老年患者腎穿刺活檢術(shù)前并發(fā)不良情緒的影響因素

［摘要］目的探討腎穿刺活檢術(shù)老年患者術(shù)前不良情緒的影響因素。方法選擇2016年8月～2018年2月衡水市人民醫(yī)院收治的腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者術(shù)前是否發(fā)生焦慮，采用logistic回歸分析影響患者術(shù)前不良情緒的影響因素。結(jié)果共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷239份，有效回收率為99.58%。術(shù)前焦慮71例（29.71%）為不良情緒組，其余168例為對(duì)照組。不良情緒組中明顯焦慮43例，嚴(yán)重焦慮28例。兩組性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)形式、家庭關(guān)系、居住方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）評(píng)分、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）評(píng)分、易感性人格比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量帶入logistic回歸分析，性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保付費(fèi)形式、居住方式、SCSQ評(píng)分、PSSS評(píng)分、易感性人格是老年腎穿刺活檢術(shù)前不良情緒發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論老年腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生率較高，應(yīng)予以重視，針對(duì)一些可控因素可嘗試性給予干預(yù)。

［關(guān)鍵詞］腎穿刺活檢術(shù)；術(shù)前不良情緒；易感性人格；社會(huì)支持

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.04.016

InfluencingFactorsofAdverseEmotionsinElderlyPatientsUndergoingRenalBiopsyBeforeSurgery

ZhaoBaoqing，WangJing，WangXuemin

HengshuiPeople'sHospital，Hengshui053000

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethefactorsinfluencingpreoperativenegativeemotionsinelderlypatientsundergoingrenalbiopsy.MethodsTheresearchsubjectswereselectedfrompatientswithnephroticsyndromeadmittedtoHengshuiPeople'sHospitalbetweenAugust2016andFebruary2018.ThepresenceofanxietybeforesurgerywasassessedusingtheHamiltonAnxietyScale（HAMA），andlogisticregressionanalysiswasemployedtoanalyzethefactorsinfluencingpreoperativenegativeemotions.ResultsAtotalof240questionnairesweredistributed，and239validquestionnaireswerecollected，resultinginaneffectiverecoveryrateof99.58%.Amongtherespondents，71cases（29.71%）exhibitedpreoperativeanxiety，formingthenegativeemotiongroup，whiletheremaining168casesconstitutedthecontrolgroup.Withinthenegativeemotiongroup，43casesdisplayedevidentanxiety，while28casesexperiencedsevereanxiety.Statisticalanalysisrevealedsignificantdifferences（Plt;0.05）betweenthetwogroupsintermsofgender，educationlevel，familyeconomicincome，medicalpaymentform，familyrelationship，livingstyle，PerceivedSocialSupportScale（PSSS）score，SimplifiedCopingStyleQuestionnaire（SCSQ）score，andsusceptiblepersonalities.Thestatisticallysignificantindicatorswereemployedasindependentvariablesinlogisticregressionanalysis.Theresultsindicatedthatgender，educationlevel，familyeconomicincome，medicalinsurancepaymentform，livingstyle，SCSQscore，PSSSscore，andsusceptibilitypersonalitywereindependentinfluencingfactorsfortheoccurrenceofadverseemotionsbeforerenalbiopsyintheelderly（P＜0.05）.ConclusionHealthcareprovidersshouldpayattentiontoelderlypatientsundergoingrenalbiopsyduetotherelativelyhighincidenceofpreoperativeanxiety.Interventionstargetingcontrollablefactorscanbeconsideredtomitigatethesenegativeemotionsandimprovethewell-beingofthesepatients.

［Keywords］Kidneypuncturebiopsy;Adversepreoperativeemotions;Susceptiblepersonality;Socialsupport

