風險前瞻應(yīng)對模式對老年失禁患者失禁性皮炎的預(yù)防效果

［摘要］目的分析風險前瞻應(yīng)對模式在老年失禁患者失禁性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法通過便利抽樣法選取柳州市人民醫(yī)院ICU收治的120例老年失禁患者作為研究對象，2019年10月～2021年2月收治的60例為對照組，2021年3月～2022年4月收治的60例為研究組。對照組給予常規(guī)臨床干預(yù)，研究組給予風險前瞻應(yīng)對模式干預(yù)。比較兩組失禁性皮炎發(fā)生率、分級程度、失禁性皮炎嚴重程度評估量表（IADS）評分以及壓瘡Braden量表評分。結(jié)果干預(yù)后，研究組失禁性皮炎發(fā)生率及失禁性皮炎分級均低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)2周后，研究組IADS評分低于對照組（P＜0.05），Barden評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論風險前瞻應(yīng)對模式可以降低老年失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生及嚴重程度，有利于患者肛周皮膚的保護，值得臨床重視。

［關(guān)鍵詞］失禁；失禁性皮炎；風險前瞻應(yīng)對；預(yù)防效果

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.018

Preventive Effect of Risk Prospective Coping Model on Incontinence-AssociatedDermatitis in Older Patients with Incontinence

Wen Yi，Lan Moli**，Huang Yumin

Liuzhou People's Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Liuzhou545006

**Corresponding author：Lan Moli，email：2217801503@qq.com

［Abstract］ObjectiveTo analyze the effect of risk prospective coping model in the prevention of incontinence-associated dermatitis（IAD） in older patients with incontinence.MethodsBy convenient sampling method，120 older patients with IAD admitted to ICU in Liuzhou People's Hospital were enrolled in this study.Sixty patients admitted from October 2019 to February 2021 were assigned to the control group，and 60 patients admitted from March 2021 to April 2022 were assigned to the study group.The control group was given routine clinical intervention，and the study group was given intervention based on risk prospective coping model.The incidence and grading of IAD，the score of Incontinence-Associated Dermatitis Severity（IADS） and the score of Braden Scale were compared between the two groups.ResultsAfter intervention， the incidence and grade of IAD in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.After 2 weeks of intervention，IADS score in the study group was lower than that in the control group（Plt;0.05），and Barden score was higher than that in the control group（Plt;0.05）.ConclusionThe intervention based on risk prospective coping model may reduce the occurrence and severity of IAD in older patients with incontinence，and is beneficial to the protection of perianal skin.

［Key words］Incontinence；Incontinence-associated dermatitis；Risk prospective coping model；Preventive effect

臨床中ICU患者由于病情較重，往往會出現(xiàn)菌群失調(diào)、腸道功能異常以及肛門括約肌松弛等現(xiàn)象，進而造成腹瀉及大小便失禁［1］。失禁性皮炎是一種炎癥性皮膚病，由反復(fù)和長期接觸尿液、糞便引起［2］。老年患者皮膚相對脆弱，更容易發(fā)生失禁性皮炎。失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)紅，皮膚脫落且伴有紅斑、糜爛、撕裂和疼痛，不僅影響患者的睡眠質(zhì)量和行走，同時增加了醫(yī)療負擔［3］。臨床研究指出，有效的預(yù)防和治療失禁性皮炎的策略是控制失禁、使用高效的吸收性產(chǎn)品以及持續(xù)的皮膚保護和護理［4］。不過預(yù)防以及管理失禁性皮炎的措施種類較多，目前臨床尚無統(tǒng)一的標準，臨床工作人員多憑借臨床經(jīng)驗進行預(yù)防及管理，但預(yù)防效果差強人意。風險前瞻應(yīng)對模式融合了前瞻性以及風險防控的雙重概念，為臨床新型護理干預(yù)手段，通過針對性干預(yù)措施達到改善預(yù)后、減少不良事件的目的［5］?；诖?，本研究分析了風險前瞻應(yīng)對模式在老年失禁患者失禁性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

