多媒體健康教育應用于上尿路結石手術患者的效果

王其紅 李翡 張娜 馬印東

濟南市中心醫(yī)院泌尿外科 250013

尿路結石是泌尿外科常見疾病，我國每年新發(fā)病率約為150/10萬～200/10萬，上尿路結石約為90.3%。手術是治療結石的主要方式，但術后10年復發(fā)率高達50%〔1〕。結石屬于一種生活相關性疾病，其發(fā)生發(fā)展、手術效果與患者健康行為密切相關〔2〕。健康教育對于提高患者疾病認知水平、促進健康行為方式的養(yǎng)成,效果值得肯定,傳統(tǒng)健康教育因受制于護理資源的制約、形式單一等,教育效果并不十分理想〔3〕。多媒體健康教育形式以現代傳媒為載體,具有可重復性、無空間/時間限制的特點,預期能獲得更好的效果〔4-5〕。本文擬探討多媒體健康教育對上尿路結石手術患者疾病認知水平及健康相關行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年7月至2018年6月濟南市中心醫(yī)院上尿路結石手術患者125例為研究對象。納入標準：①均符合那彥群《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔6〕中上尿路結石相關診斷標準，且經X線、CT檢查確診者；②有明確的手術指征，且行手術治療者；③具有正常溝通交流理解閱讀能力者；④經培訓能熟練使用微信等現代傳媒工具者。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙者，②妊娠及哺乳期婦女，③合并嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙者。根據手術時間分為對照組(2017年7～12月)61例和觀察組(2018年1～6月)64例。其中對照組中途退出或隨訪脫落4例，觀察組中途退出或隨訪脫落3例，最終實際納入病例118例。兩組上尿路結石手術患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組上尿路結石手術患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予尿路結石術后患者常規(guī)護理及健康教育。參照王燕等〔7〕、朱麗花〔8〕文獻資料編制《尿路結石術后患者健康教育手冊》，包括尿路結石及手術治療相關知識(如誘發(fā)原因、臨床表現、手術方法、預防措施等)、心理調護(根據焦慮、抑郁等負性情緒產生原因實施針對性的心理干預)、飲食管理(飲水量>2 500 ml/d，蛋白質攝入量<150 g/d，食鹽攝入量<5 g/d，控制糖及含糖物質攝入等)、規(guī)律生活(戒煙戒酒、規(guī)范飲食時間、規(guī)律作息、適當運動)、遵醫(yī)用藥、并發(fā)癥預防(如肉眼血尿、術尿路感染、膀胱刺激征、復發(fā)等)、定期檢查等。對照組采用發(fā)放健康教育手冊、集中講座(住院期間3次，90～120 min/次)、個體指導(利用護理間隙)、隨訪管理(包括門診隨訪、電話隨訪)等健康教育方式。觀察組聯(lián)合應用多媒體健康教育。

1.2.1組建多媒體健康教育小組 包括手術醫(yī)師1名、護士長1名、營養(yǎng)師1名、?？谱o士6名,組織學習《尿路結石術后患者健康教育手冊》、多媒體健康教育、同伴支持教育等相關知識,查閱國內外文獻資料,搜尋經循證醫(yī)學支持的上尿道結石手術患者多媒體健康教育證據,制作《尿路結石術后患者健康教育手冊》及音視頻資料,同時圍繞本次研究重點(疾病認知、健康相關行為)設計15個健康教育活動主題。

1.2.2評估 教育前,采用《上尿路結石患者疾病相關知識調查問卷》《上尿路結石患者健康相關行為調查問卷》測評患者疾病相關知識、健康相關行為,分析上尿路結石手術患者對健康教育內容及方式的需求與接受程度,制定多元化、個性化多媒體健康教育方案。

1.2.3健康教育 ①紙質媒體宣教：向患者發(fā)放《尿路結石術后患者健康教育手冊》、15個活動主題資料，護理人員簡要介紹后，要求患者自我學習。②平面媒體講座：住院期間，組織醫(yī)師、護士長運用多媒體講座，共3次，120 min/次。③科室多媒體宣傳：通過科室多媒體系統(tǒng)(10～15 min/次，3～5次/d)，播放尿路結石健康教育手冊、15個活動主題。④微信支持教育：組建“尿路結石之友”微信群，下設管理者、患者兩個群組，將健康教育手冊、15個活動主題推送到群中，組織護士采編尿路結石相關小消息，每周挑選1-2個患者感興趣話題展開討論。微信開放時間：住院期間24 h開放；隨訪時間：8∶30～10∶30，18∶30～20∶30。⑤隨訪：包括門診復查隨訪、微信隨訪、電話隨訪(1次/2 w，5～10 min/次)、家庭訪視(2次，15～20 min/次)等。

1.3 觀察指標

①疾病認知水平：參照劉春霞等〔9〕、白曉靜等〔10〕文獻資料編制《上尿路結石患者疾病相關知識調查問卷》，包括基礎知識(4條目)、生活知識(8條目)、運動知識(4條目)、預防和治療相關知識(4條目)等4個維度共20個條目，采用答對(計1分)、答錯(計0分)計分法，量表經3位專家3次修訂且通過預調查，經檢驗具有良好的內部一致性：Cronbach α=0.842。②健康相關行為：參照王燕等〔7〕、徐國江〔11〕文獻資料設計《上尿路結石患者健康相關行為調查問卷》，包括遵醫(yī)用藥(2條目)、飲食控制(4條目)、心理調護(3條目)、規(guī)律生活(4條目)、定期檢查(2條目)等5個維度共15個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，分值越高相關健康行為能力越好。量表經3位專家3次修訂并通過預調查，經檢驗具有良好的內部一致性：Cronbach α=0.912。③并發(fā)癥及復發(fā)率：并發(fā)癥包括肉眼血尿、術后脹痛、尿路感染、膀胱刺激征等。④健康教育滿意度：采用自制《上尿路結石患者健康教育滿意度調查問卷》，包括對健康教育方式的認可度、健康教育態(tài)度、健康教育技巧、健康教育效果等，總分100分，分為非常滿意(總分>90分)、滿意(總分70～90分)、不滿意(總分<70分)3個等級，滿意度為非常滿意、滿意所占總例數的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組上尿路結石手術患者健康教育前后疾病認知水平評分比較