腎穿刺活檢術(shù)是腎臟病組織學(xué)診斷的重要工具，該方法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快，能直接觀察腎臟病的腎臟形態(tài)學(xué)改變，是腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段［1-2］。但腎穿刺活檢術(shù)屬于有創(chuàng)的，患者術(shù)前、術(shù)中難免產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、緊張等不良情緒，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，甚至不配合，影響穿刺手術(shù)順利進(jìn)行，造成手術(shù)失敗或增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。因此了解腎穿刺活檢術(shù)前不良情緒現(xiàn)狀，探討其影響因素，對(duì)改善術(shù)前心理狀態(tài)具有重要作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2016年8月～2018年2月衡水市人民醫(yī)院收治的240例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③具備一定認(rèn)知和基本的溝通交流能力；④研究前同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有尿潴留病史、原發(fā)性高血壓、糖尿病、病毒性肝炎、風(fēng)濕性疾病等疾病者；②患者或家屬不能完成本研究中的問卷調(diào)查或量表評(píng)估工作。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，診療過程嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，保障患者隱私和安全。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①采用本院自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷采集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、居住方式、家庭關(guān)系、子女探望次數(shù)、病程等。②采用漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）從軀體性、精神性焦慮評(píng)估患者焦慮程度，總分＜7分為無(wú)焦慮癥狀，7～14分可能焦慮，＞14分為焦慮，＞21分明顯焦慮，＞29分為嚴(yán)重焦慮。③采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceivedsocialsupportscale，PSSS），從家庭、朋友和其他人支持程度等3個(gè)維度測(cè)評(píng)個(gè)體主觀感受的社會(huì)支持，共12個(gè)條目，采用1～7分7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持水平越高［6-7］。④采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplifiedcopingstylequestionnaire，SCSQ）中消極（8個(gè)條目）分量表評(píng)估患者是否存在消極應(yīng)對(duì)傾向，得分越高消極應(yīng)對(duì)傾向越明顯［8］。⑤采用易感性人格類型問卷（Vulnerablepersonalitystylequestionnaire，VPSQ）從易感性和組織反應(yīng)性評(píng)價(jià)人格類型，VPSQ＞15分為易感性人格，VPSQ≤15分為非易感性人格［9-10］。

1.2.2調(diào)查方法和質(zhì)量控制本研究所有負(fù)責(zé)問卷調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格者，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，問卷調(diào)查人員負(fù)責(zé)向患者解釋說(shuō)明研究目的及方法，解釋有歧義的條目，但不能使用誘導(dǎo)性或暗示性語(yǔ)言，檢查填寫有無(wú)漏項(xiàng)和及時(shí)補(bǔ)充。問卷回收后，均由2名醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì)，各變量最大缺失率＜5%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；logistic回歸分析術(shù)前不良情緒的影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前不良情緒的發(fā)生情況

共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷239份，有效回收率為99.58%。本組HAMA評(píng)分2～22分，平均（8.52±3.06）分，軀體性評(píng)分1～9分，平均（3.72±0.56）分，精神性焦慮1～13分，平均（5.03±1.06）分。術(shù)前焦慮71例（29.71%）為不良情緒組，其余168例為對(duì)照組。不良情緒組中明顯焦慮43例，嚴(yán)重焦慮28例。

2.2兩組患者的資料比較

兩組性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)形式、家庭關(guān)系、居住方式、PSSS評(píng)分、SCSQ評(píng)分、易感性人格比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3術(shù)前不良情緒發(fā)生的多因素分析

以老年腎臟穿刺活檢術(shù)前不良情緒發(fā)生為因變量（否=0，是=1），以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別（男=0，女=1）、文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、家庭經(jīng)濟(jì)收入（≥5000元/月=0，＜5000元/月=1）、醫(yī)療付費(fèi)形式（有醫(yī)保=0，自費(fèi)=1）、家庭關(guān)系（和諧=0，不和諧=1）、居住方式（非獨(dú)居=0，獨(dú)居=1）、PSSS評(píng)分（連續(xù)性變量）、SCSQ評(píng)分（連續(xù)性變量）、易感性人格（否=0，是=1）為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示：女性、文化程度初中及以下、家庭經(jīng)濟(jì)收入＜5000元/月、醫(yī)保付費(fèi)形式自費(fèi)、居住方式獨(dú)居、SCSQ評(píng)分、PSSS評(píng)分、易感性人格是老年腎臟穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前不良情緒發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2。

3討論

本研究中老年患者腎穿刺活檢術(shù)前同樣普遍存在焦慮傾向，通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保付費(fèi)形式、居住方式、SCSQ評(píng)分、PSSS評(píng)分、易感性人格是老年腎臟穿刺活檢術(shù)前不良情緒發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

