我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)

郭文斌 王君

［摘 要］ 為推動(dòng)我國(guó)職業(yè)康復(fù)事業(yè)發(fā)展，助力殘疾人就業(yè)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)共同富裕，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)408篇職業(yè)康復(fù)相關(guān)有效文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前研究主要可分為“工傷康復(fù)”“殘疾人職業(yè)康復(fù)”“職業(yè)康復(fù)質(zhì)量”“職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持”四個(gè)主題，其中“工傷康復(fù)”和“殘疾人職業(yè)康復(fù)”為職業(yè)康復(fù)研究的核心主題。隨著社會(huì)發(fā)展，“職業(yè)康復(fù)質(zhì)量”和“職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持”逐漸成為新的研究熱點(diǎn)主題。未來(lái)，針對(duì)職業(yè)康復(fù)現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域統(tǒng)一、切實(shí)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)多學(xué)科多專業(yè)協(xié)同發(fā)展的高水平職業(yè)康復(fù)專業(yè)人才建設(shè)；強(qiáng)化并提升基層社區(qū)職業(yè)康復(fù)水平，打造社區(qū)“一站式”職業(yè)康復(fù)基地；借助宣傳、無(wú)障礙環(huán)境創(chuàng)設(shè)、政策支持等提升職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持保障體系構(gòu)建水平。

［關(guān)鍵詞］ 職業(yè)康復(fù)；CiteSpace；可視化分析；就業(yè)

［中圖分類號(hào)］ C913.69

一、引言

就業(yè)是殘疾人的一項(xiàng)重要權(quán)利，也是他們平等參與社會(huì)生活的標(biāo)志。2017年，《全國(guó)民政標(biāo)準(zhǔn)化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》指出，要著重開展殘疾人就業(yè)、康復(fù)、照料、教育等社會(huì)服務(wù)［1］。2022年4月20日，全國(guó)人大常委會(huì)表決通過了《中華人民共和國(guó)職業(yè)教育法》修正案，對(duì)職業(yè)教育目標(biāo)、效果等作出了更明確的規(guī)定，指明了新時(shí)代我國(guó)職業(yè)教育發(fā)展的方向，為殘疾人職業(yè)教育改革與發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇，也為促進(jìn)殘疾人就業(yè)和共同富裕提供了保障。習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，“完善殘疾人社會(huì)保障制度和關(guān)愛服務(wù)體系，促進(jìn)殘疾人事業(yè)全面發(fā)展”“強(qiáng)化特殊教育普惠發(fā)展”“消除影響平等就業(yè)的不合理限制和就業(yè)歧視”“健全就業(yè)公共服務(wù)體系，完善重點(diǎn)群體就業(yè)支持體系，加強(qiáng)困難群體就業(yè)兜底幫扶”［2］。在國(guó)家政策的引領(lǐng)下，我國(guó)職業(yè)教育、特殊教育、殘疾人職業(yè)教育和康復(fù)事業(yè)蓬勃發(fā)展。職業(yè)康復(fù)可以使暫時(shí)或永久殘疾的個(gè)體得以回歸工作崗位或成功就業(yè)，有助于充分發(fā)掘我國(guó)潛在勞動(dòng)力，改善殘疾人及其家庭生活水平，促進(jìn)共同富裕。依據(jù)國(guó)際勞工組織《殘疾人職業(yè)康復(fù)和就業(yè)公約》第159號(hào)公約規(guī)定，殘疾人職業(yè)康復(fù)包括職業(yè)能力評(píng)定、職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)訓(xùn)練、職業(yè)介紹、就業(yè)、就業(yè)后指導(dǎo)六個(gè)方面［3］。職業(yè)康復(fù)是殘疾人全面康復(fù)的基本條件和途徑［4］。目前，我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究多為傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述或某一具體疾病的職業(yè)康復(fù)研究，缺乏科學(xué)的整理和統(tǒng)合，因此，使用可視化軟件系統(tǒng)梳理我國(guó)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，有助于從大數(shù)據(jù)視域更好地把握我國(guó)職業(yè)康復(fù)事業(yè)發(fā)展方向，為未來(lái)推動(dòng)殘疾人就業(yè)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)共同富裕提供先期研究支持。

二、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，在高級(jí)檢索界面中，檢索主題=（職業(yè)康復(fù)OR高等職業(yè)OR康復(fù)專業(yè)OR職業(yè)倦怠OR康復(fù)治療），檢索時(shí)間設(shè)置為建庫(kù)至2022年12月31日，選取“中文”“期刊”數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)來(lái)源，搜索到相關(guān)文獻(xiàn)573篇。逐篇閱讀所有文獻(xiàn)后，人工排除招生簡(jiǎn)章、報(bào)道、訪談等不符合要求的文獻(xiàn)以及與研究主題相關(guān)度不高的文獻(xiàn)，共篩選出有效文獻(xiàn)408篇。將所選文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，以便后續(xù)分析使用。