教育前，兩組上尿路結石手術患者基礎知識等疾病認知水平評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪6個月，兩組患者基礎知識等疾病認知水平評分明顯高于同組教育前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，觀察組上尿路結石手術患者基礎知識、生活知識、預防和治療相關知識、疾病認知總分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 兩組上尿路結石手術患者健康教育前后疾病認知水平評分比較(分，

2.2 兩組上尿路結石手術患者健康教育前后健康相關行為評分比較

教育前，兩組上尿路結石手術患者遵醫(yī)用藥等健康相關行為評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；隨訪6個月，兩組患者遵醫(yī)用藥等健康相關行為評分明顯高于同組教育前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，觀察組上尿路結石手術患者遵醫(yī)用藥、飲食控制、心理調護、規(guī)律生活評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 兩組上尿路結石手術患者健康教育前后健康相關行為評分比較(分，

2.3 兩組上尿路結石術后患者并發(fā)癥及復發(fā)率比較

隨訪期間，觀察組上尿路結石術后患者并發(fā)癥、復發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組上尿路結石術后患者并發(fā)癥及復發(fā)率比較〔n(%)〕

2.4 兩組上尿路結石手術患者健康教育滿意度比較

觀察組上尿路結石手術患者滿意度95.08%明顯高于對照組82.46%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組上尿路結石手術患者健康教育滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

尿路結石是泌尿系統(tǒng)結石病的總稱，臨床主要癥狀為血尿、腎絞痛、排尿困難，如不及時治療，可致腎功能受損、尿毒癥等〔12〕。手術治療能迅速解除患者痛苦，但術后高復發(fā)率一直是困擾臨床醫(yī)護工作者的一道難題〔13〕。尿路結石發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與個體心理狀態(tài)、飲食、運動等健康行為有關〔14〕。相關研究表明，因缺乏對尿路結石疾病足夠的認知、固有的生活習慣、生活與工作的壓力等因素的影響，尿路結石患者健康行為整體水平低下〔15〕。如何提高患者疾病認知水平、促進健康行為方式養(yǎng)成，就顯得尤為重要。

常規(guī)健康教育多采用發(fā)放健康教育手冊、集中或個體口頭宣教的方式，多為普適性健康教育，難以保證“有的放矢”個性化健康教育效果。同時因我國護理資源的相對匱乏，也不能保證有序性、持續(xù)性的開展。多媒體健康教育將“文字、圖片、音樂、解說、演示”等有效組合為教育資料，具有音像并茂、視聽并重的特點，可給予患者視覺上的“沖擊”，更能吸引患者興趣與注意力〔16〕。在教育方式上，集合傳統(tǒng)多媒體與現代互聯(lián)網等手段，能突破時間與空間的限制，實現健康教育對象、教育內容、教育過程的全覆蓋。在護理資源相對匱乏的今天，具有明顯的比較優(yōu)勢〔17〕。李之華等〔18〕研究報道，多媒體健康教育更容易被圍術期胰腺腫瘤患者(95例)所認同與接受。楊竹〔19〕研究報道，多媒體健康教育更有利于提高支氣管哮喘兒童(41例)家長哮喘控制測試、社會倡議條款等知識掌握程度。本文研究中，在準確評估上尿路結石手術患者疾病認知水平、健康相關行為的基礎上，采取包括紙質媒體宣教、網絡媒介宣傳、微信支持教育等多媒體健康教育方式，輔以同伴支持教育、隨訪管理等手段。結果表明，觀察組上尿路結石手術患者基礎知識評分、生活知識評分、預防和治療相關知識評分、疾病認知總分明顯高于對照組，所得結論也支持上述文獻觀點。

進一步分析表明，多媒體健康教育緊緊圍繞《尿路結石術后患者健康教育手冊》、15個活動主題展開，紙質媒體宣教比較受文化程度較高患者歡迎，網絡媒介宣傳對于中老年患者更加適用，微信作為現代人們不可或缺的交流工具，適合于不同年齡、文化程度的患者。而且網絡教育具有強大的廣域性、即時性特點，有利于保證健康教育的有序性、持續(xù)性，這點對于需要長時間培養(yǎng)的“健康相關行為”尤為重要，能夠一定程度抵消獲取掌握知識過程的“遺忘曲線”現象〔20〕。知信行理論認為，認知水平的提高也有助于規(guī)范個體健康行為習慣〔21〕。本文研究中，觀察組上尿路結石手術患者遵醫(yī)用藥評分、飲食控制評分、心理調護評分、規(guī)律生活評分明顯高于對照組，這也是觀察組并發(fā)癥、復發(fā)率明顯低于對照組的主要原因。

綜上所述，多媒體健康教育應用于上尿路結石手術患者中，更容易受到患者所認同與接受，能夠提高患者疾病認知水平，規(guī)范健康相關行為，降低術后并發(fā)癥及復發(fā)率的發(fā)生。需要指出的是，尿路結合患者健康相關行為養(yǎng)成是一個長期的過程，如何整合多媒體健康教育方式，以保證其可操作性、可持續(xù)性，仍是一個需要探討的課題。

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