女性存在高度焦慮傾向，女性具有獨(dú)特的性格特征以及對(duì)事物的敏感程度高于男性，因此對(duì)待手術(shù)應(yīng)激源可表現(xiàn)出更為明顯的心理反應(yīng)［11-12］。動(dòng)物研究顯示雌性大鼠在暴露于高原環(huán)境中更容易產(chǎn)生焦慮樣行為，而雄性大鼠無(wú)類似表現(xiàn)，雌性大鼠焦慮程度隨著居住高度的增加而增加［12］。本研究老年女性患者術(shù)前焦慮比例高于男性，提示臨床應(yīng)做好女性患者術(shù)前心理安撫、健康宣教以及必要的臨床干預(yù)措施，以降低其焦慮程度。

文化程度低的患者在面對(duì)壓力和沖突時(shí)傾向于采取身體防御方式緩解焦慮，原因在于文化程度低的患者自我情緒感知、體驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔?，?duì)自我情緒描述和表達(dá)能力欠缺，不利于情緒信息轉(zhuǎn)化，不能有效將感情體驗(yàn)傳遞給被傳遞者，無(wú)法通過移情獲得情緒的釋放［13］。文化程度高的患者健康素養(yǎng)越高，對(duì)疾病有更全面和理性的認(rèn)識(shí)，因此焦慮患病率偏低。本研究中低文化程度是術(shù)前不良情緒的危險(xiǎn)因素。

家庭經(jīng)濟(jì)收入＜5000元/月是術(shù)前不良情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)患者更關(guān)注醫(yī)療支出，擔(dān)心家庭是否能承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，并產(chǎn)生自責(zé)和內(nèi)疚等不良情緒［14］。李偉研究同樣指出經(jīng)濟(jì)壓力大的照顧者更容易產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、焦慮等心理負(fù)擔(dān)［15］。同樣，在醫(yī)療付費(fèi)形式中自費(fèi)也是導(dǎo)致術(shù)前不良情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證明，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好壞直接影響患者的心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示居住方式是術(shù)前不良情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。獨(dú)居者從疾病就診到手術(shù)期間缺少家人陪伴，缺少傾訴對(duì)象，心理支持程度較低，并且獨(dú)居者在進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)通常無(wú)家人陪伴，面對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境，這可能導(dǎo)致其術(shù)前出現(xiàn)更為嚴(yán)重的焦慮情緒。

SCSQ評(píng)分中消極評(píng)分越高說(shuō)明患者更傾向采取消極的應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)遇事后處理態(tài)度相對(duì)較為消極，如遷怒于他人，情緒波動(dòng)，容易將不愉快的事情放在心上，這類人群在面對(duì)可能確診的疾病以及穿刺活檢術(shù)的恐懼時(shí)，不愿采取主動(dòng)了解、學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的積極應(yīng)對(duì)方式，反而消極應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。

PSSS評(píng)分反應(yīng)患者的社會(huì)支持，有著廣泛社會(huì)支持的患者更容易得到家庭、朋友、鄰居和同事的理解、認(rèn)可、幫助和支持，在面對(duì)心理應(yīng)激時(shí)更容易通過社會(huì)支持資源化解，采取積極的面對(duì)方式，縮短心理應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)時(shí)間和影響程度［16］。本研究結(jié)果顯示焦慮的患者PSSS評(píng)分越低，說(shuō)明良好的社會(huì)支持可緩解患者術(shù)前焦慮。

易感性人格是焦慮的高危人群，壓力事件是焦慮的外在條件，而易感性人格是引發(fā)焦慮的內(nèi)在條件，易感性人格個(gè)體更為敏感、封閉和自我專注，因此易感性人格在壓力事件中更容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，相關(guān)報(bào)道指出易感性人格罹患焦慮是非易感人格的1.111倍（95%CI：1.028～1.201）［17］。

綜上所述，老年腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生率較高，女性、文化程度初中及以下、家庭經(jīng)濟(jì)收入＜5000元/月、醫(yī)保付費(fèi)形式自費(fèi)、居住方式獨(dú)居、SCSQ評(píng)分、PSSS評(píng)分、易感性人格是老年腎臟穿刺活檢術(shù)前不良情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)予以重視，針對(duì)一些可控因素可嘗試性給予干預(yù)。

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（2020-08-05收稿）