通過便利抽樣法，選取2019年10月～2022年4月柳州市人民醫(yī)院ICU收治的120例老年失禁患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞60歲；②住院時間＞3 d；③存在尿失禁、大便失禁或者雙失禁；④入組前肛門以及會陰部位皮膚未出現(xiàn)損傷。排除標準：①入組前已經(jīng)出現(xiàn)失禁性皮炎或者壓瘡；②尿道或者肛門括約肌功能喪失；③肛門或者會陰存在影響干預(yù)效果觀察的皮膚??；④存在嚴重感染、惡性腫瘤或者結(jié)核者；⑤無法翻身觀察肛門或者會陰皮膚者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意實施。2019年10月～2021年2月收治的60例為對照組，2021年3月～2022年4月收治的60例為研究組。對照組男40例、女20例，平均年齡（70.35±3.64）歲；腦血管疾病31例、多發(fā)傷10例、顱腦損傷11例、呼吸衰竭8例；單獨尿失禁12例、單獨大便失禁37例、雙失禁11例；清醒15例、嗜睡22例、昏迷23例；失禁頻次＜3次/d 11例、3～5次/d 38例、≥6次/d 11例。研究組男46例、女14例，平均年齡（70.02±2.95）歲；腦血管疾病29例、多發(fā)傷14例、顱腦損傷10例、呼吸衰竭7例；單獨尿失禁16例、單獨大便失禁35例、雙失禁9例；清醒13例、嗜睡19例、昏迷28例；失禁頻次＜3次/d 10例、3～5次/d 36例、≥6次/d 14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，包括會陰部評估量表（perineal assessment tool，PAT）評估［6］、皮膚清洗、皮膚滋潤、皮膚保護以及對癥處理等措施。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用風險前瞻應(yīng)對模式，具體措施如下。

1.2.1加強護士失禁性皮炎培訓(xùn)由本院傷口造口小組成員及科室傷口?？谱o士對科室成員開展失禁性皮炎相關(guān)知識培訓(xùn)，并統(tǒng)一評價標準及護理流程；開展多形式的專業(yè)培訓(xùn)，包括視頻、PPT、教學(xué)圖片以及現(xiàn)場查看等方式，在進行現(xiàn)場查看時，2名護士分為1組，仔細查看患者情況并共同簽字，然后調(diào)閱患者病例，了解實地調(diào)查與患者實際情況的符合程度。培訓(xùn)內(nèi)容包括護理要點、各項評估工具使用方法、壓瘡、失禁性皮炎以及真菌性皮疹與壓瘡鑒別等相關(guān)知識，護理要點包括：轉(zhuǎn)移以及控制引起患者皮膚潮濕的原因，繼發(fā)性皮膚感染預(yù)防，采用產(chǎn)品或者器械讓患者皮膚脫離潮濕的環(huán)境，避免皮膚接觸刺激物品。培訓(xùn)時間為2周，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核內(nèi)容包括失禁性皮炎護理要點、失禁性皮炎分期、壓瘡以及壓瘡與真菌性皮疹、失禁性皮炎的區(qū)別等相關(guān)知識。

1.2.2完善風險評估流程在患者入住ICU后2 h內(nèi)完成失禁、營養(yǎng)狀態(tài)、PAT評估以及壓瘡Braden量表評估［7］，對患者會陰部、肛門部位皮膚失禁性皮炎發(fā)生風險進行評估，每天評估1次；對于雙失禁、大便失禁且平均頻次≥4次/d的患者，每天評估2次，并做好詳細評估記錄，評估人簽字；對于PAT評分≥7分的患者，則需要給予高危風險預(yù)防措施，于患者床頭卡做好醒目標記，并注明PAT評分值，提醒其他護士加強患者皮膚管理，每2 h對患者大便失禁情況、骶尾部、肛周、會陰部皮膚進行評估。

