親情護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理對(duì)焦慮癥患者自我效能及焦慮狀態(tài)的影響

談陳

無錫市精神衛(wèi)生中心 214000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作壓力不斷增大，神經(jīng)愈加敏感，常導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，人們長期處于焦慮狀態(tài)中，易產(chǎn)生焦慮癥。該疾病主要表現(xiàn)為緊張、坐立難安、心悸、手抖、尿頻等，嚴(yán)重影響患者日常工作、學(xué)習(xí)及生活，導(dǎo)致患者自我效能下降，影響患者生活質(zhì)量〔1-2〕。焦慮癥通常預(yù)后較好，目前臨床主要采用心理治療及藥物治療，而該疾病患者病情特殊，常規(guī)護(hù)理措施往往效果不佳，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要〔3〕。而親情護(hù)理結(jié)合激勵(lì)式護(hù)理是利用親情的力量，輔以鼓勵(lì)性支持，以增加患者治療信心，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討親情護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理在焦慮癥患者中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月無錫市精神衛(wèi)生中心收治的焦慮癥患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)均大于50分；符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次就診；患者及家屬知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他精神疾病，如人格分裂；存在器質(zhì)性腦部疾?。淮嬖谥匾K器損傷；存在交流障礙、藥物依賴者；排除孕婦及哺乳期婦女。觀察組男15例，女21例；年齡17～48歲，平均年齡(32.54±4.07)歲；文化程度：初中及以下8例，高中、中專13例，大專及以上15例；病程1～3年，平均病程(2.07±0.52)年。對(duì)照組男14例，女22例；年齡18～49歲，平均年齡(32.98±4.12)歲；文化程度：初中及以下7例，高中、中專13例，大專及以上16例；病程1～4年，平均病程(2.58±0.65)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用激勵(lì)式護(hù)理。①精神激勵(lì)：鼓勵(lì)或引導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)心感受，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，待患者發(fā)泄結(jié)束后，理性幫助患者進(jìn)行分析，針對(duì)不同情緒，采取個(gè)性化護(hù)理措施，如患者對(duì)治療無信心，可通過講述疾病治療成功案例，以增強(qiáng)患者信心。在病區(qū)貼上激勵(lì)標(biāo)語，鼓勵(lì)患者。②口頭激勵(lì)：護(hù)理人員與患者一起制定治療計(jì)劃表，待患者完成一項(xiàng)治療計(jì)劃，護(hù)理人員可進(jìn)行口頭表揚(yáng)，如你真棒，你很厲害等激勵(lì)患者完成下一階段治療計(jì)劃。③物質(zhì)激勵(lì)：每周舉行座談會(huì)，讓患者分享一周的治療計(jì)劃及完成情況，評(píng)選出完成度最高患者，并選出最為樂觀的患者，分別給予獎(jiǎng)勵(lì)，可在床頭插上小紅旗，還可將患者照片貼在榮譽(yù)墻上。④下調(diào)比較：可將患者與在某一方面比自己差的患者進(jìn)行比較，可增強(qiáng)患者信心，保持樂觀情緒。⑤組織活動(dòng)：可組織擊鼓傳花等趣味活動(dòng)，或收集患者建議，根據(jù)患者投票情況組織活動(dòng)，使患者處于輕松的氛圍中，有利于患者治療，活動(dòng)期間患者任何進(jìn)步都應(yīng)給予鼓勵(lì)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施親情護(hù)理。①環(huán)境干預(yù)：病室墻壁可使用米黃、淡粉等暖色調(diào)，病房內(nèi)配有日常生活設(shè)備，可增添綠色植物；保證適宜的溫度及濕度，使患者感到舒適，營造一種家庭氛圍，使患者感到安全感及歸屬感。②心理干預(yù)：交流過程中態(tài)度應(yīng)和藹，語言親切，面帶微笑，對(duì)患者的稱呼適宜，不可采用開玩笑的態(tài)度面對(duì)患者，盡可能地拉近與患者之間距離。面對(duì)患者提出的問題，應(yīng)耐心解答，不可敷衍了事，使患者感到被重視。為患者進(jìn)行操作治療時(shí)應(yīng)告知患者，如藥有點(diǎn)苦，可多喝點(diǎn)水，給予患者關(guān)懷。③家屬干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)多于患者家屬進(jìn)行交流，告知家屬親情對(duì)治療疾病的重要性，家屬的支持可增強(qiáng)患者幸福感，從而提升治療信心。家屬可多與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心想法，照顧好患者日常生活，告訴患者家人是其堅(jiān)實(shí)的后盾，以減輕患者恐懼、焦慮情況，積極配合治療。單獨(dú)舉行家屬健康教育，使其意識(shí)到家庭對(duì)精神疾病患者的重要性。④組織家庭活動(dòng)：可舉辦家庭活動(dòng)，增強(qiáng)親情關(guān)系，如包餃子等團(tuán)體活動(dòng)，使患者感受到家庭氛圍，提高患者生存希望；還可組織疾病教育課堂，鼓勵(lì)家屬與患者共同參與，可講解疾病知識(shí)、治療重要性及可能產(chǎn)生的后果，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性。⑤可鼓勵(lì)家屬及患者共同制定親情護(hù)理計(jì)劃，如一人家一起散步、聊天、打麻將等計(jì)劃，將親情的力量發(fā)揮至最大。⑥換位思考：護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)與患者共情，設(shè)身處地為患者考慮，用心體會(huì)患者內(nèi)心世界，理解患者所作所為，以患者角度出發(fā)，以滿足其對(duì)親情的渴望。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)〔4〕評(píng)估患者對(duì)日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對(duì)態(tài)度評(píng)估自我效能感，總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，最高評(píng)分40分，評(píng)分高則自我效能感好。②漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共計(jì)13個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分，以7分為分界值，7～14分可能焦慮，14～21分代表有焦慮，21～29分代表明顯焦慮，>29分代表嚴(yán)重焦慮。③護(hù)理滿意度量表(Client Satisfaction Questionnaire，CSQ-8)〔5〕評(píng)估患者滿意度，共計(jì)8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分范圍8～32分，評(píng)分高表示滿意度高。④健康信念水平：采用Champion進(jìn)行評(píng)估，包括健康動(dòng)力、益處、易感性、嚴(yán)重性4個(gè)方面，采用1～5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，健康信念水平越高。⑤用藥依從性：采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)8個(gè)條目，1～7題采用0～1分計(jì)分，第8題對(duì)應(yīng)5個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分，滿分為8分，<6分表示依從性差，6～7分為中等依從性，8分為依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評(píng)分

