基于護(hù)理結(jié)局分類的干預(yù)對(duì)前列腺良性增生患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察

于春亞 涂小妹 馮寧翰

無錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科 214000

前列腺良性增生(BPH)常發(fā)生于40歲以上男性人群，該病臨床癥狀為尿頻、尿急與尿不盡等〔1〕。BPH作為慢性進(jìn)展性疾病之一，遷延不愈，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)其正常生活、生命安全等帶來嚴(yán)重威脅〔2-3〕。因此，需給予BPH患者有效治療與干預(yù)，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)、術(shù)后干預(yù)等，對(duì)于改善患者預(yù)后效果具有一定作用。BPH術(shù)后患者常規(guī)干預(yù)以心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)為主，為患者提供的大多是單一、相似的干預(yù)措施，但在臨床上患者實(shí)際病情、生理機(jī)能等存在較大差異，統(tǒng)一的干預(yù)不具針對(duì)性，難以有效改善其預(yù)后效果，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)、改善生活質(zhì)量等方面作用不顯著〔4〕。護(hù)理結(jié)局分類(NOC)以BPH患者護(hù)理結(jié)局作為導(dǎo)向，以實(shí)際癥狀與生命體征作為依據(jù)，提出護(hù)理問題，進(jìn)而制定并落實(shí)具有明確目標(biāo)的干預(yù)措施，協(xié)助患者處理術(shù)后出現(xiàn)的問題〔5〕。為探究基于NOC的干預(yù)的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于BPH患者中，比較常規(guī)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年10月無錫市第二人民醫(yī)院收治的BPH患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《良性前列腺增生診斷治療指南》解讀：診斷篇中BPH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；均屬于首次接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；意識(shí)清晰；具備正常讀寫能力、交流能力與理解能力；患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病；伴隨其他部位腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

隨機(jī)分組：①按照合格受試者參與試驗(yàn)的先后順序制作1-96的編號(hào)，通過Casio fx-180計(jì)算器上的RAN鍵進(jìn)行隨機(jī)取數(shù)，將所得隨機(jī)數(shù)字根據(jù)1，2，3，4……96的順序進(jìn)行排列，每個(gè)受試者都有一個(gè)隨機(jī)數(shù)；②隨機(jī)數(shù)位數(shù)是奇數(shù)的病例分到觀察組，其他的分到對(duì)照組；③根據(jù)以上分配結(jié)果分別填好1-96的隨機(jī)分配卡；④取96個(gè)密封性良好的信封，將上述編制好的隨機(jī)分配卡裝入信封中，并在信封上標(biāo)好編號(hào)，信封編號(hào)與信封內(nèi)卡片序號(hào)相同，并按數(shù)字從小到大排好，當(dāng)合格受試者進(jìn)入研究時(shí)，按照進(jìn)入順序拆開序號(hào)相同的信封，根據(jù)信封內(nèi)卡片規(guī)定入組并接受治療，不得作出任何更改。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，其內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者術(shù)后盡可能避免術(shù)區(qū)的摩擦，降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；在術(shù)后及時(shí)對(duì)患者膀胱進(jìn)行清洗，盡量緩解尿路刺激癥狀；鼓勵(lì)并協(xié)助患者完成早期下床活動(dòng)；在出院后，對(duì)患者的照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，定期上門隨訪或電話隨訪，處理居家患者在康復(fù)過程中的問題。

1.2.2觀察組 給予基于NOC的干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者病情、個(gè)人資料，與患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性交流，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、輔助診斷結(jié)果等資料，評(píng)估其泌尿系統(tǒng)專科護(hù)理問題。

1.2.2.2護(hù)理診斷分類 ①由于術(shù)后并發(fā)癥引起焦慮情緒；②術(shù)區(qū)摩擦、術(shù)后活動(dòng)等引起疼痛；③夜尿次數(shù)增多、尿頻等導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下；④相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致排尿異常；⑤潛在并發(fā)癥造成術(shù)后感染；⑥術(shù)區(qū)疼痛、膀胱沖洗需頻繁更換體位；⑦康復(fù)階段營(yíng)養(yǎng)狀況較差。醫(yī)護(hù)人員分析護(hù)理評(píng)估資料后，做出相應(yīng)護(hù)理診斷：焦慮、疼痛、睡眠障礙、尿頻與排尿異常、導(dǎo)管相關(guān)性感染、活動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏。參照《護(hù)理結(jié)局分類》，最終確定上述7種情況為護(hù)理結(jié)局〔7〕。