1.2.3完善皮膚管理以護理要點作為患者皮膚管理的基本原則，做好患者皮膚清潔滋潤以及保護，每次失禁之后，取嬰兒用一次性濕巾完成清潔滋潤工作，以減輕對患者皮膚摩擦損傷；在完成皮膚清潔之后，取不含酒精的鞣酸軟膏涂抹于患者肛周等部位皮膚；對于皮膚出現(xiàn)紅腫甚至淤血患者，避免受壓以及摩擦，鋪墊透氣性強的棉質(zhì)軟墊，不可使用紙尿褲對患者臀部進行包裹；對于皮膚部位出現(xiàn)破損患者，可給予水膠體敷料以及泡沫敷料覆蓋。

1.2.4護理措施執(zhí)行管理交接班時，由交班護士詳細報告患者病情以及護理措施執(zhí)行情況，尤其是PAT評分≥7分的患者，重點報告PAT評分變化情況以及護理措施執(zhí)行情況；在接班后，在護士長帶領(lǐng)下進行病房巡視，再次觀察PAT評分≥7分患者的情況，護士長作出簡單扼要布置；接班護士應(yīng)提前15 min到崗，仔細閱讀護理記錄單等，在交接班時，對于護理記錄單等內(nèi)容有缺漏或者交代不清時，應(yīng)第一時間查問，以避免護理措施執(zhí)行不到位。

1.3觀察指標

通過國際失禁性皮炎護理指南中的分級標準對有無失禁性皮炎以及分級程度進行判斷［8］。包括無、輕度、中度以及重度，其中皮膚干燥且無水泡，部分皮膚存在紅斑或者皮膚潮紅現(xiàn)象為輕度；皮膚出現(xiàn)紅疹以及紅腫，皮膚局部存在滲血、滲液以及破損為中度；受刺激部位皮膚出現(xiàn)糜爛以及破損等皮層缺損，伴有出血或者滲血為重度。

干預(yù)后2周進行失禁性皮炎嚴重程度評估量表（Incontinence-associated dermatitis severity，IADS）評分，對患者13個易發(fā)部位情況進行評估，條目采取5級（0～4分）評分法，總分52分，得分越高說明皮損程度越嚴重［9］，IADS的Cronbach α系數(shù)為0.834，具有較高信效度。

于干預(yù)前以及干預(yù)后2周對患者進行Braden量表評價，該量表共包含6項內(nèi)容，即摩擦剪切力、潮濕度、營養(yǎng)攝取、活動、移動能力以及感知能力，總評分6～23分，評分越高表示失禁性皮炎及壓瘡風險越小。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用Mann-Whitney U檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組失禁性皮炎發(fā)生率比較

干預(yù)后，研究組發(fā)生失禁性皮炎4例（6.67%），對照組患者發(fā)生失禁性皮炎17例（28.33%），研究組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組（χ2=9.755，P=0.002）。

2.2兩組失禁性皮炎程度比較

研究組失禁性皮炎發(fā)生較少，且程度較輕，兩組失禁性皮炎程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3兩組IADS評分和Barden評分比較

干預(yù)前，兩組Barden評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組Barden評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。研究組干預(yù)后2周的Barden評分明顯高于對照組（P＜0.05），IADS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

