惠州市精神病患者病情復發(fā)的社會支持研究

邱大宏　巫秋玲　盧蕓凌

[摘要] 目的 調查惠州市精神病患者病情復發(fā)的社會支持情況。 方法 選擇2014年1～12月惠州市第二人民醫(yī)院精神科342例治愈出院的康復期精神病患者，于出院日、出院1年時采用社會支持評定量表（SSRS）、簡明精神病評定量表（BPRS）對患者的社會支持情況和病情嚴重程度進行調查分析，并統(tǒng)計患者病情復發(fā)情況。采用SPSS 15.0對調查數(shù)據進行統(tǒng)計分析。 結果 精神病患者出院1年時SSRS量表總均分為（21.52±1.33）分，與出院當日總均分[（27.25±1.56）分]比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.674，P < 0.05）。精神病患者出院1年時BPRS量表總均分為（47.18±2.49）分，與出院當日總均分[（22.13±2.32）分]比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=21.637，P < 0.01）。出院1年時，342例患者中復發(fā)136例，復發(fā)率為39.77%，其中，病情復發(fā)與不復發(fā)患者SSRS量表總均分比較[（18.81±1.17）比（24.24±1.45）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.527，P < 0.05）。 結論 精神病患者病情復發(fā)受社會支持水平的影響，社會支持程度低可能是精神病患者病情復發(fā)的一個重要影響因素。

[關鍵詞] 社會支持；病情復發(fā)；社會支持評定量表；簡明精神病評定量表

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0045-04

[Abstract] Objective To inveatigate the social support for psychiatric patients with disease relapse in Huizhou City. Methods From January to December 2014， 342 cases of discharged psychiatric patients in Department of Psychiatry， the Second Peoples Hospital of Huizhou City were selected. On the day discharged and 1 year discharged， social supportrating scale （SSRS）， brief psychiatric rating scale （BPRS） were used to investigate and analyze social support and disease severity of the patients， and the disease relapse of patients was statistically analyzed. SPSS 15.0 software was used to statistical description for the survey data. Results Compared with on the day discharged [（27.25 ± 1.56） points]， at 1 year discharged for the patients， the total average score of SSRS [（21.52 ± 1.33） points] was lower， the difference was statistically significant （t = 5.674， P < 0.05）. There was statistically significant difference in the total average score of BPRS between on the day discharged [（22.13 ± 2.32） points] and 1 year discharged [（47.18 ± 2.49） points] （t = 21.637， P <0.01）. Discharge for 1 year， among of 342 cases， 136 cases of patients had disease relapse， with the recurrence rate was 39.77%. The total average score of SSRS betwen the patients with relapse or without relapse [（18.81 ± 1.17） vs （24.24 ± 1.45） points] was compared， the difference was statistically significance （t = 4.527， P < 0.05）. Conclusion The disease relapse of psychiatric patients is affected by level of social support. Low level of social support may be an important factor of psychotic patients with disease relapse.

[Key words] Social support； Disease relapse； Social support rating scale； Brief psychiatric rating scale

精神病是一種慢性疾病，大多數(shù)患者臨床痊愈后需要長期住院或反復入院治療，復發(fā)率較高[1]。臨床資料顯示，精神病最常見的一種類型——精神分裂癥，其5年復發(fā)率超過80%[2-3]。研究表明，對于出院后的精神病患者來說，他們更需要家庭成員和朋友的支持來幫助其降低疾病復發(fā)率，擺脫困境，順利重返社會[3]。因此，社會支持在患者的鞏固治療和康復及回歸社會方面起著重要作用。本研究于2014年1～12月選取惠州市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）精神科342例治愈出院的精神病患者進行長達1年的跟蹤隨訪，采用調查問卷進行數(shù)據收集，旨在研究社會支持水平對精神病患者病情復發(fā)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神科342例治愈出院的康復期精神病患者為研究對象，均為首次發(fā)病，包括精神分裂癥289例，偏執(zhí)型精神病51例，其他類型精神病2例。均符合國際診斷標準（ICD-10）中對精神病的診斷標準。治愈后患者病情處于康復期，精神癥狀輕微或幾乎消失，無器質性疾病等?；颊咧辽儆?名家屬與其同住并進行照顧，年齡為18～50歲，文化程度為初中以上。342例精神病患者中，男200例，女142例；年齡18～50歲，平均（31.2±5.3）歲；文化程度：初中、高中138例，大專及以上204例；婚姻狀況：已婚232例，未婚及其他110例；家庭收入情況：<5000元/月者145例，≥5000元/月者197例。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準，被調查者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1 社會支持評定量表（SSRS） SSRS量表為肖水源1986年設計，1990年修訂，該量表的臨床應用結果表明其應用信度和效度均較好[4]。該量表共有3個維度10個條目，其中，客觀支持3條，主觀支持4條，對社會支持的利用度3條，總分為66分。高水平：總評分為45～66分，中等水平：總評分為23～44分，低水平：總評分≤22分。各維度和總分分數(shù)越高，表明社會支持度高。分別于出院當日、出院1年時進行評定。

1.2.2 簡明精神病評定量表（BPRS）[5] BPRS量表為張明園設計及修訂而成，共包括5個方面18項問題，其中，焦慮憂郁4項，缺乏活力4項，思維障礙4項，激活性3項，敵對性3項，主要評定精神病患者病情的嚴重程度。量表采用7級評分法，1分為無癥狀，2分為可疑或很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重?？偡譃?8～126分，反映疾病的嚴重程度，總分越高病情越嚴重。一般情況下，以總分35分為臨床界限，即大于35分的被測試者被歸為患者組。分別于出院當日、出院1年時進行評定。

