個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)扁桃體切除患兒術(shù)后生化指標(biāo)、傷口感染及胃腸道反應(yīng)的影響

李朝霞

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院耳鼻喉科，濟(jì)南 250013

慢性扁桃體炎是扁桃體持續(xù)性、感染性炎癥，該疾病多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體窩引流不暢所導(dǎo)致，屬于耳鼻喉科常見疾病之一，多發(fā)于兒童〔1〕。慢性扁桃體炎臨床主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、口臭、異物感、咳嗽及扁桃體腫大等癥狀，該疾病可引起患兒出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒其他臟器受損，嚴(yán)重影響身體健康〔2-3〕。目前扁桃體切除手術(shù)是治療慢性扁桃體炎的重要手段，該治療方式可有效切除病灶，緩解疾病癥狀〔4〕。但手術(shù)作為侵襲性操作，會(huì)引起患兒術(shù)后疼痛而不敢進(jìn)食，導(dǎo)致身體所需營(yíng)養(yǎng)供給不足，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育及康復(fù)效果〔5〕。因此，需要行之有效的護(hù)理措施輔助扁桃體切除患兒手術(shù)治療，保證所需營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)其疾病康復(fù)〔6〕。有關(guān)研究表明〔7〕，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于鼻咽癌患者中，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者免疫功能，提高其生活質(zhì)量。基于此，本研究旨在探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)扁桃體切除患兒術(shù)后生化指標(biāo)、傷口感染及胃腸道反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院收治的扁桃體切除術(shù)患兒90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組各45例。參照組患兒男24例，女21例；年齡4～13歲，平均(6.52±1.24)歲；體重10～41 kg，平均(18.26±2.18)kg；疾病類型：?jiǎn)渭兿贅臃蚀?7例，合并慢性扁桃體炎28例。研究組患兒男25例，女20例；年齡4～14歲，平均(6.57±1.26)歲；體重11～40 kg，平均(19.42±2.21)kg；疾病類型：?jiǎn)渭兿贅臃蚀?8例，合并慢性扁桃體炎27例。兩組患兒的性別、年齡、體重、疾病類型等基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行扁桃體切除手術(shù)者；②4歲<患兒年齡<14歲；③具有一定的溝通能力；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎功能疾病者；②具有精神病史者；③不配合研究者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理，為患兒家長(zhǎng)發(fā)放健康宣教手冊(cè)，囑咐家長(zhǎng)學(xué)習(xí)并參照實(shí)施，術(shù)前1 d再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食6～12 h，減少術(shù)中嘔吐而窒息；②術(shù)中護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、體溫等生命體征變化情況，術(shù)中做好保溫護(hù)理措施，使患兒保持正確體位，緊密配合術(shù)者器械傳遞、輸注液流量控制、灌洗液加溫等措施。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后麻醉未清醒患兒以頭偏向一側(cè)為宜，避免口腔分泌物倒流至咽喉處。清醒后將患兒頭部稍抬高，密切監(jiān)視其生命體征及術(shù)后出血情況，出現(xiàn)異常情況立即處理。做好飲食護(hù)理、口腔保健、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.3.1成立干預(yù)小組 由兒科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、責(zé)任護(hù)士5名組成干預(yù)小組。干預(yù)前均統(tǒng)一由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為生化指標(biāo)檢測(cè)方法、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程、健康飲食等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)入該干預(yù)小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患兒異常情況處理，營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案決策及統(tǒng)籌安排，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基本護(hù)理、資料收集及方案實(shí)施。

1.3.2個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施實(shí)施 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知其營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估重要性及意義、評(píng)估流程及評(píng)估配合要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)后，對(duì)患兒按照以下流程進(jìn)行評(píng)估：①BMI指數(shù)計(jì)算，囑咐患兒在清晨空腹、排空大小便、穿輕薄衣物，指導(dǎo)患兒身體站直、雙腳跟并攏、手臂呈放松姿勢(shì)站于體重身高測(cè)量?jī)x上，同時(shí)測(cè)量?jī)纱魏笕∑骄?，?jì)算BMI指數(shù)=平均體重/身高2，確定患兒體型。②能量需求評(píng)估，根據(jù)患兒的體型及勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估其每天基礎(chǔ)能量需求；根據(jù)臨床疾病營(yíng)養(yǎng)要求，在患兒基礎(chǔ)能量需求上，增加15%左右的能量。營(yíng)養(yǎng)師定期對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食情況進(jìn)行全面評(píng)估，以便于根據(jù)患兒的實(shí)際情況及營(yíng)養(yǎng)需要對(duì)其飲食方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確?；純好刻鞕C(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，1～2次/周。根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患兒的身體狀況及飲食口味，為其制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，具體內(nèi)容見表1。