失禁性皮炎的特征是皮膚表面出現(xiàn)紅斑和水腫，有時伴有漿液性滲出、糜爛或繼發(fā)性皮膚感染，嚴重影響老年患者生活質(zhì)量。失禁性皮炎具有較高的發(fā)生率，Gray等的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大便或尿失禁患者中，失禁性皮炎發(fā)生率為45.7%［10］。國內(nèi)學(xué)者劉興紅等在護理質(zhì)量評價指標體系過程中發(fā)現(xiàn)，護理專家一致指出，失禁性皮炎的預(yù)防工作最為重要，應(yīng)當將失禁性皮炎的預(yù)防作為護理工作的首要任務(wù)，同時加強護理過程質(zhì)量控制以及高風險患者護理管理，進而降低失禁性皮炎發(fā)生概率［11］。隨著臨床護理要求不斷提高，常規(guī)護理模式無法更好地進行協(xié)調(diào)以及管理護理工作，無法完全滿足提前預(yù)防失禁患者失禁性皮炎發(fā)生風險的需求，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸。

風險前瞻應(yīng)對是在護理過程當中具有預(yù)見性、預(yù)防性以及超前處理能力，通過實現(xiàn)既定計劃的處理方式，并結(jié)合實際情況，預(yù)見性地識別風險因素，同時對護理人員行為以及護理流程進行規(guī)范，從而盡可能減少護理風險［12］。戶艷艷等的研究指出，對急性心肌梗死患者實施前瞻性護理，能夠顯著降低便秘發(fā)生率［13］。由此可見，預(yù)防性的前瞻性行為在臨床上的價值是不可小覷的。

評估是提供適當護理的重要第一步，本研究中研究組患者開展多項評估，包括失禁、營養(yǎng)狀態(tài)、PAT評估以及壓瘡Braden量表評估，能夠及時完整地了解患者皮膚狀況以及營養(yǎng)狀態(tài)，并可及時發(fā)現(xiàn)高風險患者，并對高風險患者定時多次評估，加強了失禁性皮炎發(fā)生風險預(yù)測。本研究結(jié)果提示風險前瞻應(yīng)對模式能夠降低老年失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率，其預(yù)防效果相較于常規(guī)干預(yù)模式更加顯著。多項研究指出，ICU護士在失禁性皮炎與壓瘡損傷鑒別能力方面需要提高，而且對失禁性皮炎相關(guān)護理知識以及護理技能掌握欠佳，重視程度偏低［14-15］。因此，本研究中開展針對性培訓(xùn)，使護士了解護理要點、疾病鑒別等相關(guān)知識，更好地開展護理工作。同時，本研究中通過加強護理措施執(zhí)行管理，有助于提高護士對患者皮膚清潔、皮膚保護等護理措施的落實情況，提高護理過程質(zhì)量控制，使護理工作始終處于主動狀態(tài)。因此，風險前瞻應(yīng)對模式可有效降低老年失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率。

關(guān)于可能導(dǎo)致失禁性皮炎發(fā)生及發(fā)展的外在和內(nèi)在因素，一項針對166例住院患者的研究顯示，失禁性皮炎與大便失禁、排尿頻率、皮膚狀況差、疼痛、皮膚氧合不良、發(fā)熱和活動能力受損之間存在相關(guān)性［16］。老年人由于皮膚膨脹和水合作用的變化、免疫功能降低、皮下脂肪減少等原因，發(fā)生皮膚損傷的風險大大增加，進而導(dǎo)致老年失禁患者失禁性皮炎風險增大［17］。對于老年失禁患者而言，需要加強肛周、會陰、臀部等重點部位皮膚管理，這對于減少失禁性皮炎的發(fā)生具有重要意義。本研究中研究組Barden評分高于對照組，提示風險前瞻應(yīng)對模式能夠減輕肛周皮膚受到的刺激，維持肛周皮膚干燥以及清潔。通過實施風險前瞻應(yīng)對模式，不僅可開展針對性護理干預(yù)，而且使護理措施落實到位，護士也可熟練掌握相關(guān)護理知識以及操作技能，從而有利于患者肛周皮膚保護。

綜上所述，風險前瞻應(yīng)對模式在老年失禁患者失禁性皮炎預(yù)防中效果滿意，有利于患者肛周皮膚的保護，降低失禁性皮炎發(fā)生率和嚴重程度。

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（2022-05-10收稿）