全程護(hù)理對(duì)顱咽管瘤術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

王永華 李小會(huì) 陳艷蓉 張妍妮 嵇明艷 楊迎春

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科 730000

顱咽管瘤作為顱內(nèi)常見腫瘤，其主要為胚胎期的殘留組織出現(xiàn)良性先天性腫瘤，該疾病發(fā)病率約占全部顱內(nèi)腫瘤的2%～5%〔1〕，且通過手術(shù)治療能夠?qū)⒃撃[瘤徹底清除，達(dá)到治愈效果。但由于該腫瘤部位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在治療中極易造成垂體柄受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿崩癥等并發(fā)癥〔2〕，且若未能采取有效干預(yù)措施，極易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)中樞性高熱、循環(huán)衰竭、意識(shí)障礙、電解質(zhì)紊亂及癲癇等并發(fā)癥，因此，在患者圍手術(shù)期對(duì)其采取有效護(hù)理措施具有重要意義。由于近些年患者及其家屬對(duì)治療、護(hù)理工作質(zhì)量及術(shù)后生活質(zhì)量要求的不斷提高，常規(guī)護(hù)理措施已逐漸無法適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境，金錦華〔3〕指出，對(duì)該類患者實(shí)施全程護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，進(jìn)而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，為探究其效果，特選取2014年7月至2019年4月在該院進(jìn)行顱咽管瘤治療的60例患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2019年4月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行顱咽管瘤治療的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)小兒神經(jīng)外科學(xué)組制定的《顱咽管瘤治療專家共識(shí)(2016)》〔4〕中關(guān)于顱咽管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合手術(shù)治療相應(yīng)指征；③患者入院時(shí)伴有視力下降、內(nèi)分泌紊亂、視乳頭水腫等癥狀；④患者認(rèn)知功能及溝通能力正常；⑤患者對(duì)本次研究目的及方法知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有惡性腫瘤；②患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴(yán)重障礙；③患者伴有凝血功能障礙、免疫功能異常或糖尿病等對(duì)術(shù)后恢復(fù)存在影響的疾?。虎芑颊甙橛袊?yán)重認(rèn)知障礙或精神類疾病，無法有效配合護(hù)理措施；⑤患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期。其中男27例，女 33例，年齡19～66歲，平均(30.23±9.46)歲，腫瘤分類：鞍內(nèi)-鞍上型19例、鞍隔上-視交周圍型17例，腦室外型18例，腦室旁型6例，腫瘤直徑3～5 cm，平均(3.89±0.47)cm。根據(jù)患者入院時(shí)間，將其分為常規(guī)組及研究組，每組患者30例，兩組患者一般情況及病情經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理，入院時(shí)進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者主要臟器功能、內(nèi)分泌指標(biāo)等生命體征進(jìn)行檢測，進(jìn)行手術(shù)器械及患者備皮等準(zhǔn)備工作；②術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，密切觀察患者生命體征，并對(duì)其切口及引流管進(jìn)行護(hù)理，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施。對(duì)研究組患者行全程護(hù)理，其具體措施包括以下方面。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 包括：①心理干預(yù)，由于患者在確診后多伴有恐懼及悲觀等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)在其入院后即對(duì)其進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解其情緒，同時(shí)對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心回答；②健康教育，在患者情緒平穩(wěn)后，可告知其自身疾病發(fā)生、發(fā)展的影響因素、手術(shù)的必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身疾病及治療的認(rèn)知水平，提高其對(duì)治療的依從性；③術(shù)前準(zhǔn)備，與常規(guī)組患者干預(yù)措施相同。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 包括：(1)體位護(hù)理，指導(dǎo)患者保持去枕平臥位，并使其頭偏向一側(cè)，并進(jìn)行低流量吸氧處理，對(duì)采取開顱手術(shù)治療的患者，應(yīng)待其血壓平穩(wěn)后，將其床頭抬高15°～30°。(2)密切觀察患者生命指標(biāo)，尤其注意對(duì)其血壓、神志、瞳孔等進(jìn)行觀察。(3)心理干預(yù)，由于患者在術(shù)后極易因切口疼痛等原因而出現(xiàn)不安、焦慮等情緒，因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行日常巡查護(hù)理時(shí)，應(yīng)提高與患者的溝通頻率，并對(duì)其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，以平穩(wěn)患者不良情緒。(4)切管護(hù)理及飲食護(hù)理，與常規(guī)組患者護(hù)理措施相同。(5)并發(fā)癥護(hù)理，包括：①發(fā)熱，該類患者術(shù)后發(fā)熱的原因可能為術(shù)中導(dǎo)致下丘腦功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能障礙或術(shù)中導(dǎo)致下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎等，因此在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體位變化，區(qū)別中樞性高熱及肺部感染導(dǎo)致的高熱，對(duì)發(fā)熱患者，應(yīng)慎用冬眠藥物，以避免術(shù)后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙等情況，術(shù)后給予患者頭枕冰袋、冰帽等物品對(duì)患者進(jìn)行降溫處理。②尿崩癥，該癥狀作為顱咽管瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要由垂體柄在術(shù)中受損導(dǎo)致，因此在術(shù)后應(yīng)觀察患者飲水及排尿情況，并對(duì)其尿量、尿比重及電解質(zhì)情況進(jìn)行檢測，并采取相應(yīng)補(bǔ)液措施，對(duì)尿量<6 000 ml/d的患者，可不適用藥物，對(duì)其神志清醒的患者，指導(dǎo)其多飲水，對(duì)情志恍惚的患者，在術(shù)后2～3 h留置胃管，以補(bǔ)充其水分及營養(yǎng)物質(zhì)；對(duì)尿量>6 000 ml/d且尿比重<1.005的患者，術(shù)后遵醫(yī)囑給予其垂體后葉素，用量及用法為5 U/次，1～3次/d，皮下注射，同時(shí)，為防止患者出現(xiàn)低血鉀癥，可指導(dǎo)患者口服氯化鉀，用量為尿量1 000 ml補(bǔ)充氯化鉀1 g。③電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)高鈉高氯的患者，限制其鈉及氯的攝入，將含鹽類液體改用糖水代替，對(duì)其進(jìn)行氣血分析，頻率為4次/d，并指導(dǎo)患者服用清水或西瓜汁，以促進(jìn)腎臟度鈉的排除效果，對(duì)低鈉低氯的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充氯化鈉以避免腦水腫等癥狀的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)鉀、鈣及糖分等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。④術(shù)后對(duì)患者血壓、脈搏及排便顏色進(jìn)行觀察，對(duì)進(jìn)行留置胃管的患者，對(duì)其胃內(nèi)食物及胃液顏色進(jìn)行觀察，對(duì)伴有胃內(nèi)出血的患者，采取冰鹽水洗胃、給予凝血酶或輸血等措施進(jìn)行干預(yù)。⑤癲癇，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)癲癇或伴有癲癇前兆的患者，采取鎮(zhèn)靜、吸氧并保持其呼吸道通暢等干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥情況 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.3.2生活質(zhì)量 采用簡明健康測量表(SF36)〔5〕對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，其各維度滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生概率

兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括尿崩癥、高熱、電解質(zhì)紊亂、癲癇及上消化道出血，且研究組患者發(fā)生以上并發(fā)癥概率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3個(gè)月后，研究組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

手術(shù)治療雖然能夠有效治療顱咽管瘤，但由于手術(shù)對(duì)患者具有一定程度的損傷性，且該類腫瘤在解剖位置及毗鄰結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此患者在術(shù)后多出現(xiàn)尿崩癥、高熱及意識(shí)障礙等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者恢復(fù)水平及生活質(zhì)量〔6〕。而常規(guī)護(hù)理模式因針對(duì)性較差，且對(duì)患者心理狀態(tài)等方面的干預(yù)措施較少，導(dǎo)致患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度較低，難以配合術(shù)后護(hù)理措施，影響其治療效果及恢復(fù)速度。而全程護(hù)理作為臨床使用范圍較廣的護(hù)理模式，通過在治療全程對(duì)患者采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)〔7〕，以達(dá)到有效降低患者并發(fā)癥及加快其恢復(fù)速度的目的。

3.1 全程護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括尿崩癥、高熱、電解質(zhì)紊亂、癲癇及上消化道出血，且研究組患者發(fā)生以上并發(fā)癥概率均顯著低于常規(guī)組，導(dǎo)致該結(jié)果的因素主要包括以下方面：①顱咽管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生主要與術(shù)中對(duì)患者垂體等部位的損傷有關(guān)〔8〕，因此其發(fā)生概率較高，而采用全程護(hù)理模式，護(hù)理人員能夠在術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)其病情的變化，并采取有效干預(yù)措施，避免其癥狀的發(fā)生或減弱其癥狀的嚴(yán)重程度〔9〕；②袁穎琳等〔10〕指出，患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，除了與治療方法等因素有關(guān)，患者對(duì)護(hù)理工作的依從性也能夠影響其發(fā)生概率，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，常規(guī)護(hù)理中對(duì)患者術(shù)前健康教育及心理干預(yù)的重視程度較低，因此患者在術(shù)后難以有效配合護(hù)理措施〔11〕，而通過全程護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前加強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平，同時(shí)調(diào)整患者心理狀態(tài)，以提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性，因此該組患者在術(shù)后能夠更為有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行配合，使其癥狀得到有效的預(yù)防及改善〔12〕；③李靖等〔13〕指出，該類患者在術(shù)后常因鈉水代謝導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，因此應(yīng)在對(duì)本組患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，尤其加強(qiáng)對(duì)患者鈉水代謝情況進(jìn)行觀察，并通過調(diào)整用藥類型，避免加重患者癥狀，進(jìn)而有效降低了患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂等癥狀的發(fā)生。

3.2 全程護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者干預(yù)后生活質(zhì)量

生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)程度的重要指標(biāo)，能夠有效反應(yīng)治療及護(hù)理工作對(duì)患者疾病產(chǎn)生的影響，本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月后，研究組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，其主要影響因素包括：①患者在術(shù)前經(jīng)有效的心理干預(yù)及健康教育，其緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)顯著改善〔14〕，一方面有主提高其生活質(zhì)量中心理維度指標(biāo)，另一方面也有效促進(jìn)了患者治療依從性的提高，進(jìn)而促進(jìn)其生理指標(biāo)的提高〔15〕；②患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)其術(shù)后日常生活造成嚴(yán)重影響，而通過全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有效降低了該組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，因此其生活質(zhì)量有所提高。

綜上所述，對(duì)顱咽管瘤手術(shù)治療患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)要注意改善其術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突