表1 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具體措施

1.4 觀察指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的生化指標(biāo)檢測(cè)量表，血總蛋白(TP)采用雙縮脲法測(cè)定，白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠法測(cè)定，血總蛋白標(biāo)準(zhǔn)值范圍為60～80 g/L，白蛋白標(biāo)準(zhǔn)值范圍為40～55 g/L，越接近標(biāo)準(zhǔn)值代表其生化指標(biāo)越好〔10〕。②采用該院發(fā)放的傷口感染情況調(diào)查量表，該量表包含感染、無(wú)感染2個(gè)指標(biāo)，觀察并比較兩組患者的感染發(fā)生情況，傷口感染標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3 d體溫突然升高或術(shù)后持續(xù)超過(guò)38.5℃；下頜下淋巴結(jié)腫大疼痛、咽痛加?。恍g(shù)后腭弓腫脹，創(chuàng)面不長(zhǎng)白膜，或白膜不均勻，出現(xiàn)任何一項(xiàng)均表示發(fā)生感染。感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%，感染率越高代表感染情況越嚴(yán)重。③采用該院發(fā)放的胃腸道反應(yīng)調(diào)查量表評(píng)估兩組患者的胃腸道反應(yīng)情況，該量表包含惡心、便秘、腹痛3個(gè)指標(biāo)，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率=(惡心例數(shù)+便秘例數(shù)+腹痛例數(shù))/總例數(shù)×100%，發(fā)生率越高代表胃腸道反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的生化指標(biāo)情況比較

實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，研究組患兒的血總白蛋白、白蛋白值均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的生化指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患兒干預(yù)后的傷口感染發(fā)生情況

實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，研究組患兒的傷口感染率(86.67%)(39/45)顯著低于參照組的97.78%(44/45)，(P<0.05)。

2.3 兩組患兒干預(yù)后的胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，研究組患兒的惡心、便秘、腹脹等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后的胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)多種手段控制扁桃體切除患兒的病情發(fā)展，但若不能解決術(shù)后進(jìn)食問(wèn)題，保證患兒所需營(yíng)養(yǎng)供給，將嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育及康復(fù)效果〔11〕。因此，通過(guò)有效的護(hù)理措施解決術(shù)后進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，是促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育及疾病康復(fù)的關(guān)鍵〔12〕。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)個(gè)體的需求特征來(lái)給予營(yíng)養(yǎng)支持，從而達(dá)到預(yù)防、治療、管理及促進(jìn)疾病康復(fù)的一種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，該模式可為患者提供符合其機(jī)體生理需要的營(yíng)養(yǎng)，有利于改善其胃腸道功能，促進(jìn)疾病康復(fù)〔13-15〕。

本研究結(jié)果表明，扁桃體切除患兒的生化指標(biāo)情況有所改善，傷口感染率及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均有所下降。究其原因：參照組患兒給予常規(guī)干預(yù)，缺乏全面的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，只是對(duì)患兒?jiǎn)渭兊奶峁崃?，使其產(chǎn)生飽腹感，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育；研究組患兒給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是由干預(yù)小組成員根據(jù)患兒的臨床資料，結(jié)合患兒的身體狀況及飲食口味，為其制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，將科學(xué)、有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施貫穿于患兒整個(gè)護(hù)理康復(fù)過(guò)程中〔16〕。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師定期對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、為患兒提供多樣化的食譜及飲食指導(dǎo)，不斷調(diào)整患兒飲食計(jì)劃，可有效增強(qiáng)患兒食欲，補(bǔ)充患兒所需微量元素，確?；純好刻焖锠I(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而改善患兒的生化指標(biāo)，促進(jìn)其傷口愈合〔17〕。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家屬發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，告知其預(yù)防傷口感染的重要性及飲食禁忌，指導(dǎo)患兒保持口腔衛(wèi)生，可在一定程度上提高患兒及家屬的疾病認(rèn)知程度及預(yù)防感染意識(shí)，促使其杜絕影響感染的危險(xiǎn)因素，而選擇有利于其疾病健康的行為，進(jìn)而有效預(yù)防其傷口感染。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師每天對(duì)患兒的進(jìn)食情況進(jìn)行分析及指導(dǎo)，并囑咐家屬密切觀察患兒咽部創(chuàng)面白膜形成情況及胃腸道反應(yīng)，可有緩解患兒胃腸道不良反應(yīng)，進(jìn)而有效降低其腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患兒疾病康復(fù)。

綜上所述，將個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施應(yīng)用于扁桃體切除患兒中，可顯著改善患兒術(shù)后血總白蛋白及白蛋白情況，降低患兒傷口感染率，緩解患兒胃腸道反應(yīng)程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突