健康認(rèn)知行為護(hù)理在冠心病體檢患者中的應(yīng)用效果

張亮亮 蔡海羽 呂婭敏

1河南省胸科醫(yī)院體檢中心，鄭州 450000；2河南省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科七病區(qū)，鄭州 450000

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)是指冠狀動脈管腔發(fā)生閉塞或狹窄，導(dǎo)致心肌發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧的心血管系統(tǒng)疾病〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球疾病致死患者為718.6萬例，東南亞地區(qū)約為197.2萬例，而我國農(nóng)村居民病死率約為110.91/10萬例，成為人們生命健康與安全的“第一殺手”〔2〕。因此，冠心病防控治療應(yīng)給予重視。健康體檢作為心血管疾病發(fā)現(xiàn)的重要途徑，為避免其病情持續(xù)加重，需對其進(jìn)行健康管理。但由于患者對于疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致臨床配合依從性較差〔3〕。傳統(tǒng)流程化、刻板籠統(tǒng)化健康宣教護(hù)理已無法滿足患者在護(hù)理管理過程中自我安全防控需求〔4〕。而健康認(rèn)知行為護(hù)理以弗雷德里克.溫斯洛.泰勒于20世紀(jì)初提出的人本精細(xì)化管理理念作為基準(zhǔn)，對患者自我護(hù)理意識狀態(tài)進(jìn)行預(yù)估量化，制定精準(zhǔn)、細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)措施，在強(qiáng)化乳腺癌術(shù)后患者健康信念、提高自我護(hù)理效能感中發(fā)揮了積極作用〔5〕。本文擬探討健康認(rèn)知行為護(hù)理在冠心病體檢患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對河南省胸科醫(yī)院于2021年3月至2022年3月冠心病體檢患者260例按照時(shí)間不同，將其按照1∶1隨機(jī)抽取的方式均分為每組130例的參照組(2021年3～9月)和干預(yù)組(2021年10月至2022年3月)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡>18歲且首次確診；③具備溝通交流與閱讀理解能力，熟練操作簡單軟件及智能手機(jī)；④臨床資料無殘缺，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肝、腎等多臟器器官功能不全者；②合并嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、不穩(wěn)定性心絞痛等運(yùn)動訓(xùn)練禁忌證者；③心功能分級Ⅲ級及以上者；④合并酮癥酸中毒、癲癇急性發(fā)作期者。兩組患者的性別、年齡、病程、教育年限、糖尿病史、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床基線資料情況比較

