無縫隙護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

阮成梅 張旭明 江伏燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，寧德 355000

近年來，冠心病的發(fā)生率明顯升高，該疾病已成為老年人群多發(fā)的疾病，對(duì)老年患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響〔1〕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療方法也不斷增多，雖然治療效果明顯提高了，但是很難從根本上治愈此病。臨床上治療冠心病主要是以控制與預(yù)防為原則，因此，在治療的期間進(jìn)行一定護(hù)理是非常重要的。無縫隙護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理方法，通過有效護(hù)理可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作的完整性與連續(xù)性。隨著我國冠心病發(fā)生人數(shù)不斷增多，冠脈介入治療在臨床上應(yīng)用較廣泛，在治療的條件上進(jìn)行無縫隙護(hù)理，可使護(hù)理工作順利進(jìn)行，保證最終治療效果，提高治療安全性與患者滿意率〔2〕。本研究在老年冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理中，使用無縫隙護(hù)理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的老年冠心病患者108例，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②智力正常、意識(shí)狀態(tài)正常，可以進(jìn)行正常交流與溝通；③各項(xiàng)生命體征正常，可以在家屬的陪伴下進(jìn)行治療與護(hù)理；④均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜疾病患者；②全身功能存在障礙；③存在免疫性疾?。虎艽嬖诖x性疾??；⑤存在惡性腫瘤疾病；⑥存在急性期感染。對(duì)照組54例，男29例，女25例；年齡65～80歲，平均(75.2±1.3)歲；病程2～10年，平均(7.1±0.4)年。研究組54例，男30例，女24例，年齡65～82歲，平均(75.9±1.5)歲；病程1～10年，平均(7.2±0.6)年；兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行冠脈介入治療。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為患者進(jìn)行生命體征密切監(jiān)測(cè)、生活指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等。

