治療性溝通護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療效能及治療效果的影響

林永霞 陳敏娟

蘇北人民醫(yī)院門急診輸液室，揚州 225001

膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑膜關(guān)節(jié)，出現(xiàn)滑膜功能異常的風(fēng)險較高。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由滑膜受到刺激(膝關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷)后出現(xiàn)的無菌炎癥〔1〕，臨床表現(xiàn)為脹、疼痛、活動困難、走路跛行等〔2〕，嚴(yán)重時還會造成暫時或長期部分喪失勞動力。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是膝關(guān)節(jié)疾病治療的一種常見方式，可有效提高關(guān)節(jié)滑液粘彈性，起到保護(hù)和修復(fù)作用〔3-4〕。但關(guān)節(jié)腔注射是一種有創(chuàng)操作，患者在接受治療時可能會出現(xiàn)恐懼、抵觸的行為，進(jìn)而影響治療效果。治療性溝通是為了協(xié)助治療而進(jìn)行的一種溝通方式，通過提供相關(guān)信息，幫助患者糾正不良認(rèn)知，優(yōu)化應(yīng)對策略〔5〕。選取該院2019年7～12月收治的120例采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者為研究對象，探討治療性溝通護(hù)理干預(yù)的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇北人民醫(yī)院收治的120例采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)明確診斷；②患者知情同意，清楚研究內(nèi)容；③年齡≥18歲；④首次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的患者；⑤入組前未接受任何治療；⑥文化程度小學(xué)以上；⑦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②危重患者；③因其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)疼痛及功能障礙；④血小板、白細(xì)胞數(shù)目降低或嚴(yán)重貧血；⑤合并有心理障礙、精神障礙者。觀察組男32例，女28例；平均年齡(56.53±24.38)歲；單側(cè)積液56例，雙側(cè)積液4例；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎52例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎2例。對照組中男35例，女25例；年齡(55.71±23.65)歲；單側(cè)積液53例，雙側(cè)積液7例；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎48例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，劑量相同，療程為2 w。其他口服藥物的種類、劑量均衡。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用治療性溝通護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1關(guān)系性溝通 主動向患者介紹自己，與患者溝通，了解患者一資料、病情、個性特征、文化背景等，初步建立護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。了解患者的音樂喜好，根據(jù)患者的文化程度、生活環(huán)境及欣賞水平等選擇民謠、古典音樂、現(xiàn)代音樂等，由專業(yè)人員對音樂進(jìn)行分析，最終選擇其中2～4首作為治療曲目。所選取音樂要明朗有規(guī)律、情緒歡快、旋律簡單。

1.2.2評估性溝通 與患者的主治醫(yī)師溝通，熟悉患者的疾病資料、治療措施(治療方案、治療時間、療程)，評估患者對膝關(guān)節(jié)滑膜炎疾病、關(guān)節(jié)腔注射的治療的認(rèn)知程度以及心理健康水平。結(jié)合患者關(guān)系性溝通中了解的信息，做好相關(guān)準(zhǔn)備，確定與患者治療性溝通的重點，選擇患者易于接受的方式，制定有針對性、個體化的溝通方案〔6〕。

1.2.3治療性溝通 根據(jù)事先對患者的了解，選擇以下干預(yù)的重點。(1)信息支持：①治療前的信息支持：發(fā)放給患者有關(guān)關(guān)節(jié)腔注射治療的相關(guān)健康宣傳資料，首先講解膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因、診斷、危險因素、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，結(jié)合患者的問題和需求，給予重點解釋。其次講解關(guān)節(jié)腔注射的治療內(nèi)容，包括準(zhǔn)備工作、配合事項(坐位、屈膝，小腿自然下垂、膝關(guān)節(jié)放松等，避免空腹注射)、注射藥物(藥物用法與用量，每次2 ml，每周1次)、注射過程、注射中可能會出現(xiàn)的不適、注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強調(diào)該治療的重要性，提高患者的治療依從性。幫助患者針對疾病和治療方式建立正確的認(rèn)知，并幫助患者盡快熟悉治療流程、醫(yī)院環(huán)境，轉(zhuǎn)換好自己角色。②注射前的信息支持：詢問患者是否進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)加重注射引起疼痛而發(fā)生眩暈。告知患者注射過程中、注射后可能會出現(xiàn)輕微脹痛感，讓患者有心理準(zhǔn)備。向患者強調(diào)注射過程中保持制動。③注射后的信息支持：將關(guān)節(jié)腔注射治療后的相關(guān)注意事項打印在患者治療單的背面，結(jié)合其內(nèi)容，于治療后集中講解。主要內(nèi)容如下：囑患者注射后休息片刻，適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，以利于藥物擴散、吸收，指導(dǎo)其內(nèi)旋、外旋膝關(guān)節(jié)20次。告知患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后當(dāng)天注射部位4 h不能濕水，2 d內(nèi)局部不能涂抹藥物，以免發(fā)生感染。同時避免膝關(guān)節(jié)伸曲、負(fù)重活動〔7〕。告知患者若出院后疼痛的處理方法，可旋轉(zhuǎn)或按摩膝關(guān)節(jié)，注射2 d 后可熱敷，都能有效緩解疼痛。若注射部位皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹等，不必過度緊張，一般2～3 d可自行消失，若癥狀持續(xù)時間長，可來院復(fù)診。(2)情緒管理：①注射前與患者進(jìn)行簡單溝通、心理安慰，消除患者的恐懼心理。注射中注意觀察患者的治療反應(yīng)，對于過度緊張的患者，主動與其溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，或指導(dǎo)患者深呼吸，減輕應(yīng)激反應(yīng)。還可采用非語言溝通手段，如眼神、表情、撫摸等緩解其緊張情緒。②于治療中播放音樂，音量在50～70 dB。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療效能感 于護(hù)理前、護(hù)理1 w、護(hù)理6 w進(jìn)行評價。根據(jù)一般自我效能感量表(GSES)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)〔8〕，共10個問題(均改為治療及預(yù)后相關(guān)效能的問題),最高分40分,得分越高治療效能感越高,根據(jù)得分情況可分為較低(<11分)、偏低(11～20分)、偏高(21～30)、較高(>30分)。