（二）研究工具

以美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美博士等人開發(fā)的CiteSpace（6.1.R6版本）軟件作為文獻(xiàn)研究工具。該軟件操作簡(jiǎn)單便捷，是當(dāng)前科研領(lǐng)域較為常用的一種可視化分析工具，借助其算法能科學(xué)地展現(xiàn)出我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域及發(fā)展趨勢(shì)。

（三）研究過程

首先，導(dǎo)出前期獲得的408篇有效文獻(xiàn)的文本數(shù)據(jù)；其次，在CiteSpace軟件中創(chuàng)建主菜單項(xiàng)目，導(dǎo)入數(shù)據(jù)源，將控制面板的時(shí)間參數(shù)設(shè)置為1986年1月至2022年12月31日，時(shí)間切片為1年，閾值為TOP50，節(jié)點(diǎn)類型選擇Keyword，網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇精簡(jiǎn)每個(gè)切片，其余參數(shù)均采用默認(rèn)選項(xiàng)；再次，運(yùn)行CiteSpace軟件，通過加權(quán)算法、LLR算法、MI算法等分析高頻關(guān)鍵詞并調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，精簡(jiǎn)與合并高頻關(guān)鍵詞，依次獲得關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、聚類分析圖、突現(xiàn)詞圖和時(shí)間線圖，反復(fù)調(diào)整參數(shù)優(yōu)化圖譜并匯總成表；最后，解讀獲取的圖表，總結(jié)我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

三、研究結(jié)果

（一）關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是一篇論文的核心縮影，高頻關(guān)鍵詞分析能夠在一定程度上反映出該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。首先，運(yùn)行CiteSpace軟件，將時(shí)間跨度設(shè)為1986—2022年，時(shí)間分割設(shè)置為1，選擇節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞，分析項(xiàng)目方法按照軟件默認(rèn)設(shè)置不做變動(dòng)，網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇“Pruning sliced networks”。其次，將相似的關(guān)鍵詞進(jìn)行組合（例如“重回工作崗位”合并為“回歸崗位”），剔除“職業(yè)康復(fù)”“康復(fù)”“啟示”“對(duì)策”等無(wú)效關(guān)鍵詞。最后，獲得我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜，詳見圖1。

圖1中，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)均代表一個(gè)關(guān)鍵詞，而節(jié)點(diǎn)文字大小代表了此關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，文字越大說明該關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻率越高。中心性可以體現(xiàn)關(guān)鍵詞的重要程度，如果一個(gè)節(jié)點(diǎn)的中心性大于0.1，則表明這個(gè)節(jié)點(diǎn)重要程度較高，在研究中處于中心地位且影響范圍相對(duì)更大。節(jié)點(diǎn)連線表示各關(guān)鍵詞的共現(xiàn)關(guān)系，圖1包含了366個(gè)節(jié)點(diǎn)、566條連線，說明我國(guó)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域研究聚焦性不強(qiáng)，研究主題較為分散。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上，篩選出位于前10的高頻關(guān)鍵詞和高中介中心性關(guān)鍵詞，結(jié)果見表1。

由表1可知，“殘疾人”“工傷”“工傷康復(fù)”“工傷職工”“工傷保險(xiǎn)”的出現(xiàn)頻次居于前列且中心性都大于0.1，這些關(guān)鍵詞基本反映了這些年來(lái)我國(guó)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及核心主題?！爸胤倒ぷ鳌薄熬蜆I(yè)”“社會(huì)功能”“社區(qū)康復(fù)”“職業(yè)培訓(xùn)”的出現(xiàn)頻次也較為靠前，它們的研究熱度也相對(duì)較高，但是其出現(xiàn)的頻次并不高，這從側(cè)面表明我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究熱點(diǎn)較為分散。

（二）熱點(diǎn)領(lǐng)域分析

關(guān)鍵詞聚類分析是在關(guān)鍵詞分析基礎(chǔ)上，利用聚類的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，把共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系簡(jiǎn)化為數(shù)目相對(duì)較少的聚類的過程。首先，為了更好地分析我國(guó)職業(yè)康復(fù)的研究現(xiàn)狀，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上，使用“Log Likelihood Ratio”（LLR）算法進(jìn)行標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)的數(shù)值若超過0.3，表明聚類結(jié)構(gòu)較為顯著；若超過0.7，則代表聚類結(jié)構(gòu)有較高的說服力。其次，將提取對(duì)象K選擇為關(guān)鍵詞，選取標(biāo)簽為0—9共10個(gè)聚類標(biāo)簽。最后，生成如圖2所示的關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜。

圖2中聚類模塊值Q為0.7178，聚類平均輪廓值S為0.911，表明該聚類圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰度均較好且可信度較高。圖2中#0、#1等代表聚類序號(hào)，序號(hào)越小說明聚類包含的關(guān)鍵詞越多，由此可歸納某一主題的主要研究領(lǐng)域。在圖2基礎(chǔ)上選擇“Cluster Explorer”生成關(guān)鍵詞聚類表，結(jié)果見表2。