1.2.2研究組 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行無縫隙護(hù)理，①流程無縫隙：制作導(dǎo)管室手術(shù)患者的交接單、交接流程圖。根據(jù)接到的通知單進(jìn)行工作，導(dǎo)管室護(hù)理人員要積極參加醫(yī)生術(shù)前組織的病例討論，了解病房環(huán)境，進(jìn)行術(shù)前訪視〔3〕。手術(shù)開始時(shí)，做好交接工作后將患者帶到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，將患者送回病房，做好交接班，對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)手術(shù)進(jìn)行殺菌消毒，將工作做得更加細(xì)致，實(shí)現(xiàn)流程無縫隙。②手術(shù)過程無縫隙：建立術(shù)前訪視記錄表。通過術(shù)前訪視提高患者心理依從性，為患者講解相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)，帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)環(huán)境，按照患者的具體狀況安排飲食與家屬陪護(hù)的時(shí)間。接送護(hù)理人員由訪視護(hù)理人員擔(dān)任，讓患者感受到親切感，接送期間做好患者與家屬健康宣教工作?；颊咴谶M(jìn)入導(dǎo)管室后容易產(chǎn)生無助、緊張、恐懼等情緒，這會(huì)對(duì)最終手術(shù)效果造成影響，且患者過度緊張會(huì)使血管痙攣發(fā)生，延遲介入治療，根據(jù)此情況，術(shù)前護(hù)理人員要陪護(hù)在患者身邊〔4〕。同時(shí)，可以將電視機(jī)打開，為患者營造輕松的氣氛，對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行介紹，緩解患者不安的情緒，多鼓勵(lì)、安慰患者，減少患者陌生感；簡(jiǎn)單對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行介紹，告知患者手術(shù)期間神志較清楚，且不會(huì)有太大的痛苦。護(hù)理人員要用溫柔、親切的態(tài)度與患者交流，對(duì)患者的心理反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的恐懼、緊張心理進(jìn)行疏導(dǎo)〔5〕。開始進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要將患者護(hù)送到手術(shù)室，并協(xié)助患者選擇合適的體位。術(shù)中護(hù)理人員用溫柔的語氣與患者交流，鼓勵(lì)患者及時(shí)傾訴不適，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，放松身心。手術(shù)完成由臺(tái)下的護(hù)理人員將患者送入復(fù)蘇室，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)配合醫(yī)生將鞘管拔除〔6〕。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，另外要將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者與家屬。術(shù)后讓患者多喝水，勤上廁所，促使造影劑的排出。讓患者在整個(gè)手術(shù)期間都能感受到無縫隙護(hù)理的優(yōu)勢(shì)〔7〕。③制度制定無縫隙：在制定介入手術(shù)護(hù)理相關(guān)規(guī)定時(shí)，要確保制度的透明化，流程標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定規(guī)章制度。制定適合的一級(jí)質(zhì)控量表，每位護(hù)理人員都要參加，對(duì)護(hù)理期間存在的問題做到立刻改正〔8〕。同時(shí)，護(hù)理人員要制定不同階段的護(hù)理計(jì)劃〔9〕。④培訓(xùn)無縫隙：每天清晨術(shù)前要對(duì)前1 d的經(jīng)驗(yàn)與不足進(jìn)行總結(jié)，每周通過小黑板對(duì)導(dǎo)管介入治療中常用的英語詞匯進(jìn)行學(xué)習(xí)，每周對(duì)導(dǎo)管室所用的儀器使用方法進(jìn)行學(xué)習(xí)〔10〕。每周根據(jù)計(jì)劃對(duì)介入器械、影像學(xué)、心臟解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。根據(jù)科室情況制定應(yīng)急方案。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用西雅圖心絞痛評(píng)分(SAQ)量表比較兩組患者治療滿意度、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知度、發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等情況，分?jǐn)?shù)越高患者狀況越好〔11〕。②應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)量表比較兩組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況，主要有角色、軀體、情緒、認(rèn)知等四大功能，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高患者狀況越好〔12〕。③比較兩組患者護(hù)理滿意率，滿意(>90%)、基本滿意(85%～90%)、不滿意(<85%)。④比較兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血漿比黏度、血沉等血流動(dòng)力學(xué)水平，所有患者均在護(hù)理前以及結(jié)束護(hù)理后的第二天清晨采集空腹靜脈血3 ml，后使用數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉等水平進(jìn)行檢測(cè)，儀器由美國Cardiodynamics公司生產(chǎn)，型號(hào)為Bioz.Com〔13〕。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)，主要有死亡、再次梗死、心絞痛、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知度、發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)對(duì)比

研究組治療滿意度、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知度、發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療滿意度、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知度、發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)對(duì)比(分，

2.2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比

研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意率對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉等血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比

治療后研究組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉等血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變使得粥樣硬化出現(xiàn)導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，該疾病對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，是近年導(dǎo)致我國老年人群死亡、致殘的主要原因。當(dāng)前臨床上只是以控制、預(yù)防為主。對(duì)冠心病患者進(jìn)行一定的護(hù)理是治療期間重要的舉措，這對(duì)于改善患者生活質(zhì)量與延長生命期限有重要作用。無縫隙護(hù)理是臨床上新型的護(hù)理方法，該護(hù)理方法從患者的服務(wù)需求與滿意程度出發(fā)，對(duì)護(hù)理中存在的問題、縫隙進(jìn)行排除，來給予患者更加高效的護(hù)理服務(wù)〔14〕。

本研究說明，在老年冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理中，使用無縫隙護(hù)理，可以顯著提高患者的各項(xiàng)評(píng)分。通過無縫隙護(hù)理可以使患者對(duì)該疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，有利于自我護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣，有利于降低患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

冠心病發(fā)作后，患者會(huì)存在一定的疼痛感，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生明顯改變，這對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。由于老年患者的自我護(hù)理能力較差，在進(jìn)行治療的期間，依從性較低，這對(duì)最終的治療效果與預(yù)后都是不利的，提高患者配合度，有利于改善最終效果，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)〔15〕。常規(guī)的護(hù)理方法不足較多，無縫隙護(hù)理將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷融于一體顯著提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究說明，在老年冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理中，使用無縫隙護(hù)理，可以改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突