干預(yù)前兩組GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GSES評(píng)分(分，

2.2 兩組HAMA評(píng)分

干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA評(píng)分(分，

2.3 兩組滿意度

干預(yù)前兩組患者滿意度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評(píng)分(分，

2.4 兩組健康信念水平

干預(yù)后觀察組健康信念水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組健康信念水平(分，

2.5 兩組用藥依從性

干預(yù)前兩組患者用藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組用藥依從性(分，

3 討論

焦慮癥是常見的精神疾病，通常與患者家庭、個(gè)性及不良事件刺激有關(guān)，患者一旦發(fā)作，即會(huì)出現(xiàn)極度恐懼心理，體驗(yàn)到瀕死感，且通常無法控制，嚴(yán)重影響患者日常生活能力〔6〕。焦慮是任何精神疾病的原發(fā)癥狀之一，因而患者長期處于焦慮狀態(tài)，可加重病情，甚至誘發(fā)其他精神疾病。同時(shí)一旦患者發(fā)作，行為失控，可傷及他人，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殘、自傷或自傷行為，危及患者生命安全。因此，積極治療對(duì)焦慮癥患者至關(guān)重要〔7-8〕。

親情護(hù)理結(jié)合激勵(lì)式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施比較，發(fā)揮親情及激勵(lì)的作用，促使患者自身做出改變，真正意識(shí)到治療的重要性，從而積極配合治療，加速其康復(fù)進(jìn)程。本研究顯示，干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分、滿意度評(píng)分、健康信念水平、用藥依從性均高于對(duì)照組，且觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，表明親情護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可有效提高焦慮癥患者自我效能，改善其焦慮狀態(tài)，提高健康水平及用藥依從性，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。吳靜和王錦渝〔9〕研究顯示，實(shí)施心理護(hù)理可緩解患者焦慮狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相一致。激勵(lì)式護(hù)理是通過基于適當(dāng)?shù)耐獠开?jiǎng)勵(lì)，以一定的計(jì)劃，借助獎(jiǎng)勵(lì)等措施來激發(fā)、引導(dǎo)、規(guī)范患者行為，以提高其自我效能和目標(biāo)的護(hù)理措施。隨著人們物質(zhì)生活水平不斷提高，人們對(duì)精神生活及情感生活的需求亦不斷提升，人們均期望得到尊重、認(rèn)可及贊美。通過不同的激勵(lì)方式可調(diào)動(dòng)患者積極性和主觀能動(dòng)性，使患者努力完成治療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，使患者產(chǎn)生超越他人的欲望，挖掘出自身潛力，提高其自我效能〔10-12〕。通過激勵(lì)式護(hù)理還可緩解患者焦慮狀態(tài)，使其充滿激情的面對(duì)生活，提高治療信心及生存希望，使患者感受到生活的樂趣，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信念，促進(jìn)其早日康復(fù)〔13-15〕。親情護(hù)理是為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切體驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)理念，以營造和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。在激勵(lì)式護(hù)理的基礎(chǔ)上通過環(huán)境干預(yù)可為患者營造溫馨的治療氛圍，減少患者對(duì)醫(yī)院及治療的恐懼，可縮短護(hù)患之間的心理距離，增加患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度及信任度，從而積極配合護(hù)理工作〔16-17〕。加強(qiáng)心理干預(yù)可疏導(dǎo)患者心理顧慮，緩解其不良情緒，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)可增加護(hù)患之間溝通，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，充分滿足患者心理需求，增加其治療依從性〔18〕。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的干預(yù)可使家屬認(rèn)識(shí)到家人關(guān)懷對(duì)患者的重要性，通過家屬的陪伴，增強(qiáng)患者治愈的信心，提高患者安全感，弱化不安情緒，緩解患者痛苦，還可引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣及認(rèn)知對(duì)應(yīng)方式，提高自我效能和健康水平〔19〕。通過組織團(tuán)體活動(dòng)，強(qiáng)化親情關(guān)系，使患者感受到家庭的力量，從而提高其治療積極性及服藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，實(shí)施親情護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理還體現(xiàn)人文主義精神，使患者感到親切感，尊重患者內(nèi)心情感世界，為其提供人性化、親情化的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度〔20-21〕。

綜上所述，在焦慮癥患者中實(shí)施親情護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理有一定價(jià)值，可有效提高自我效能，改善其焦慮狀態(tài)，提高其健康水平及用藥依從性，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突