圖2與表2中各個(gè)聚類之間的研究?jī)?nèi)容彼此重疊、滲透，各類之間的有效區(qū)分度不足。為對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)分類，結(jié)合專家研判法，將我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究劃分為四個(gè)主題領(lǐng)域。

1.工傷康復(fù)研究

工傷康復(fù)研究主題包括“工傷”“工傷保險(xiǎn)”“工傷預(yù)防”“重返工作”等關(guān)鍵詞。工傷康復(fù)是指通過醫(yī)學(xué)救治和功能康復(fù)盡可能地保障工傷職工具有一定的生活和工作能力，最終能夠幫助職工回到原有工作崗位或再次成功就業(yè)［5］。工傷康復(fù)、工傷預(yù)防和工傷保險(xiǎn)密不可分，充分合理地發(fā)揮其應(yīng)有職能對(duì)減少或避免意外傷害、減輕工傷職工身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善民生具有重要作用［6］。2006年底，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》指出，要立足我國(guó)國(guó)情和時(shí)代要求，加快推動(dòng)工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)有效銜接，進(jìn)一步落實(shí)居民勞動(dòng)和社會(huì)保障要求［7］。在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》等一系列政策文件先后印發(fā)。在政策推動(dòng)下，我國(guó)的工傷康復(fù)事業(yè)取得了明顯進(jìn)展。但是，目前依然存在早期醫(yī)療康復(fù)發(fā)展不足、工傷保險(xiǎn)制度中預(yù)防和康復(fù)涉及較少等問題。

工傷康復(fù)中出現(xiàn)比較多的是肢體損傷、脊髓損傷、燒傷等，這些傷病如果在傷害早期及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)可以最大限度地避免致殘或減輕致殘程度，提高患者生存水平和生活質(zhì)量。當(dāng)前我國(guó)的工傷早期醫(yī)療康復(fù)發(fā)展仍有明顯不足，一方面，發(fā)展水平不均。三甲醫(yī)院早期醫(yī)療康復(fù)水平相對(duì)較好，醫(yī)療康復(fù)人員和設(shè)施配備較為完善，基層醫(yī)院早期醫(yī)療康復(fù)往往發(fā)展滯后，使得一部分工傷患者無(wú)論病情輕重均向三甲醫(yī)院聚集，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)［8］。由于基層醫(yī)院早期醫(yī)療康復(fù)水平有限，不能及時(shí)進(jìn)入或無(wú)力負(fù)擔(dān)三甲醫(yī)院治療費(fèi)用的工傷患者往往不能得到較好的搶救性醫(yī)治，使患者部分功能喪失或出現(xiàn)后遺癥等，后續(xù)難以回歸工作崗位，生存質(zhì)量降低。另一方面，我國(guó)醫(yī)療救治中早期康復(fù)介入率普遍較低。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的工傷定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)工傷患者只按一般創(chuàng)傷患者處理，早期醫(yī)療康復(fù)的理念較為薄弱且通常缺乏配套的設(shè)施和人員［9］。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)綜合醫(yī)院中骨科和神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)介入率為10%上下，重癥醫(yī)學(xué)科為15%上下，即便是脊髓損傷和腦卒中等康復(fù)常見病種介入率也不到40%［10］。

預(yù)防是避免事故產(chǎn)生的重要前提，康復(fù)是事故產(chǎn)生后的搶救性舉措，而補(bǔ)償則是重要保障。大多數(shù)國(guó)家的制度在建立初期基本以工傷補(bǔ)償為主，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，預(yù)防和康復(fù)現(xiàn)已成為工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分。如今，工傷保險(xiǎn)早已不再是單純的損失賠償，而是“預(yù)防+賠償+康復(fù)”的全方位保障體系［11］。我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度相較國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家仍略為滯后，工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的部分進(jìn)展緩慢，三大職能發(fā)展不平衡的問題在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)快速擴(kuò)張的背景下越發(fā)凸顯，現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)制度已經(jīng)越來(lái)越無(wú)法滿足民眾的需要。與此同時(shí)，我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度采用部分風(fēng)險(xiǎn)保障制，工傷事故發(fā)生后，就業(yè)單位要承擔(dān)部分賠償責(zé)任。即便該規(guī)定的出發(fā)點(diǎn)是敦促就業(yè)單位重視工傷預(yù)防，避免工傷事故發(fā)生，但由于制度規(guī)定還不健全，反而使工傷職工和就業(yè)單位因?yàn)橘r償問題產(chǎn)生更多糾紛［12］。研究發(fā)現(xiàn)，企業(yè)性質(zhì)與制度保障是工傷職工重返工作崗位的重要影響因素，國(guó)有企業(yè)、合資企業(yè)、獨(dú)資單位工傷職工的保障相對(duì)完善，但是個(gè)體單位往往只給職工提供基本的工傷補(bǔ)償，對(duì)工傷康復(fù)和康復(fù)后再就業(yè)不提供或僅提供少量支持［13］。

