進行急救普及的方法與途徑也僅限于集中培訓、開展講座、發(fā)放宣傳手冊和官方平臺發(fā)布急救教學視頻。而這些方法及措施不能擴大普及教育人群，且專業(yè)性太強，對于不具備醫(yī)學基礎知識的廣大群眾比較枯燥且難懂，無法激起廣大群眾的學習興趣，以至于無法更快地提高我國心源性猝死院前急救普及率。針對此問題，本研究積極探索新心源性猝死全民院前急救普及的新方法和途徑，其相較于傳統(tǒng)普及模式更為大眾化、生活化、簡單化及趣味化，能夠進一步激發(fā)群眾學習急救的積極性，從而實現(xiàn)“人人學急救，急救為人人”，以提高我國院前急救的普及率。

1 院前急救普及教育的具體做法

1.1 普及教育的對象

本研究是以甘肅醫(yī)學院全體學生為對象，進行心源性猝死院前急救普及宣傳教學活動，并以學校為中心輻射周邊，對居民展開急救普及培訓活動。

1.2 普及教育的內(nèi)容

心肺復蘇術是每個公民需掌握的急救技能。隨著我國城市化建設進程，各行業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷時常發(fā)生。例如道路交通傷害已經(jīng)成為危害公眾生活健康的重要問題，死亡人數(shù)高居世界第2位，若能夠及時進行現(xiàn)場自救互救，可將降低死亡、減輕傷殘[6]。院前急救死亡的兩大主要原因是創(chuàng)傷和猝死，創(chuàng)傷也是導致心臟呼吸驟停的院前常見原因。本研究針對大眾化的心源性猝死院前急救知識普及，將心肺復蘇術和創(chuàng)傷救護作為主要普及技能，應急避險知識作為主要宣傳內(nèi)容。

1.3 普及教育的工具

1.3.1 急救普及的“器材包”

（1）便攜式心肺復蘇胸外按壓訓練器。該訓練器相比于傳統(tǒng)心肺復蘇虛擬仿真模擬人，突出胸外按壓訓練。使用此按壓訓練器可使受訓學員更加精準地把握按壓深度，提升操作有效性，從而提高院前搶救成功率。

（2）篩選生活中可替代包扎止血的物品。除心肺復蘇術外，能夠在生活中進行創(chuàng)傷止血也是一項全民普及技能。現(xiàn)實生活中，面對第一現(xiàn)場時常缺少專業(yè)的醫(yī)用物品（例如繃帶、三角巾、止血帶等），此時需現(xiàn)場取材，尋找可替代物品（例如用干凈的手帕、毛巾、衣襪等代替輔料、三角巾、繃帶等)進行現(xiàn)場創(chuàng)傷止血包扎。讓公眾學會現(xiàn)場就地取材，進行快速急救處理，才能最大程度地降低傷殘。

1.3.2 急救普及的“資源包”

（1）宣傳冊。編寫面向群眾，尤其文化程度不高的居民喜歡閱讀和學習的急救普及宣傳冊。宣傳冊選取更加貼近當?shù)厝罕娚畹募本戎R，并設計動畫人物形象，以“趣味化”的對話形式進行編寫；以生活中常見意外傷害案例為故事，圍繞故事情節(jié)，以第一目擊者的身份，從現(xiàn)場取材到現(xiàn)場實施簡單、易行、效果可靠的處理方法，突出了“實用性、簡單化、易懂、易學”的大眾性特點，擴大了受眾范圍。宣傳手冊可在線下發(fā)放，讓大眾了解學習；還可上傳公眾號，使用手機等線上學習。

（2）短視頻集。以“互聯(lián)網(wǎng)”為承載，“短視頻”為主要形式，以生活常見情景為例，以貼近群眾生活的意外傷害故事為劇情，融入急救技術，注重現(xiàn)場取材，根據(jù)不同地方特色，適當運用不同地方方言進行視頻創(chuàng)作。短視頻可在較短的時間內(nèi)將復雜操作簡單化，以“第一目擊者”的角度進行急救處理，突破難點、傳授技能、激發(fā)學習興趣，讓群眾“愛看”“樂看”“看得懂”“學得會”。同時，通過建立公眾號、微信、QQ、抖音等網(wǎng)絡平臺進行傳播。

