手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力狀況及其相關(guān)因素

李榮榮 張煥玲 王瑞婷 李瀟

聊城市東昌府人民醫(yī)院手術(shù)室 252000

手術(shù)室作為急危重患者和外科手術(shù)的專用搶救場所,屬于專業(yè)性較強的特殊護理單元,其工作性質(zhì)和環(huán)境及護理操作技術(shù)與普通病房大不相同,是整個醫(yī)院的核心組成部分〔1〕。手術(shù)室?？谱o士是指具有豐富的手術(shù)室護理經(jīng)驗,并在手術(shù)室護理領(lǐng)域取得相關(guān)資質(zhì)和精煉的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗及護理技能,可為手術(shù)患者提供專業(yè)化護理服務(wù)的注冊護士〔2〕。因手術(shù)室是一個高風(fēng)險、高難度的護理科室,要在此環(huán)境情境中護士完全依據(jù)自身的判斷和主觀性的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),其核心能力水平將直接影響到醫(yī)院的整體護理質(zhì)量和安全〔3〕。核心能力是指專科護士所需具備的態(tài)度、知識、技能等方面結(jié)構(gòu)與內(nèi)容的總和,并充分貫穿和反映于臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)、評判性思維等方面,是專業(yè)護理人員最重要且必須具備的能力〔4-5〕。大量的實踐顯示,近年來,手術(shù)室?？谱o士的臨床核心能力仍處于較低水平,這將對臨床醫(yī)療護理質(zhì)量與手術(shù)室的護理安全造成不利影響〔6〕。本文擬探討手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力狀況及其相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2017年1月至2019年1月在聊城市東昌府人民醫(yī)院收治的手術(shù)室?？谱o士120例為研究對象，其中男22例，女98例；年齡<30歲74例，30～45歲26例，>45歲20例；婚姻情況：已婚78例，未婚23例，其他19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得護士執(zhí)業(yè)證書，②年齡>18歲，③手術(shù)室護理經(jīng)驗>1年，④身體狀況良好，⑤對本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智商<70分者，②伴有感染性疾病者，③伴有嚴(yán)重的肝腎功能不足者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、手術(shù)室工作年限、行政職務(wù)、專業(yè)職稱、層級護士、是否公開發(fā)表過文章、參加手術(shù)室護士培訓(xùn)情況等。

1.2.2中國注冊護士核心能力評定表 采用由劉明編制的中國護士核心能力量表(CIRN)〔7〕對手術(shù)室?？谱o士的臨床核心能力進行評定，該量表包含評判性思維(10條目)、臨床護理能力(9條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10條目)、人際關(guān)系能力(8條目)、法律/倫理實踐(8條目)、教育咨詢能力(7條目)、專業(yè)發(fā)展能力(6條目)等7個維度，共58個條目，各條目的分?jǐn)?shù)范圍0～4分(0=完全沒有能力，4分為能力較高)，總分為0～232分，結(jié)果得分若<116分則為能力低下，116～173分為能力中等，174～232分為能力較高，分?jǐn)?shù)越高則表明其核心能力越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力的相關(guān)因素進行COX回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室?？谱o士核心能力現(xiàn)狀

通過對120例手術(shù)室?？谱o士的核心能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示：手術(shù)室?？谱o士核心能力的總體得分為(169.42±36.24)分(72.84%)，其中得分最高排名前三的維度分別為領(lǐng)導(dǎo)能力(29.46±7.42)分(72.51%)、評判性思維(25.79±6.25)分(62.53%)、法律/倫理實踐(25.76±6.31)分(81.25%)，手術(shù)室專科護士臨床核心能力處于較低水平，見表1。

表1 手術(shù)室?？谱o士核心能力現(xiàn)狀(n=120)(分，

2.2 手術(shù)室?？谱o士核心能力的單因素分析

對手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力的相關(guān)影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、工作年限、專業(yè)職稱、工作性質(zhì)、行政職務(wù)、是否公開發(fā)表過論文等均為影響手術(shù)室專科護士核心能力的相關(guān)因素(均P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力的單因素分析(n=120)，(分，

2.3 手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力相關(guān)因素

將手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力相關(guān)因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的相關(guān)因素自變量進行COX回歸分析，賦值情況見表3。

表3 手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力相關(guān)因素的變量賦值

2.4 手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、行政職務(wù)、工作性質(zhì)等因素均為手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力的獨立影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力現(xiàn)狀