2.殘疾人職業(yè)康復(fù)研究

殘疾人職業(yè)康復(fù)研究主要包括“殘疾人”“殘障人士”“智力殘疾”“精神分裂癥”等關(guān)鍵詞。我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，殘疾負(fù)擔(dān)持續(xù)增長(zhǎng)，殘疾人康復(fù)事業(yè)逐漸成為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重要任務(wù)之一［14］。黨的十九大報(bào)告明確指出，要“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”［15］。《全國(guó)民政標(biāo)準(zhǔn)化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》指出，要加快完善民政標(biāo)準(zhǔn)體系總體框架，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化的兜底保障和引領(lǐng)提升作用，健全優(yōu)化社會(huì)救助、殘疾人康復(fù)輔具及服務(wù)、殘疾人福利等領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)體系，著重開展殘疾分類分級(jí)及評(píng)定與殘疾人就業(yè)、康復(fù)等社會(huì)服務(wù)，加強(qiáng)殘疾人專業(yè)服務(wù)技術(shù)、各類康復(fù)輔具管理要求等方面的標(biāo)準(zhǔn)研制工作［16］?？祻?fù)是殘疾人基本的民生需求，是保障其生存權(quán)的重要途徑，殘疾人通過康復(fù)擁有一定的勞動(dòng)能力，可以獲得回歸正常生活、工作的機(jī)會(huì)。因此，保障殘疾人獲得合適的康復(fù)服務(wù)是殘疾人保障事業(yè)的重大進(jìn)步和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)［17］。

我國(guó)當(dāng)前對(duì)殘疾人職業(yè)康復(fù)的研究主要集中于肢體殘疾者、聽力和視力殘疾者。精神分裂癥等嚴(yán)重的精神障礙是精神殘疾的重要病因。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，精神殘疾者都是我國(guó)職業(yè)康復(fù)服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)［18］。同時(shí)，我國(guó)殘疾人職業(yè)康復(fù)服務(wù)中職業(yè)能力評(píng)估起步較晚，且實(shí)際操作中更側(cè)重于職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能等硬性職業(yè)能力，社會(huì)交往、獨(dú)立出行、環(huán)境適應(yīng)等軟性職業(yè)能力則通常被忽略［19］。此外，以智力殘疾為例，智力殘疾者在智力以及概念性、社交性和實(shí)踐性適應(yīng)技能方面存在突出障礙，且往往伴隨情緒問題、行為問題等，使之難以按部就班地進(jìn)行職業(yè)能力培訓(xùn)［20］?；跉埣踩俗陨淼奶厥庑?，其職業(yè)康復(fù)往往面對(duì)諸多問題和阻礙，即便掌握了一定的職業(yè)能力也仍然不可避免地會(huì)陷入就業(yè)歧視、工作不穩(wěn)定、薪資待遇水平低等就業(yè)困境。

3.職業(yè)康復(fù)質(zhì)量研究

職業(yè)康復(fù)質(zhì)量研究主題主要包括“康復(fù)需求”“行動(dòng)研究”“工作滿意度”“生存質(zhì)量”等關(guān)鍵詞。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，提升職業(yè)康復(fù)質(zhì)量成為康復(fù)領(lǐng)域新的發(fā)展重點(diǎn)。為了提升康復(fù)質(zhì)量，近些年來(lái)我國(guó)在殘疾人康復(fù)服務(wù)、救助制度、殘疾兒童康復(fù)服務(wù)等方面進(jìn)行了許多探索，相繼頒布了《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等重要的國(guó)家級(jí)法規(guī)政策文件，康復(fù)行業(yè)得以迅速發(fā)展［21］，但依然存在缺乏高層次康復(fù)技術(shù)人員、康復(fù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。專業(yè)的康復(fù)技術(shù)人員是開展高質(zhì)量康復(fù)服務(wù)的基石，國(guó)際上許多國(guó)家以本科為康復(fù)執(zhí)業(yè)人員的硬性學(xué)歷指標(biāo)，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至將康復(fù)執(zhí)業(yè)的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為碩士、博士研究生。但是，我國(guó)當(dāng)前仍缺乏嚴(yán)格的康復(fù)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，大?；蛑袑？祻?fù)畢業(yè)生也可以取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并在醫(yī)院康復(fù)科就業(yè)，部分從業(yè)人員甚至并沒有接受過系統(tǒng)的康復(fù)治療專業(yè)學(xué)習(xí)。高水平、高層次康復(fù)技術(shù)人員短缺是阻礙我國(guó)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量提升的重要因素之一［22］。同時(shí)，當(dāng)前我國(guó)康復(fù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)仍有待完善，部分標(biāo)準(zhǔn)已無(wú)法滿足社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下人們對(duì)高質(zhì)量康復(fù)服務(wù)的迫切需要。因此，應(yīng)在政府主導(dǎo)、社會(huì)各界力量廣泛參與下，立足我國(guó)國(guó)情，建立法律和政策體系較為完備、各部門協(xié)調(diào)合作的標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)機(jī)制，解決當(dāng)前康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展水平參差不齊、企業(yè)參與不積極等問題，加快推動(dòng)職業(yè)康復(fù)質(zhì)量提升［23］。

