益氣清熱解毒化瘀湯對潰瘍性結(jié)腸炎的影響

錢 鑫，葉小峰，陶以理

（常州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇 常州 213000）

潰瘍性結(jié)腸炎作為消化道慢性非特異性炎癥性疾病，其病變通常處于結(jié)腸黏膜層，臨床表現(xiàn)以炎癥或潰瘍?yōu)橹?，部分還可牽連直腸及結(jié)腸遠端受累[1]。目前臨床關(guān)于本病的發(fā)病機制尚不明確，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者循環(huán)系統(tǒng)多處于高凝的病理性異常狀態(tài)，極易導(dǎo)致腸道微循環(huán)功能障礙，增加微循環(huán)血栓發(fā)生的幾率，使腸黏膜因缺血、壞死后形成潰瘍，進一步加重病情，由此看出血液高凝成為疾病主要致病因素[2-3]。以往臨床治療多選擇美沙拉嗪等常規(guī)西藥，雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但其效果較為單一，難以獲得滿意結(jié)果[4]。在西藥基礎(chǔ)上加用龍血竭膠囊聯(lián)合益氣清熱解毒化瘀湯的效果更好，可顯著提升療效，同時可改善高凝狀態(tài)，促進炎性反應(yīng)消失，快速穩(wěn)定病情[5-6]。但部分學(xué)者對其療效的爭議較大，本文對此展開試驗，選擇我院脾胃病科2020 年12 月－2022 年7 月納入的70 例潰瘍性結(jié)腸炎患者，探討龍血竭膠囊聯(lián)合益氣清熱解毒化瘀湯運用于潰瘍性結(jié)腸炎中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院脾胃病科2020 年12 月－2022 年7 月納入的70 例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各35 例。研究組男20 例，女15例，年齡25 ～71 歲，平均（56.78±1.23）歲，病程3 個月～4 年，平均（2.41±1.03）年，發(fā)病部位：降結(jié)腸9 例，直腸12 例，乙狀結(jié)腸14 例；對照組男18例，女17例，年齡28～73歲，平均（56.23±1.15）歲，病程2 個月～5 年，平均（2.57±1.11）年，發(fā)病部位：降結(jié)腸10 例，直腸12 例，乙狀結(jié)腸13 例。2組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[7]：1）患者及親屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；2）符合疾病的臨床診斷，經(jīng)結(jié)腸鏡等檢查確診；3）病歷資料完整，中途未退出者。

排除標準：1）妊娠或者哺乳期女性；2）存在藥物依賴史或者過敏史；3）試驗前使用激素或者免疫抑制劑者；4）合并腸結(jié)核、精神類疾病、內(nèi)分泌疾病或者聽力障礙者。

1.2 方法

對照組：選擇美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，0.25 g），每次1 g，每天4 次，口服。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用龍血竭膠囊聯(lián)合益氣清熱解毒化瘀湯，1）龍血竭膠囊（西雙版納柬龍制藥廠，國藥準字Z53020444，0.3 g），每次1.2 g，每天3 次，口服。2）益氣清熱解毒化瘀湯（白及8 g，丹參20 g，黃連15 g，側(cè)柏葉13 g，忍冬藤20 g，馬齒莧15 g，黃柏15 g，炒地榆15 g，槐花炭12 g），加水煎煮，取汁200 mL，每日早中晚口服，每天1 劑。2組均口服30 d。

1.3 觀察指標

用藥后30 d 評價總有效率，測定用藥前、用藥后一個月的凝血功能[D-二聚體、FIB（纖維蛋白原）、Plt（血小板）]、炎性因子[IL-6（白介素-6）、hs-CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）]、癥狀積分、腸鏡檢查積分，比較2組用藥結(jié)果。1）總有效率[8]：用藥后經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜正?；蛘卟糠旨傧⑷庑纬杉梆つぽp度炎癥，相關(guān)癥狀明顯減輕是顯效；相關(guān)癥狀有所減輕，結(jié)腸鏡結(jié)果顯示黏膜病變好轉(zhuǎn)是有效；結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及癥狀無變化或者加重是無效?？傆行?顯效+有效。2）臨床癥狀積分[9]：按癥狀嚴重程度記為0 ～3 分，0 分無癥狀，1 分輕度，2 分中度，3 分嚴重。3）結(jié)腸鏡檢查積分[10]：對黏膜狀況進行評價，總分9 分，0 ～3 分輕度病變，4 ～6 分中度，7 ～9分重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

見表1。

表1 2組總有效率比較（±s ，n = 35） 例

表1 2組總有效率比較（±s ，n = 35） 例

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 顯效 有效 無效 總有效率/%研究組 15 17 3 91.43#對照組 12 13 10 71.43

2.2 2組凝血功能指標比較

見表2。

表2 2組凝血功能指標比較（±s ，n= 35）

表2 2組凝血功能指標比較（±s ，n= 35）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

Plt/（109·L-1）研究組 用藥前 351.46±11.49 5.01±1.57 316.77±12.45用藥后 220.37±8.67# 3.20±0.98# 214.52±9.67#對照組 用藥前 356.12±11.58 5.23±1.63 320.13±12.69用藥后 301.54±10.02 4.15±1.26 295.41±10.55組別 時間 D-二聚體/（ug·L-1）FIB/（g·L-1）

