智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式在高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生培養(yǎng)中的作用

李甜 李倩 時(shí)景

1九州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，徐州 221116；2徐州市第一人民醫(yī)院介入與血管外科 221116

醫(yī)療行業(yè)不僅關(guān)乎人民生活健康，更關(guān)乎國(guó)家醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。2010年頒布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》中明顯指出“職業(yè)教育要實(shí)行院校合作+工學(xué)結(jié)合+頂崗學(xué)習(xí)的人才培養(yǎng)模式”〔1〕；且《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中也明確規(guī)定，十三五期間，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的教育要實(shí)行共同發(fā)展〔2〕。護(hù)理專業(yè)是一個(gè)對(duì)職業(yè)素養(yǎng)、崗位能力、服務(wù)水平、專業(yè)技能要求十分嚴(yán)格的專業(yè)，傳統(tǒng)的護(hù)生培養(yǎng)模式重理論輕時(shí)間，學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)多呈現(xiàn)碎片化，無(wú)法將理論知識(shí)遷移或融會(huì)貫通到實(shí)際操作中。智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式是一種新型教學(xué)方式，能夠?qū)旧系慕虒W(xué)內(nèi)容與實(shí)際崗位需求緊密結(jié)合，讓學(xué)生通過(guò)大量的臨床技能訓(xùn)練，迅速將教材上的內(nèi)容融會(huì)貫通，快速提升實(shí)踐能力〔3〕。基于此，本研究特選取200名高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)施智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九州職業(yè)技術(shù)學(xué)院三年制普通護(hù)理專業(yè)2022級(jí)學(xué)生200名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(n=100名)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該校2022級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，②2019年9月至2022年6月期間在讀全國(guó)統(tǒng)招全日制護(hù)理?？粕?，③自愿參與研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言表達(dá)困難者，②因故無(wú)法參加調(diào)查者，③接受過(guò)智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)方法者，④拒絕參與研究。對(duì)照組男17名，女83名；年齡20～24歲，平均(21.63±1.21)歲；高中類型：職高7名，衛(wèi)校93名；基線成績(jī)(上學(xué)期末)：理論基礎(chǔ)60～85分，平均(75.21±5.42)分；實(shí)踐操作55～85分，平均(71.12±4.19)分。觀察組：男19名，女81名，年齡20～24歲，平均(21.42±1.16)歲；高中類型：職高12名，衛(wèi)校88名；基線成績(jī)(上學(xué)期末)：理論基礎(chǔ)62～85分，平均(75.54±5.28)分；實(shí)踐操作55～87分，平均(71.03±4.82)分。兩組學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由同一組教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成教學(xué)任務(wù)，所用教材、教學(xué)大綱、最終考核標(biāo)準(zhǔn)均完全一致。教學(xué)模式，培訓(xùn)時(shí)間均為8個(gè)月。對(duì)照組行傳統(tǒng)課堂授課包括學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程，使學(xué)生了解從事崗位的職責(zé)、基本技能、職業(yè)素養(yǎng)。觀察組進(jìn)行智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式，①創(chuàng)設(shè)情景：開展課程教學(xué)前，以案例方式引入，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教師并通過(guò)創(chuàng)設(shè)情景的方式，讓學(xué)生感受醫(yī)院救護(hù)的緊迫性，以明日良醫(yī)學(xué)習(xí)平臺(tái)為學(xué)生講解知識(shí)點(diǎn)，設(shè)立本次教學(xué)的教學(xué)目的，通過(guò)案例、任務(wù)的方式誘導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生自主思考。學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)布后，學(xué)生以小組的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)攻克，可查閱資料，自主模擬等方式解決問(wèn)題。②“教-學(xué)-知-行”四合一：教師通過(guò)情景、任務(wù)頒布的方式為學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，通過(guò)攻克任務(wù)的方式，收集并反饋教學(xué)成果，并對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。學(xué)生帶著疑問(wèn)，在教-學(xué)-知-行中逐步開展教學(xué)，在教師教導(dǎo)、理論知識(shí)、基礎(chǔ)掌握、技能操作的過(guò)程中尋找答案，解決問(wèn)題。教師在教學(xué)中可通過(guò)智能化模擬、在線技能訓(xùn)練、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、同伴互助學(xué)習(xí)、虛實(shí)結(jié)合智能仿真等多種訓(xùn)練方式，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與技能操作的融會(huì)貫通，反復(fù)模擬實(shí)訓(xùn)攻破教學(xué)難點(diǎn)，確保學(xué)習(xí)的有效性。以案例教學(xué)、實(shí)景模擬的方式將課程教學(xué)與崗位工作緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的動(dòng)態(tài)化、真實(shí)化、臨床化，按照崗位需求，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，在教中學(xué)，在學(xué)中知，在知中行，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位的無(wú)縫銜接。③課后評(píng)價(jià)：通過(guò)教學(xué)課程、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)完成度對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)教師考核、同伴評(píng)價(jià)、自我評(píng)估的多元化評(píng)估方式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。護(hù)理專業(yè)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作尤為重要，以小組測(cè)評(píng)，團(tuán)隊(duì)任務(wù)比拼等方式共同提升全隊(duì)協(xié)作能力。