4.職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持研究

職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持研究主題主要包括“社會(huì)化康復(fù)”“社會(huì)功能”“社區(qū)康復(fù)”“回歸社會(huì)”等關(guān)鍵詞。社會(huì)支持是指他人或某個(gè)群體對(duì)處于弱勢(shì)地位的人提供的所有物質(zhì)和精神支持。一般來(lái)說，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和文明程度越高，弱勢(shì)群體獲得的社會(huì)支持越豐富［24］。社會(huì)支持是職業(yè)康復(fù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，能給職業(yè)康復(fù)提供各方面的支撐。以美國(guó)為例，美國(guó)將醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等以孤獨(dú)癥患者為中心進(jìn)行連接，形成了科學(xué)合理、系統(tǒng)有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，為患者提供了良好、便利的職業(yè)康復(fù)環(huán)境，極大地提升了職業(yè)康復(fù)的效率［25］。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)殘疾人事業(yè)發(fā)展的高度重視，各項(xiàng)保障性法律法規(guī)與制度逐漸完善，相關(guān)研究也開始關(guān)注殘疾人社會(huì)保障和社會(huì)融入的諸多方面。但是研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)的殘疾人群仍普遍面臨教育和康復(fù)資源缺乏、經(jīng)濟(jì)和精神壓力大、社會(huì)融入難等困境，且缺乏獲得社會(huì)支持的渠道和能力。同時(shí)，我國(guó)的社會(huì)支持工作還存在相關(guān)的社會(huì)保障政策比較缺乏、社會(huì)工作服務(wù)缺乏連續(xù)性、社會(huì)工作者對(duì)特殊兒童了解不全面等問題［26］。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善職業(yè)康復(fù)相關(guān)的政策法規(guī)，加大宣傳力度，擴(kuò)大社會(huì)對(duì)殘疾人的關(guān)注程度。社區(qū)和社會(huì)工作者則應(yīng)提高對(duì)各類殘疾人的了解程度并充分發(fā)揮橋梁中介作用，將各種職業(yè)康復(fù)資源相連接，給予殘疾弱勢(shì)人群多方面的社會(huì)支持。

（三）前沿趨勢(shì)分析

突現(xiàn)詞是某個(gè)時(shí)間段內(nèi)研究頻次激增的關(guān)鍵詞，可以在一定程度上體現(xiàn)某個(gè)特定時(shí)間段的研究趨勢(shì)。在圖1基礎(chǔ)上，選擇“Burstness”，將其閾值設(shè)定為0.4，生成職業(yè)康復(fù)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖，結(jié)果見圖3。

由圖3可以看出，1986—2010年，職業(yè)康復(fù)研究關(guān)鍵詞的突現(xiàn)詞主要有“殘疾人”“社會(huì)康復(fù)”“職業(yè)咨詢”“職業(yè)培訓(xùn)”。1998—2012年，“工傷預(yù)防”“工傷保險(xiǎn)”“工傷職工”“工傷康復(fù)”等詞被引頻次突增，且“工傷康復(fù)”在職業(yè)康復(fù)研究中突現(xiàn)強(qiáng)度最大。2014年起，“社區(qū)”“手外傷”“重返工作”“生活質(zhì)量”“肢體殘疾”等關(guān)鍵詞逐漸突現(xiàn)，其中“社會(huì)功能”“影響因素”“康復(fù)效果”“綜述”和“就業(yè)”突現(xiàn)至今，說明這些內(nèi)容可能成為我國(guó)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域未來(lái)的研究趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞時(shí)間線分析可以將關(guān)鍵詞呈現(xiàn)在時(shí)間線橫軸的相應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，能直觀地展現(xiàn)我國(guó)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞的時(shí)間分布。將關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖和時(shí)間線圖相結(jié)合，可以較好地分析該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。運(yùn)行CiteSpace軟件，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上，生成職業(yè)康復(fù)研究關(guān)鍵詞時(shí)間線圖，如圖4所示。

由圖4可以看出，自1986年以來(lái)，我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究節(jié)點(diǎn)由稀疏到密集，發(fā)展迅速，且各個(gè)時(shí)間段的研究側(cè)重點(diǎn)也存在差異。結(jié)合圖3和圖4進(jìn)行分析并查找相關(guān)資料后，可將我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究劃分為萌芽期（1986—1997年）、快速發(fā)展期（1998—2011年）、平穩(wěn)發(fā)展期（2012—2022年）三個(gè)階段。