1.2 方法

1.2.1參照組 參照組實(shí)施常規(guī)健康宣教護(hù)理。護(hù)理觀察周期為4個月。①認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員將冠心病發(fā)生發(fā)展相關(guān)知識，對患者及其家屬進(jìn)行面對面宣講，并對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)講解，每次30～35 min，每周3～4次。②心理疏導(dǎo)。在體檢過程中，以親和友善的態(tài)度，主動與患者進(jìn)行交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，引導(dǎo)其將自身不安、焦慮等情緒產(chǎn)生的原因加以闡述，護(hù)理人員在此過程中，認(rèn)真傾聽，并適時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，2次/w，每次20～30 min。③飲食管理。告知患者在食物的選取時(shí)，易消化、清淡、高蛋白、低膽固醇、低鹽等作為首選，叮囑其戒煙限酒，嚴(yán)禁油膩、辛辣，遵循少食多餐原則，避免暴飲暴食。④生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好，選擇強(qiáng)度適宜，效果良好的活動。⑤建立檔案。護(hù)理人員對患者居住地址、聯(lián)系電話、姓名、既往疾病史等一般個人資料情況、用藥及血壓情況水平，進(jìn)行詳細(xì)詢問與收集，創(chuàng)建個人管理檔案。⑥隨訪。定期通過短信、電話等方式進(jìn)行隨訪，1次/2 w。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組實(shí)施健康認(rèn)知行為護(hù)理。在實(shí)施常規(guī)宣教護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施精細(xì)化健康認(rèn)知宣教護(hù)理干預(yù)，觀察周期為體檢時(shí)至干預(yù)4個月后。①自我護(hù)理意識評估：護(hù)理人員借助由1979年Kearney等在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上提出并制訂，自我護(hù)理能力意識測定量表(Exercise of Self-Care Agency，ESCA)，主要包括健康知識水平(0～80分)、自我護(hù)理技能(0～32分)、自我概念(0～28分)、自我責(zé)任感(0～32分)4個維度，共43項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總分0～172分，差：43～85分；良：86～125分；優(yōu)：>125分。量表各維度的Cronbach α系數(shù)0.682～0.879之間，效度為0.633〔7〕。②創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)交流平臺：護(hù)理人員創(chuàng)建冠心病患者日常護(hù)理微信群，指導(dǎo)患者掃碼加入，以圖文結(jié)合、有聲視頻等形式，將冠心病疾病成因、典型表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)防干預(yù)手段、自我護(hù)理管理重要性等相關(guān)疾病健康知識，形象化、直觀鮮明呈現(xiàn)，于每天上午10∶00上傳至平臺上，設(shè)置24 h在線服務(wù)熱線，告知患者在瀏覽閱讀過程中，可隨時(shí)進(jìn)行提問。③精細(xì)化健康認(rèn)知護(hù)理內(nèi)容：自我護(hù)理意識差：護(hù)理人員給予患者護(hù)理人員將冠心病疾病成因、典型表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)防干預(yù)手段、自我護(hù)理管理重要性等相關(guān)疾病健康知識，對患者及其家屬進(jìn)行面對面宣講，并對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)講解。告知患者日常嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥重要性的同時(shí)教導(dǎo)其進(jìn)行血壓監(jiān)測的方法技巧，協(xié)助患者養(yǎng)成按時(shí)規(guī)律服藥、定期血壓監(jiān)測的行為習(xí)慣，制定體重管理控制目標(biāo)，告知患者對自身體重進(jìn)行每周測量，維持機(jī)體血壓水平、體重起伏在正常合理范圍內(nèi)。自我護(hù)理意識良、優(yōu)：護(hù)理人員根據(jù)患者自身飲食愛好，制定科學(xué)合理的膳食飲食計(jì)劃，如：魚禽、豆制品、精瘦肉，維持機(jī)體蛋白質(zhì)的攝入，增加蘋果、獼猴桃、蔓越莓、芹菜、菠菜等新鮮果蔬的攝入，蔬菜控制在350～500 g/d的攝入量，水果攝入量控制在250～350 g/d。確保鈉鹽的攝入量≤6 g/d，限制動物內(nèi)臟、五花肉等膽固醇含量豐富食物的攝入。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，如：打太極拳、慢跑、廣場舞、騎自行車、做家務(wù)、爬樓梯等方式。于晚餐結(jié)束休息40～60 min后，進(jìn)行日常運(yùn)動訓(xùn)練，每周3～4次，每次運(yùn)動時(shí)間為25～35 min，在運(yùn)動過程中，佩戴心率、呼吸實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測手環(huán)，設(shè)置預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，一旦超過此范圍，需立即停止運(yùn)動，原地休息。通過微信、電話等形式，詢問其自我護(hù)理管理項(xiàng)目完成情況、血壓起伏與病情變化等，并結(jié)合患者實(shí)際情況，對其護(hù)理管理內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，囑其按時(shí)復(fù)診等護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1健康信念 護(hù)士于體檢時(shí)、干預(yù)4個月后，借助健康信念量表對患者信念感進(jìn)行評估，主要包括感知嚴(yán)重性、維護(hù)健康動機(jī)、感知到易感性、感知到障礙、感知到益處5個維度，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總得分為0～80分，分?jǐn)?shù)越高說明健康信念感越強(qiáng)，Cronbach α系數(shù)為0.832～0.879，效度為0.618〔8〕。

1.3.2健康行為 護(hù)士于體檢時(shí)、干預(yù)4個月后，借助監(jiān)控功能行為量表，主要包括合理飲食、適量運(yùn)動、規(guī)律作息、心理疏導(dǎo)、戒煙戒酒5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明健康行為越好，Cronbach α系數(shù)為0.845～0.895，效度為0.623〔9〕。

1.3.3自我效能 護(hù)士于體檢時(shí)、干預(yù)4個月后，通過使用國內(nèi)學(xué)者翻譯修訂的中文版量一般自我效能感量表(Chinese Version of General Self-Efficacy Scale，GSES)，主要包括一般自我效能、應(yīng)對問題、完成自我管理、達(dá)成效果4個維度，共包含10項(xiàng)條目，每個維度得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我效能感越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.914～0.972〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康信念情況比較