1.4 普及教育的途徑

1.4.1 帶動身邊人

為實現(xiàn)全民普及急救，本研究采用從“點”開始，以“點”帶動身邊人學習的方式。大學生文化素養(yǎng)較高，具有較強的學習能力，而且熱心于公益事業(yè)，是急救普及傳播的主力軍。讓大學生掌握院前急救技能，由一個大學生帶動一個家庭，使全家人學懂、學會急救，達到以“點”帶“面”的效果，讓更多人掌握院前急救技能。

1.4.2 進班進宿舍

以在校學生為普及對象，進班進宿舍進行急救普及。通過《急診與災難醫(yī)學》這門課程學習，挑選成績優(yōu)秀者且熱愛急救普及公益事業(yè)的學生，進班級及宿舍進行急救普及。普及培訓完成后，隨機抽取被普及學生進行翻轉(zhuǎn)教學，對普及培訓效果進行測試，查看普及效果。通過翻轉(zhuǎn)課堂，更能發(fā)現(xiàn)存在的問題，尤其是存在的困惑和難懂之處，從而改進普及培訓方法，提高普及培訓效果。

1.4.3 進村進戶

積極開展大學生節(jié)假日進村入戶，對村民進行急救知識的普及及急救技能的培訓。以急救“器材包”為主，急救“資源包”為輔，將專業(yè)化與大眾化相結(jié)合，使急救復雜操作簡單化，從而使急救知識簡單易懂，更適合全民普及，特別是農(nóng)村居民的急救普及。

1.4.4 進社區(qū)

積極開展大學生節(jié)假日進社區(qū)開展急救普及活動。針對生活中常見的意外創(chuàng)傷和心臟驟停，利用“器材包”進行急救技能模擬演練和培訓演示；急救“資源包”老少皆可看懂，也適合社區(qū)大眾急救普及。

1.4.5 進中小學

大學生送“救”進中小學校，手把手，通過“器材包”進行技能教學?！百Y源包”中的宣傳冊，以動畫人物對話形式講解生活中常見意外的急救方法，更受學生歡迎，進一步增強學生的安全意識和提升應急避險能力。

2 討論

急救關乎生命，互救重于急救，自救才是根本。在實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略背景下，提高全民急救意識和水平已成為國家發(fā)展的必然要求[7]。全民急救普及中更要關注急救素養(yǎng)較低的人群，如中老年人、文化程度低、農(nóng)民和低收入者[8]。

我國公眾的急救知識與技能欠佳，接受過急救培訓者不到1%[9]。制約全民普及的因素主要有：①師資短缺，教學水平有待提高。我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源有限，尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺問題更為突出。尤其是面向不同人群，更需要掌握教學技巧和方法的師資。②教具、實訓器材不足。我國仍為發(fā)展中國家，無法提供滿足全民普及的教具和實訓器材。③缺乏面向大眾的普及教學資源。普通群眾不同于干部、學生等群體，尤其是農(nóng)村居民的文化程度普遍較低，接受理解能力較弱。但目前缺乏面向廣大民眾尤其是急救素養(yǎng)較低人群的、通俗易懂、簡單明了的宣傳普及教學資源。

結(jié)合當前我國急救普及現(xiàn)狀，本研究探索出以大學生為突破，運用急救普及“器材包”+“資源包”的心源性猝死全民院前急救普及培訓新模式。以培養(yǎng)大學生師資為突破口，開發(fā)急救普及教育的器材包和資源包，并積極擴展普及途徑，為提高我國心源性猝死院前急救的普及率，探索出一條更加適合開展大眾化全民急救普及的方法和途徑。