1.萌芽期（1986—1997年）

改革開放以來(lái)，我國(guó)殘疾人事業(yè)有所恢復(fù)和發(fā)展，1988年《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要（1988—1992年）》、1989年《關(guān)于發(fā)展特殊教育的若干意見》的頒布促進(jìn)了殘疾人教育事業(yè)的快速發(fā)展。1990年，在殘疾人全面康復(fù)理念的指導(dǎo)下，中國(guó)康復(fù)研究中心正式建立了我國(guó)第一個(gè)職業(yè)康復(fù)研究機(jī)構(gòu)。同時(shí)，積極學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，明確了殘疾人職業(yè)康復(fù)的各項(xiàng)工作內(nèi)容和工作流程，通過各地逐漸設(shè)立的省級(jí)殘疾人康復(fù)中心，有力推動(dòng)了我國(guó)殘疾人職業(yè)康復(fù)事業(yè)發(fā)展［27］。1991年《殘疾人保障法》開始實(shí)施，并對(duì)殘疾人就業(yè)作了明確規(guī)定，但涉及篇幅較少。這一時(shí)期，我國(guó)的職業(yè)康復(fù)開始萌芽并緩慢發(fā)展。然而，由于相關(guān)政策較少、社會(huì)關(guān)注度較低、專業(yè)人員缺乏、資金不足等原因，文獻(xiàn)數(shù)量較少，研究熱點(diǎn)主要集中在“殘疾人”“社會(huì)康復(fù)”“職業(yè)培訓(xùn)”“職業(yè)咨詢”等方面。

2.快速發(fā)展期（1998—2011年）

這一時(shí)期，我國(guó)頒布了一系列關(guān)于殘疾人就業(yè)的政策法規(guī)。2007年，我國(guó)正式加入聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》，同年印發(fā)了《殘疾人就業(yè)條例》。該條例對(duì)殘疾人就業(yè)的形式、歸屬于政府的職責(zé)、社會(huì)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)、如何組織實(shí)施各項(xiàng)殘疾人就業(yè)保障措施等作出明確規(guī)定。2008年，修訂版的《殘疾人保障法》頒布，其中明確規(guī)定國(guó)家應(yīng)當(dāng)保障殘疾人平等享有康復(fù)服務(wù)、接受教育、勞動(dòng)就業(yè)、參與文化生活、獲得社會(huì)保障等合法權(quán)利，且對(duì)法律責(zé)任作出了全面規(guī)定［28］。在國(guó)家政策推動(dòng)下，“就業(yè)”“就業(yè)能力”“就業(yè)質(zhì)量”等關(guān)鍵詞開始突現(xiàn)。同時(shí)，“非典”和汶川大地震這類突發(fā)性公共事件的發(fā)生使“工傷”“工傷職工”“工傷保險(xiǎn)”“工傷康復(fù)”等成為這一時(shí)期討論和研究的熱點(diǎn)問題。如2003發(fā)布的《關(guān)于因履行工作職責(zé)感染傳染性非典型肺炎工作人員有關(guān)待遇問題的通知》指出，抗擊非典過程中，工作人員因正常履行工作職責(zé)導(dǎo)致感染甚至死亡的，屬于工傷［29］。2008年6月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于支持汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建政策措施的意見》明確規(guī)定，對(duì)參保工傷保險(xiǎn)的地震傷亡職工，按相應(yīng)工傷標(biāo)準(zhǔn)賠付，必要時(shí)可動(dòng)用部分全國(guó)社會(huì)保障基金［30］。

3.平穩(wěn)發(fā)展期（2012—2022年）

2012年，我國(guó)進(jìn)入中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期。黨的十八大提出，“努力辦好人民滿意的教育，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的就業(yè)”［31］，將殘疾人共同富裕納入議題。2015年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》頒布。2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》，提出“把加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程作為全面建成小康社會(huì)決勝階段的重點(diǎn)任務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村、貧困地區(qū)殘疾人以及殘疾程度較高嚴(yán)重影響就業(yè)和生活的殘疾人，加快完善我國(guó)各地殘疾人權(quán)益保障和扶助體系”“全面推進(jìn)無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)，注重殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目”“有效開展志愿助殘服務(wù)，營(yíng)造良好的扶殘助殘社會(huì)環(huán)境”［32］。2021年，《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》提出，要立足我國(guó)國(guó)情改善原有的殘疾人職業(yè)培訓(xùn)模式，提高職業(yè)培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)農(nóng)村等落后地區(qū)的殘疾人職業(yè)培訓(xùn)普及，進(jìn)一步提升殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力［33］。這一時(shí)期我國(guó)職業(yè)康復(fù)相關(guān)政策不斷完善，將實(shí)現(xiàn)全面小康、促進(jìn)共同富裕作為發(fā)展重點(diǎn)，對(duì)職業(yè)康復(fù)、就業(yè)質(zhì)量、無(wú)障礙環(huán)境等提出了更高的要求。由此，“社區(qū)”“社會(huì)功能”“康復(fù)效果”“復(fù)工率”“影響因素”“農(nóng)村”“就業(yè)意愿”等內(nèi)容的研究熱度越來(lái)越高。

四、研究結(jié)論及啟示

（一）研究結(jié)論

整體來(lái)看，我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究自1986年至今處于逐漸上升的狀態(tài)。當(dāng)前我國(guó)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域研究可以分為“工傷康復(fù)”“殘疾人職業(yè)康復(fù)”“職業(yè)康復(fù)質(zhì)量”“職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持”四個(gè)主題。其中“工傷康復(fù)”和“殘疾人職業(yè)康復(fù)”始終是這些年來(lái)我國(guó)職業(yè)康復(fù)研究的核心主題。同時(shí)，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)取得全面建成小康社會(huì)的偉大歷史性成就，開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的新征程，對(duì)提高人民生活質(zhì)量、充分保障人民平等參與和發(fā)展的權(quán)利、促進(jìn)全體人民共同富裕等方面提出了新的奮斗目標(biāo)。在這一背景下，“職業(yè)康復(fù)質(zhì)量”和“職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持”也逐漸成為新的研究熱點(diǎn)主題。