1.2.2.3制定與落實(shí)護(hù)理措施 根據(jù)7種護(hù)理結(jié)局為患者制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容為：①對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其安排活動(dòng)以分散其注意力；告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，使其提前了解，減輕其焦慮。②根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)價(jià)方法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄評(píng)價(jià)結(jié)果；將患者在不同階段的疼痛程度告知醫(yī)生，改善止痛鎮(zhèn)痛措施；及時(shí)處理鎮(zhèn)痛期間患者的不良癥狀，督促其早期下床活動(dòng)。③為患者提供柔軟、舒適的被褥，在固定時(shí)段(9∶00～11∶00、15∶00～17∶00)開展護(hù)理干預(yù)；采取降噪措施降低病房?jī)?nèi)相關(guān)醫(yī)療儀器的噪聲，為患者營(yíng)造良好睡眠環(huán)境。④遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物，在用藥過程中適當(dāng)開展功能恢復(fù)鍛煉，并且每日定時(shí)進(jìn)行局部熱敷，以緩解尿頻癥狀；移除導(dǎo)尿管后，引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉；在移除導(dǎo)尿管至出院之前，每日定時(shí)(6∶00～7∶30、18∶00～19∶30)指導(dǎo)患者開展功能鍛煉；結(jié)合患者實(shí)際情況，在膀胱沖洗時(shí)選擇最適沖洗壓力、沖洗速度與沖洗液溫度。⑤加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的護(hù)理干預(yù)，置入導(dǎo)尿管后盡可能避免牽拉與移動(dòng)，指導(dǎo)其注意手部衛(wèi)生管理、呼吸道和尿道感染預(yù)防等。⑥在術(shù)后6 h內(nèi)，引導(dǎo)患者采取平臥位，術(shù)后2 d內(nèi)采取半臥位；為患者選擇適當(dāng)護(hù)理用具，并叮囑其避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓。⑦術(shù)后當(dāng)日禁食，次日食用流質(zhì)飲食，在術(shù)后3 d引導(dǎo)患者食用高蛋白、易消化食物，適量食用新鮮果蔬。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)對(duì)患者前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含尿不盡感、尿頻、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、排尿開始、中斷數(shù)次以及夜尿7項(xiàng)條目，采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，總分為0～35分，得分越高表明患者前列腺癥狀越嚴(yán)重〔8〕。②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。HAMA量表包含14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分為0-56分，其中<7分無焦慮，7～13分可能有焦慮，14～20分肯定有焦慮，21～28分肯定有明顯焦慮，≥29分可能為嚴(yán)重焦慮；HAMD量表包含17個(gè)項(xiàng)目，總分為0～54分，其中<8分無抑郁，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定有抑郁，>35分有嚴(yán)重抑郁〔9〕。③采用健康調(diào)查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包含8個(gè)維度，即生理功能、精力、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能與精神健康，每個(gè)維度評(píng)分均采取百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組前列腺癥狀比較

干預(yù)后觀察組前列腺癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組前列腺癥狀比較(分，

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

BPH為中老年男性患者常見疾病之一，該疾病是因前列腺增生對(duì)尿道與膀胱出口產(chǎn)生壓迫所致〔11〕。近年來該病發(fā)病率逐漸升高，因疾病具有反復(fù)發(fā)作的尿頻、排尿困難等臨床表現(xiàn)，會(huì)給患者生理健康與心理健康帶來極大負(fù)面影響，若未得到及時(shí)、有效的治療與干預(yù)，極有可能會(huì)引起嚴(yán)重的膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染等，危急生命安全〔12〕。在臨床中治療該疾病通常采取手術(shù)治療，但在術(shù)后康復(fù)階段給予患者合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是整個(gè)治療過程中不可或缺的關(guān)鍵流程。

本研究說明基于NOC的干預(yù)可減輕BPH患者前列腺癥狀，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，針對(duì)術(shù)后患者的具體癥狀與體征確定護(hù)理結(jié)局，并根據(jù)護(hù)理結(jié)局制定護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效處理患者在術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理問題。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者尿頻與排尿異常這一護(hù)理結(jié)局，遵醫(yī)囑給予其用藥，并定時(shí)給予其局部熱敷，逐漸減輕患者尿頻癥狀；同時(shí)引導(dǎo)患者開展盆底肌功能鍛煉，增強(qiáng)膀胱肌肉力量，且在沖洗膀胱時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)整沖洗力度與速度，調(diào)節(jié)好沖洗液溫度，避免再次損傷膀胱，改善其排尿困難癥狀〔13〕。本研究表明基于NOC的干預(yù)可緩解BPH患者焦慮、抑郁情緒，原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員針對(duì)患者焦慮這一結(jié)局，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并通過向其介紹疾病、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)自身疾病，改善其對(duì)于疾病的恐懼心理，并鼓勵(lì)患者參加活動(dòng)，分散其注意力，進(jìn)而緩解其術(shù)后負(fù)性情緒〔14〕。本研究表明基于NOC的干預(yù)可提高BPH患者生活質(zhì)量，原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員針對(duì)患者疼痛、睡眠障礙與活動(dòng)障礙等護(hù)理結(jié)局，給予患者適當(dāng)止痛鎮(zhèn)痛措施，盡可能緩解其疼痛感，并為其營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，確?；颊咝菹⒆銐?，同時(shí)引導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)其生理機(jī)能，提高其生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，基于NOC的干預(yù)應(yīng)用于BPH患者術(shù)后康復(fù)中可有效減輕其前列腺不良癥狀，緩解負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突