1.2.3 病情復發(fā)判定[6] 隨訪期間發(fā)生下列任何一情況均視為復發(fā)：BPRS評定因子中的任何一項因子評分為5分或者二項因子評分為4分；患者病情加重或惡化。于出院1年時進行評定。

1.3 調查方法

患者住院治療期間對患者及其家屬定期進行精神疾病相關知識講解，并給予心理健康教育?；颊叱鲈簳r給予出院醫(yī)囑，如定時服藥、定期復查等安排?；颊叱鲈簳r詳細記錄患者家屬的聯(lián)系方式、住址等基本信息，每個月電話隨訪，并告知如更改聯(lián)系電話一定要及時通知隨訪醫(yī)生，于出院1年時復診并填寫問卷。

問卷填寫前對調查者進行統(tǒng)一培訓，被調查者采用無記名方式填寫問卷，30 min內填完。被調查人員在統(tǒng)一指導語下獨立填寫問卷，當場收回問卷，從而保證數(shù)據的真實性和可靠性。問卷全部回收，可利用率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據均采用EPI軟件錄入，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神病患者出院當日與出院1年時社會支持評定量表評分比較

精神病患者出院1年時與出院當日SSRS評分結果比較，客觀支持評分略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；主觀支持、對社會支持的利用度及SSRS量表總均分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 精神病患者出院當日與出院1年時簡明精神病評定量表評分比較

精神病患者出院1年時BPRS量表焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對性項目因子評分及總均分均較出院當日增高，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。見表2。

2.3 病情復發(fā)與不復發(fā)精神病患者社會支持情況比較

出院1年時統(tǒng)計結果顯示，342例患者中，94例病情加重門診復診，42例再次住院接受治療，共復發(fā)136例，復發(fā)率為39.77%。病情復發(fā)與不復發(fā)患者SSRS評分情況結果顯示，客觀支持項目因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；主觀支持、對社會支持的利用度項目因子及總均分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。

3 討論

精神病是一種易反復發(fā)作的疾病，患者痊愈出院后仍需要長期服用抗精神病藥物維持治療，而抗精神病藥物常伴有副作用，患者耐受性低或家屬護理不當?shù)仍虺３Ｔ斐苫颊叻幰缽男越档?，康復治療效果差，嚴重影響患者的生活質量[7-8]?；颊呖祻椭委熎陂g主要依靠患者家屬及親朋好友的照顧，因此家屬社會支持程度高低對患者的的康復至關重要[9-10]。研究認為，社會支持是建立在社會網絡結構上的各種社會關系對個體主/客觀的影響力，社會支持顯著影響患者的身心健康，社會支持作為人類健康有益的社會因素已得到了廣泛認同[8]。社會支持有助于患者疾病的維持治療，也可使其得到愉快的情感體驗，但是患者常因多種原因拒絕接受社會支持，導致社會支持利用度降低，總體社會支持程度下降。本研究對痊愈出院的精神分裂癥患者隨訪1年，調查結果顯示，出院后1年的社會支持情況中，與出院日相比，患者所得到的客觀支持沒有明顯變化，但主觀支持和社會支持利用度卻明顯降低。表明精神病患者在康復治療期間較注重情感體驗，心理情感需求尚未被滿足，因此出現(xiàn)了社會支持利用度不高的情況，導致整個社會支持程度降低。

本調查結果顯示，出院1年時患者BPRS量表評分結果明顯高于出院當日的測評結果，患者焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對性評分均增高，提示出院后1年患者病情逐漸加重。出院1年時342例患者中復發(fā)136例，復發(fā)率為39.77%。病情復發(fā)患者社會支持程度低于不復發(fā)患者，主要體現(xiàn)在主觀支持和社會支持利用度方面（P < 0.05）。提示精神病患者在出院后存在不太關心自身健康、有焦慮情緒產生、與家屬或親朋好友交流障礙、不愿意接受社會支持等情況，出院后病情逐漸加重，較易復發(fā)。剛痊愈出院的患者社會適應性較差，如果患者感覺到家屬消極對待，將會產生病恥感、被歧視感，缺乏自信，進而產生焦慮、抑郁、煩躁、失望等情緒，甚至不愿多接觸社會，不愿與其他人增加交流機會，并產生服藥不依從等情況，導致病情復發(fā)[11-12]。研究表明，增加患者家庭支持以逐步適應康復過程中的家庭環(huán)境，家屬的關心和周到細致的幫助有利于患者接受康復治療，有利于提高患者的生存質量，減少復發(fā)率[13-16]。

研究表明，良好的社會支持有利于患者的身心健康，社會支持水平低則損害患者的身心健康，并且社會支持對個體緩解心理壓力發(fā)揮著普遍和具體的作用[17-18]。筆者認為，社會支持水平低可能是精神疾病復發(fā)的一個主要原因，提高患者的社會支持水平可降低患者的疾病復發(fā)率。對于患者家屬來說，家庭成員突發(fā)精神疾病同樣是一個心理打擊，患者發(fā)病后明顯增加了家庭其他成員的照顧負擔、經濟負擔及心理負擔[19-22]。因此，通過改善患者家庭環(huán)境、營造溫暖和諧的家庭氛圍來促進精神病患者更好的利用社會支持，體會到被家屬接納和愛的感覺，進一步降低復發(fā)率，對患者的康復治療起到至關重要的作用。

綜上所述，精神病患者病情復發(fā)受社會支持水平的影響，社會支持程度低可能是精神病患者病情復發(fā)的一個重要影響因素。關于如何提高社會支持水平有待進一步研究。

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（收稿日期：2016-07-08 本文編輯：程 銘）