（二）啟示

1.做好頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域統(tǒng)一、切實(shí)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是行業(yè)發(fā)展的基線。政府部門應(yīng)聯(lián)合社會(huì)組織、教育部門、科研機(jī)構(gòu)等廣泛聽取各標(biāo)準(zhǔn)研制的意見，提高社會(huì)力量參與的積極性，通過標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)及項(xiàng)目調(diào)研，為職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域制定科學(xué)統(tǒng)一、切合實(shí)際的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，逐步規(guī)范我國(guó)職業(yè)康復(fù)流程，減少行業(yè)亂象，提高康復(fù)效果。首先，拓展醫(yī)保項(xiàng)目、增加醫(yī)保撥款可以減輕殘疾人等弱勢(shì)群體就醫(yī)難、康復(fù)難等問題，讓更多弱勢(shì)群體通過職業(yè)康復(fù)獲得就業(yè)能力，回歸社會(huì)；其次，加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)質(zhì)控管理，提高康復(fù)醫(yī)師、治療師工作效率和質(zhì)量，降低康復(fù)對(duì)象住院次數(shù)及康復(fù)費(fèi)用，盡量減輕患者治療負(fù)擔(dān)，合理利用醫(yī)?；穑辉俅?，優(yōu)化升級(jí)工傷保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面，合理劃分工傷補(bǔ)償責(zé)任和金額，統(tǒng)籌各種資源積極發(fā)展工傷康復(fù)，建立預(yù)防、康復(fù)、補(bǔ)償有效銜接，科學(xué)合理的工傷保險(xiǎn)制度；最后，加大對(duì)基層機(jī)構(gòu)的扶持力度，鼓勵(lì)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”，對(duì)入職基層的高水平人才調(diào)高補(bǔ)貼水平等，提高基層醫(yī)院早期醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)水平。此外，應(yīng)明晰各級(jí)政府部門職責(zé)，強(qiáng)化多部門協(xié)作，合理統(tǒng)籌各方面政策形成政策合力，高效整合并利用相關(guān)資源支持殘疾人就業(yè)，加快推動(dòng)我國(guó)職業(yè)康復(fù)事業(yè)發(fā)展。

2.加強(qiáng)多學(xué)科多專業(yè)協(xié)同發(fā)展的高水平職業(yè)康復(fù)專業(yè)人才建設(shè)

職業(yè)康復(fù)的對(duì)象具有多樣性，包括肢體障礙者、精神障礙者、智力障礙者等。與此相對(duì)應(yīng)，職業(yè)康復(fù)服務(wù)同樣具有多樣性，且貫穿從早期醫(yī)療救治到提供就業(yè)支持整個(gè)環(huán)節(jié)，其注定需要多學(xué)科多專業(yè)協(xié)同發(fā)展。針對(duì)我國(guó)當(dāng)前專業(yè)技術(shù)人員緊缺、高學(xué)歷層次人才偏少的現(xiàn)狀，應(yīng)逐漸擴(kuò)大本科、碩士、博士層次職業(yè)康復(fù)相關(guān)專業(yè)的招生數(shù)量，并通過健全專業(yè)課程設(shè)置、優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)模式、改善師資隊(duì)伍水平、完善人才考核標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證制度等措施積極培養(yǎng)高水平的專業(yè)技術(shù)人才。同時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)跨專業(yè)、跨學(xué)科合作，鼓勵(lì)建立教育康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程、職業(yè)康復(fù)、學(xué)前特殊教育等新興綜合性專業(yè)，培養(yǎng)更符合新時(shí)代社會(huì)發(fā)展要求和人民發(fā)展需求的綜合性、創(chuàng)新性、應(yīng)用型人才。此外，還應(yīng)重視科技創(chuàng)新與學(xué)科建設(shè)的積極關(guān)系，形成學(xué)科發(fā)展促進(jìn)設(shè)備和技術(shù)革新、設(shè)備技術(shù)革新推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的良性循環(huán)，利用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建線上職業(yè)康復(fù)資源平臺(tái)，為專業(yè)從業(yè)者和有需要的人群提供更全面、更便利、更專業(yè)的支持服務(wù)。