1.3 檢查指標(biāo)

①知識(shí)技能考核：按照護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行命題，分為理論知識(shí)考核與技能實(shí)踐操作考核，滿分均為100分，及格60分，分值比例、時(shí)間內(nèi)容按照課程標(biāo)準(zhǔn)重難點(diǎn)要求進(jìn)行分配開展，難度系數(shù)為0.71。②客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)〔4〕：采用OSCE五站式考核方式，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、健康教育五個(gè)方面對(duì)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分。③臨床核心實(shí)踐技能：分別從內(nèi)科護(hù)理(動(dòng)脈血標(biāo)本采集、血糖檢測(cè)、體位引流技術(shù)、協(xié)助有效排痰技術(shù))、外科護(hù)理(備皮、造瘺口護(hù)理、腹部引流、膀胱沖洗護(hù)理、T管引流護(hù)理、胸腔閉式引流管護(hù)理、腦室引流護(hù)理)、婦產(chǎn)科/兒科護(hù)理〔暖箱、光照療法、新生兒臍部護(hù)理、會(huì)陰消毒、嬰兒撫觸、聽診胎心音、新生兒沐浴)、急危重癥心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)、除顫技術(shù)、洗胃、呼吸器使用、止血、包扎技術(shù)〕對(duì)學(xué)生的臨床核心實(shí)踐技能進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度滿分100分。④教學(xué)模式主管滿意度：以滿意(85～100分)、一般(61～84分)、不滿意(60分及以下)為界定標(biāo)準(zhǔn)，自制評(píng)價(jià)問(wèn)卷，了解護(hù)生對(duì)本次研究教學(xué)模式的滿意度，分別從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)理念、教學(xué)效果三個(gè)維度進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生知識(shí)技能考核比較

兩組學(xué)生基線成績(jī)(上學(xué)期末)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)教學(xué)模式改革后，觀察組理論知識(shí)、技能實(shí)踐成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論技能考核比較(分，

2.2 兩組學(xué)生OSCE評(píng)分比較

觀察組學(xué)生在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、護(hù)患溝通、健康教育五個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生OSCE評(píng)分比較(分，

2.3 兩組學(xué)生臨床核心實(shí)踐技能比較

觀察組學(xué)生內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科/兒科、急危重癥科的臨床核心實(shí)踐技能掌握程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生臨床核心實(shí)踐技能比較(分，