1.3.2治療效果 ①腫脹、關(guān)節(jié)功能：采用數(shù)字評分法(NRS)評價護(hù)理前、護(hù)理6 w后的關(guān)節(jié)腫脹〔9〕、關(guān)節(jié)功能情況〔10〕，其中腫脹分為無腫脹(0分)、輕度腫脹(1分)、中度腫脹(2分)、嚴(yán)重腫脹(3分)；關(guān)節(jié)功能分為無功能障礙(0分)、輕度功能障礙(1分)、中度功能障礙(2分)、嚴(yán)重功能障礙(3分)；由患者根據(jù)患病有與正常狀態(tài)的差異進(jìn)行評價。②治療效果：參照相關(guān)文獻(xiàn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔11〕，根據(jù)患者臨床癥狀的消失情況分為治愈、顯效、有效、無效四個等級?？傆行蕿榍叭椫?總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效能感比較

兩組護(hù)理前GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理1 w、6 w治療效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效能感比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后腫脹、關(guān)節(jié)功能比較

觀察組護(hù)理2 w后的腫脹評分、關(guān)節(jié)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后腫脹、關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

2.3 兩組患者臨床療效總有效率比較

觀察組的臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效總有效率比較〔n(%)〕

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上的發(fā)病率較高，可有多重疾病，如關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕性疾病、骨質(zhì)增生、創(chuàng)傷等造成。該病造成的疼痛、關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。早期診斷及有效的治療是改善預(yù)后，減少后遺癥的關(guān)鍵。但就目前而言臨床上尚缺乏治愈膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方案，維持關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量是臨床指南公認(rèn)的治療目標(biāo)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療能夠恢復(fù)滑液及關(guān)節(jié)組織基質(zhì)的流變學(xué)特性，減少組織之間的摩擦，緩解滑膜炎癥，減少炎癥關(guān)節(jié)液的滲出，利于腫脹的消退、疼痛的減輕，同時還能改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減少軟骨的破壞和促進(jìn)損傷軟骨的修復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度〔12〕。但對于首次采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的患者而言，面對這種缺乏了解的有創(chuàng)性操作和疾病帶來的軀體功能改變，難免會產(chǎn)生不確定性和心理上的復(fù)雜反應(yīng)，影響治療依從性及治療效果。護(hù)患溝通是增進(jìn)患者疾病知識，緩解患者負(fù)性情緒的有效途徑。治療性溝通是近年來興起的一種護(hù)理模式，通過心理學(xué)和社會學(xué)特點來加強和患者之間的交流，上激發(fā)患者治愈疾病、積極面對的決心〔13〕。

本研究顯示，治療性溝通能夠提高患者對關(guān)節(jié)腔注射治療的積極性和自信程度。王云等〔13〕認(rèn)為治療性溝通能夠減輕患者的不確定感，提高治療依從性。詹敏〔14〕研究顯示，治療性溝通能夠提升患者的康復(fù)希望水平，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。陳勝燕等〔15〕認(rèn)為，治療性溝通能夠為患者提供必要的醫(yī)學(xué)信息，糾正非理性認(rèn)知，增強患者的治療。為了使患者獲得較好的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療認(rèn)知水平，治療性溝通首選通過關(guān)系性溝通，建立起護(hù)患信任關(guān)系。通過評估性溝通了解患者的認(rèn)知程度，探究問題的根源，尋求解決問題的資源，制定個性化、針對性的溝通方案。治療性溝通環(huán)節(jié)通過前期了解到患者最迫切想要知曉的問題及可利用的應(yīng)對資源，進(jìn)行信息支持和情緒管理，增進(jìn)患者對治療的了解，消除疾病不確定性，同時使患者在積極主動的基礎(chǔ)上不斷激發(fā)其調(diào)適情緒的能力，最終起到了幫助患者獲取信息能力、緩解心理壓力、安撫情緒的作用?；颊咴诿鎸﹃P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時能夠較為從容，自我效能感得到提高。本研究結(jié)果還表明，與常規(guī)護(hù)理相比，治療性溝通護(hù)理6 w后的關(guān)節(jié)功能、腫脹改善程度更好，療效更高。護(hù)理的目的是輔助治療的順利開展，確保治療效果。治療性溝通的實施以患者為中心，護(hù)患雙向溝通，通過完善的疾病防治知識、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射知識介紹、講解，糾正了患者的非理性認(rèn)知，減少了不良因素對治療效果的影響，有利于確保療效。同時，治療性溝通的實施增強了患者的自我效能感，不僅調(diào)動了患者的治療積極性，而且增強了自我監(jiān)督管理能力，這也是治療效果得到提高的重要原因。有研究〔16〕認(rèn)為，治療性溝通能夠改善患者的應(yīng)對方式，促進(jìn)治療的順利開展。

綜上所述，治療性溝通護(hù)理干預(yù)能有效提高膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的治療效能及治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突