3.強(qiáng)化并提升基層社區(qū)職業(yè)康復(fù)水平，打造社區(qū)“一站式”職業(yè)康復(fù)基地

需要職業(yè)康復(fù)的部分對(duì)象由于其傷病或障礙，獨(dú)立出行往往困難重重，這就提示我們要加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)的建設(shè)，建立“一站式”職業(yè)康復(fù)基地，就近為其提供服務(wù)。“一站式”職業(yè)康復(fù)基地應(yīng)拓展社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容，從單一的醫(yī)療康復(fù)逐步走向賦權(quán)增能的全方位社區(qū)康復(fù)。一方面，要注重社區(qū)康復(fù)中心職工培訓(xùn)和考核，定期開展社區(qū)職業(yè)康復(fù)技能大賽、社區(qū)職業(yè)康復(fù)滿意度評(píng)比等活動(dòng)，充分發(fā)揮社區(qū)康復(fù)中心的支持作用，大力提升基層社區(qū)職業(yè)康復(fù)水平。另一方面，還要加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系，優(yōu)化社區(qū)康復(fù)中心管理，提供就近輔助器具定制服務(wù)，為社區(qū)“一站式”康復(fù)提供基礎(chǔ)保障。同時(shí)，社會(huì)工作者和國(guó)家對(duì)企業(yè)的福利政策應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極作用，形成社區(qū)康復(fù)中心—社會(huì)工作者—企業(yè)的良性循環(huán)，為服務(wù)對(duì)象提供合適的就業(yè)機(jī)會(huì)。社區(qū)康復(fù)中心除專業(yè)人員外還可以吸納居委會(huì)成員、社區(qū)居民以及殘疾人家庭成員等，逐步形成多元主體共同參與的社區(qū)康復(fù)服務(wù)結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮社區(qū)自身的融合環(huán)境作用，促進(jìn)殘疾人社區(qū)融入，為其融入社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

4.構(gòu)建職業(yè)康復(fù)社會(huì)支持保障體系

應(yīng)借助官方媒體和各類新媒體平臺(tái)，通過公益廣告、案例宣傳等方式，增進(jìn)社會(huì)公眾對(duì)職業(yè)康復(fù)、各類殘疾人、社會(huì)工作者及其他相關(guān)人士的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高我國(guó)對(duì)職業(yè)康復(fù)者的接納程度，減少或避免其在生活和就業(yè)中遇到的歧視現(xiàn)象，并逐步形成尊重、關(guān)愛和融合的社會(huì)氛圍，提高職業(yè)康復(fù)對(duì)象及其家庭的生活信心并提高生活質(zhì)量。無(wú)障礙設(shè)施和環(huán)境是殘疾人及弱勢(shì)人群順利參與社會(huì)生活的基石，但其服務(wù)對(duì)象并非只局限于殘疾人，還包含需要獲得幫助的健全人，如孕婦、老年人等。因此，我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)無(wú)障礙設(shè)施和環(huán)境的建設(shè)與監(jiān)管，為弱勢(shì)人群的社會(huì)活動(dòng)開辟綠色通道。此外，對(duì)職工保障相對(duì)完善、工傷保險(xiǎn)落實(shí)到位、樂于接納工傷職工重返工作崗位的企業(yè)應(yīng)提出表?yè)P(yáng)，對(duì)缺乏責(zé)任心、拒不落實(shí)職工保障措施的企業(yè)也應(yīng)提出批評(píng)并適當(dāng)予以公示。對(duì)招收殘疾人的企業(yè)應(yīng)提供減少稅收、官方宣傳表彰、政府優(yōu)先采購(gòu)其產(chǎn)品等優(yōu)待政策，積極助力福利企業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)為有一定工作能力的殘疾人提供就業(yè)機(jī)會(huì)，但同時(shí)也要對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)管，避免企業(yè)鉆政策空子。

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Hotspots and Development Trend of Vocational Rehabilitation Research in China

GUO Wenbin WANG Jun

（School of Education， Hainan Normal University Haikou 571158）

Abstract：In order to promote the development of vocational rehabilitation in China and assist the employment of disabled people so as to achieve common prosperity， this article uses Cite Space software to search through China National Knowledge Internet and gets 408 articles related to effective vocational rehabilitation literatures. From the aspects of keyword co-occurrence， keyword clustering and other aspects for visualization analysis， it summarizes the research hotspots and development trends by visualized analysis. The results show that current researches can be mainly divided into four themes of “occupational injury rehabilitation” “vocational rehabilitation of the disabled”， “quality of vocational rehabilitation” and “social support of vocational rehabilitation”. Among them， “occupational injury rehabilitation” and “vocational rehabilitation of the disabled” are the core themes of vocational rehabilitation researches. With the development of society， “quality of vocational rehabilitation” and “social support of vocational rehabilitation” have gradually become new hot topics of research. In the future， according to the current situation of vocational rehabilitation， the country should do a good job of top-level design， and introduce unified and practical industry standards in the field of vocational rehabilitation; strengthen the construction of high-level vocational rehabilitation professionals with multi-disciplinary and multi-specialty coordinated development; strengthen and improve the level of vocational rehabilitation in grassroots communities， and build one-stop community vocational rehabilitation bases; promote the construction of social support and security system for vocational rehabilitation by means of publicity， creation of barrier-free environment and policy support.

Key words：occupational rehabilitation; CiteSpace; visualized analysis; employment

（責(zé)任編輯 張彩霞）