體檢時(shí)，兩組健康信念情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個月后，干預(yù)組在感知嚴(yán)重性、維護(hù)健康動機(jī)、感知到易感性、感知到障礙、感知到益處等健康信念各項(xiàng)提分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康信念干預(yù)前后比較(分，

2.2 兩組健康行為干預(yù)前后比較

體檢時(shí)，兩組健康行為情況比較(P>0.05)；干預(yù)4個月后，與同期參照組相比，干預(yù)組在合理飲食、適量運(yùn)動、規(guī)律作息、心理疏導(dǎo)、戒煙戒酒等健康行為明顯增強(qiáng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能情況比較

就診時(shí)，兩組自我效能感情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個月后，干預(yù)組在一般自我效能、應(yīng)對問題、完成自我管理、達(dá)成效果等情況增強(qiáng)明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我效能干預(yù)前后比較(分，

3 討論

隨著人們膳食飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，為提高患者的生存質(zhì)量、延長生命時(shí)長，早預(yù)防、早診斷與早治療等手段至關(guān)重要〔11-12〕。健康體檢是一種特殊醫(yī)療服務(wù)行為，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，健康體檢于20世紀(jì)40年代在美國興起，2000年后，我國將健康體檢作為員工福利待遇，在市場上大范圍實(shí)施推廣，通過結(jié)合受檢者健康體檢的具體檢查結(jié)果，對其是否存在異常健康指標(biāo)情況進(jìn)行綜合分析，為冠心病預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。且臨床認(rèn)為，冠心病出現(xiàn)的因素多與過度焦躁、血壓波動幅度大、抽煙、飲食不合理等密切相關(guān)〔13〕。鑒于此，為引導(dǎo)患者積極主動控制維持疾病，需加強(qiáng)健康教育。

本文通過研究分析發(fā)現(xiàn)，采用健康認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的冠心病患者疾病健康信念增強(qiáng)明顯與李玉東〔14〕的研究結(jié)果相一致?？梢?，護(hù)理人員通過使用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，打破傳統(tǒng)面對面口頭健康宣教過程中存在的疾病知識抽象、復(fù)雜及時(shí)間空間接收局限性等不足，將疾病相關(guān)內(nèi)容形象生動且全面地展現(xiàn)在患者及其家屬認(rèn)知領(lǐng)域，促使患者對于疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制等相關(guān)知識內(nèi)容了解更加充分與詳細(xì)，調(diào)動自我日常護(hù)理管理的積極性與主觀能動性，以樂觀、陽光的心態(tài)面對疾病，強(qiáng)化其自身疾病管理與恢復(fù)的信念感〔15-16〕。研究表明，干預(yù)組患者健康行為規(guī)律性與完成情況提高情況顯著。分析原因，護(hù)理人員通過結(jié)合患者自身實(shí)際情況，構(gòu)建合理、科學(xué)的飲食、行為、生活等自我健康管理指導(dǎo)，為其提供適應(yīng)自身需求的護(hù)理管理措施，減少誘導(dǎo)冠心病發(fā)病或加重的危險(xiǎn)因素，從而有效維持機(jī)體體重、血壓處于平衡且穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi)，協(xié)助其養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣〔17〕。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)參照組患者相比，干預(yù)組自我護(hù)理效能呈顯著提升。由此可見，通過對患者生活方式、行為及飲食等進(jìn)行針對性健康教育，規(guī)范患者日常護(hù)理管理行為規(guī)范性的同時(shí)，為其提供護(hù)理干預(yù)與支持，增強(qiáng)其對于疾病相關(guān)知識的了解與疾病與防控重要性的掌握，促使患者況疾病自我護(hù)理管理的認(rèn)知與行為相結(jié)合統(tǒng)一，提升其自我護(hù)理管理效能感與積極性，利于護(hù)理管理效果達(dá)至最優(yōu)化〔18〕。

綜上所述，對該院冠心病體檢患者，實(shí)施健康認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，患者健康信念增強(qiáng)，健康行為強(qiáng)化，自我效能感提高，在推動醫(yī)院、科室等經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)發(fā)展中，發(fā)揮了積極效益。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突