2.3 2組炎性因子比較

見表3。

表3 2組炎性因子比較（±s ，n= 35）

表3 2組炎性因子比較（±s ，n= 35）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

TNF-α/（pg·mL-1）研究組 用藥前 18.23±3.48 35.44±4.21 40.36±5.17用藥后 12.45±1.01# 8.97±1.22# 12.54±2.60#對照組 用藥前 18.10±3.62 35.30±4.71 40.20±5.43用藥后 15.78±2.39 14.66±2.70 20.87±3.11組別 時間 IL-6/（pg·mL-1）hs-CRP/（mg·L-1）

2.4 2組癥狀積分比較

見表4。

表4 2組癥狀積分比較（±s ，n = 35） 分

表4 2組癥狀積分比較（±s ，n = 35） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 時間 腹瀉 腹痛 黏液膿血便研究組 用藥前 2.57±0.75 2.39±0.68 2.25±0.71用藥后 1.03±0.24# 0.97±0.30# 0.68±0.12#對照組 用藥前 2.66±0.78 2.41±0.70 2.20±0.63用藥后 1.54±0.40 1.20±0.34 0.91±0.20

2.5 2組腸鏡檢查積分

見表5。

表5 2組腸鏡檢查積分比較（±s ，n = 35） 分

表5 2組腸鏡檢查積分比較（±s ，n = 35） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 用藥前 用藥后研究組 8.59±1.36 3.71±1.20#對照組 8.67±1.45 5.96±1.88

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為消化內(nèi)科常見病，病情通常輕重不等，同時存在病程較長、反復(fù)發(fā)作的特點，給患者身體健康與生存質(zhì)量帶來極大危害。研究表示[11]，炎性反應(yīng)在疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要意義，一旦機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)失調(diào)后，即可增加疾病發(fā)生的風(fēng)險，且促炎性因子以及遞質(zhì)異常均可導(dǎo)致腸黏膜受損，最終引發(fā)潰瘍。除此之外，高凝狀態(tài)對疾病影響較大，一旦機體出現(xiàn)高凝反應(yīng)后，腸血液供應(yīng)障礙，直接改變腸黏膜的通透性，進而導(dǎo)致細菌或者內(nèi)毒素進入血液，加上高凝可能刺激纖溶系統(tǒng)，提升血栓發(fā)生的幾率，加重機體炎性反應(yīng)，并對腸黏膜造成損害，直接影響患者預(yù)后[12]。

目前臨床常用的治療方式為藥物療法，其中以美沙拉嗪較多見，其雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但在改善高凝狀態(tài)以及清除炎性反應(yīng)上效果不突出，極易出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后較差[13]。本病在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“休息痢”“久痢”“滯下”等范疇，病因為飲食不節(jié)，外感濕熱，從而導(dǎo)致濕熱蘊蒸，脾胃受損，氣血失衡，最終引發(fā)血瘀，腸絡(luò)受損，肉腐等現(xiàn)象，針對此，臨床治療原則應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為主[14-15]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，龍血竭膠囊聯(lián)合益氣清熱解毒化瘀湯的療效更為突出，但具體機制尚不清楚[16]。本文結(jié)果中顯示：研究組總有效率（91.43%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05）。用藥前2組的凝血功能、炎性因子、癥狀積分、腸鏡檢查積分無差異（P＞0.05），用藥后研究組各項優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實研究組療效更好，不僅減輕癥狀，改善腸鏡檢查結(jié)果，同時促進凝血功能恢復(fù)，消除炎性反應(yīng)。其中龍血竭是從劍葉龍血樹的含脂木材經(jīng)提取獲得的樹脂，存在活血化瘀、去腐生肌、止血的作用，在斂瘡生肌、外傷止血和靜脈炎中療效顯著。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認為其具備抗炎、保護心血管、防輻射、抗纖維化、抑菌、促進創(chuàng)面愈合及保護中樞神經(jīng)的功效[17-18]。另外益氣清熱解毒化瘀湯中白及收斂止血，消腫生?。坏⒒钛{(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；側(cè)柏葉涼血止血，祛風(fēng)濕，散腫毒；忍冬藤清熱，解毒，通絡(luò)；馬齒莧清熱解毒，涼血止血；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；炒地榆涼血止血，解毒斂瘡；槐花炭清熱涼血，全方具備抗炎消腫以及活血化瘀的作用，同時還可修復(fù)腸道黏膜，并促進腸道微循環(huán)改善，防止血小板堆積，減低血黏度，最終改善高凝狀態(tài)，促進腸道潰瘍面愈合[19-20]。因此看出，兩者聯(lián)合后可進一步提升療效，促進凝血功能、炎性反應(yīng)改善，提高療效。

綜上所述，龍血竭膠囊聯(lián)合益氣清熱解毒化瘀湯的效果更為顯著，可促進凝血功能恢復(fù)，消除炎性反應(yīng)，快速減輕相關(guān)癥狀，改善腸鏡檢查結(jié)果。