護士在醫(yī)療體系與護理中占據(jù)十分重要的位置和作用,護士的整體綜合素養(yǎng)與專業(yè)能力將在臨床護理中帶給患者最為直觀的醫(yī)療感受,尤其是對于手術(shù)室專科護士來說,不僅需要承擔(dān)更高風(fēng)險和更高強度的工作壓力,還需要確保在快節(jié)奏、嚴(yán)格的操作規(guī)則上確保每個環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確、順利地完成〔8-9〕。因此,手術(shù)室專科護士的核心綜合能力的高低,將直接或間接地影響到手術(shù)是否成功、患者的病情恢復(fù)和安?！?0〕。核心能力又稱為勝任力,是指護士在確保完成護理責(zé)任的基礎(chǔ)上,為了給患者提供更合理、更安全的護理服務(wù)而必須具備的綜合優(yōu)勢能力,同時還可被視為護理人員績效考核、護士職業(yè)發(fā)展的重要參考依據(jù)。核心能力的評估不僅能對護士的專業(yè)能力進行準(zhǔn)確的衡量,對優(yōu)化手術(shù)室護士的專業(yè)理念和提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)對能力、患者滿意度及護理質(zhì)量均起到極為重要的作用〔11-13〕。本研究通過對120例手術(shù)室專科護士的核心能力的現(xiàn)狀進行調(diào)查,結(jié)果顯示手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力處于較低水平。因此,應(yīng)對手術(shù)室專科護士核心能力的相關(guān)影響因素進行分析,以利于提高手術(shù)室?？谱o士的核心能力,促進手術(shù)室護理事業(yè)的發(fā)展。

3.2 手術(shù)室?？谱o士核心能力相關(guān)因素分析

3.2.1與工作年限的相關(guān)性分析 有研究認(rèn)為，隨著工作年限的增加，護士的臨床資歷與護理能力會變得更深厚和穩(wěn)定〔14〕，其核心能力會隨著年資的增加而呈現(xiàn)出階梯式上升的狀態(tài)，工作年限在10年內(nèi)的護士其核心能力是處于不斷提高和改善的狀態(tài)，在≥10年后其核心能力則會逐漸的趨于穩(wěn)定〔15〕。本次研究結(jié)果顯示，工作年限<5年與>15年的?？谱o士之間在不同維度上的得分具有明顯的差異，可見工作年限是手術(shù)專科護士核心能力的重要影響因素。其原因可能是由于工作年限<5年的護士，多數(shù)年齡較輕，在臨床的專業(yè)操作技術(shù)與理論均缺乏足夠的經(jīng)驗，因此與醫(yī)生的配合度也相對較低，而>15年的護士在護理中不論是對患者病情的觀察或緊急情況的應(yīng)對能力方面均積累了豐富的經(jīng)驗，所以其各項綜合能力水平也較為穩(wěn)定。因此，在手術(shù)室臨床護理中，護理管理者可積極地開展層級管理制度，依據(jù)手術(shù)室護士的個體差異進行分層級培養(yǎng)，對不同層級的護士進行合理、均勻的分配，并不斷完善和優(yōu)化人力資源，對于經(jīng)驗豐富、年資高的護士應(yīng)適當(dāng)?shù)脑鰪娖渥晕覂r值感，適時的分配臨床教學(xué)的工作機會，不斷地學(xué)習(xí)得升，使其核心能力能夠保持穩(wěn)定且理想的狀態(tài)。針對年資低、經(jīng)驗不足的護士則應(yīng)加強層級式的核心能力及專業(yè)技能的培訓(xùn)，以增強其整體專業(yè)素養(yǎng)，提高手術(shù)室?？谱o士的核心能力。

3.2.2與行政職務(wù)與工作性質(zhì)的相關(guān)性分析 本次研究結(jié)果顯示，不同的行政職務(wù)和工作性質(zhì)也是對手術(shù)室?？谱o士核心能力的重要影響因素，護士長或帶教老師的各維度核心能力得分的情況要明顯高于護士，合同編制和臨時編制的專科護士核心能力總得分也均顯著低于正式編制的護士。其原因可能在于護士長和帶教老師均屬于手術(shù)室相關(guān)臨床管理人員，其核心能力在整個護士團隊中具有帶動和表率的作用，加上平時有更多的機會去參與學(xué)習(xí)和進修，從而其創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力均會獲得不斷地優(yōu)化和提升〔16〕。而非正式編制的護士，其護士文化程度和職稱均較低，加上工作中存在大量的崗位競爭現(xiàn)象，導(dǎo)致其缺乏對工作的穩(wěn)定感及社會認(rèn)同感，使其在日常專業(yè)理論與操作技術(shù)的學(xué)習(xí)中出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮與緊張，影響對自身不斷學(xué)習(xí)的積極主動性〔17〕。針對此現(xiàn)象，臨床可對其進行專業(yè)的興趣培養(yǎng)，以加強護士的自我職業(yè)的認(rèn)同感，使其不斷的提高對工作的認(rèn)識與學(xué)習(xí)、工作與專業(yè)發(fā)展的動機效能，改變對自身能力的評價觀，以較為積極的心態(tài)應(yīng)對工作的各種事件并從中不斷的獲益，從而最大程度地發(fā)揮和提高其個人綜合核心能力。

綜上所述，手術(shù)室?？谱o士臨床核心能力的相關(guān)因素諸多，本次研究中顯示主要與工作年限、行政職務(wù)與工作性質(zhì)等方面呈現(xiàn)相關(guān)性，臨床上需結(jié)合以上因素采取積極有效的干預(yù)措施，以增強手術(shù)室?？谱o士的核心能力，改善整體護理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突