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)模式主觀滿意度比較

觀察組學(xué)生教學(xué)模式主觀滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)模式主觀滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》〔5-7〕中明確指出，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的需求不斷增大，尤其是高技能、高質(zhì)量人才更是供不應(yīng)求，醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)直接關(guān)乎人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，學(xué)生需要大量的理論知識(shí)、臨床實(shí)踐訓(xùn)練來(lái)提升專業(yè)技能。傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式，多以講解、觀看等方式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)在很大程度有是由教師主導(dǎo)的，缺乏自由度，并且學(xué)生缺乏大量臨床模型、動(dòng)物、價(jià)格昂貴的生物制劑等耗材以及實(shí)踐動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致學(xué)生自主練習(xí)獲得臨床技能的機(jī)會(huì)大幅度降低。因此，優(yōu)化教育教學(xué)模式，培養(yǎng)高學(xué)歷、高層次、高素質(zhì)專業(yè)性技能人才已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的一大難點(diǎn)。

智能化多模態(tài)進(jìn)階式教育模式是一種新型的教育教學(xué)方式，借助學(xué)校教育教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，幫助教師構(gòu)建一個(gè)在線的、仿真的、虛實(shí)結(jié)合的教育平臺(tái)，多種教學(xué)方式，如：標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)、同伴互助教學(xué)、情景模擬教學(xué)等均能夠?qū)崿F(xiàn)并被很好應(yīng)用，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，相互傳遞信息，達(dá)到交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的目的，逐步掌握理論知識(shí)，掌握專業(yè)技能并將其融會(huì)貫通〔8-12〕。在整個(gè)人才培養(yǎng)的過(guò)程中，智能化技術(shù)能夠?qū)W(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程實(shí)現(xiàn)數(shù)字化記錄，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程、難點(diǎn)、焦點(diǎn)實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)據(jù)化、智能化管控，使學(xué)生充分了解自我學(xué)習(xí)進(jìn)度，也便于教師實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，達(dá)到實(shí)時(shí)反饋，實(shí)時(shí)調(diào)整的效果。

本次研究表明智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果。究其原因是智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式利用多種教學(xué)手段，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，且教學(xué)設(shè)計(jì)更加系統(tǒng)、科學(xué)、合理，學(xué)生能夠加深入掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，從而提升了理論與實(shí)踐考核成績(jī)。本次研究表明智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式能夠提升學(xué)生的臨床能力與核心實(shí)踐技能掌握程度。有研究說(shuō)明護(hù)理專業(yè)應(yīng)具備收集病史、體格檢查、運(yùn)用輔助檢查、醫(yī)療決策能力、醫(yī)療執(zhí)行能力、繼續(xù)治療護(hù)理等多種臨床能力〔13-15〕，智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式通過(guò)現(xiàn)代化技術(shù)將教學(xué)從線下涵蓋到線上，實(shí)現(xiàn)了全方位的教育教學(xué)設(shè)計(jì)，幫助學(xué)生更加深入的理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的自我監(jiān)控、自我反思能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在情景模擬、虛實(shí)結(jié)合等方式的指導(dǎo)下，從不同科室的護(hù)理工作出發(fā)，學(xué)會(huì)自我思考、自我分析，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，逐步掌握相關(guān)護(hù)理技能，更加適應(yīng)于需要面對(duì)實(shí)習(xí)的護(hù)生。本次研究還表明智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式能夠繼發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從校園到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生更加適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

綜上所述，智能化多模態(tài)進(jìn)階式教學(xué)模式應(yīng)用在高職護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)教師“教-學(xué)-知-行”四個(gè)層次的教學(xué)知識(shí)，改變了傳統(tǒng)灌輸式、填鴨式、理論重復(fù)講解式的教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自主學(xué)習(xí)并分析問(wèn)題，總結(jié)知識(shí)，將所學(xué)所想通過(guò)信息傳遞、團(tuán)隊(duì)交流表現(xiàn)出來(lái)，能夠提升明顯護(hù)生的知識(shí)技能考核成績(jī)、OSCE評(píng)分，鼓勵(lì)護(hù)生開放思維，表達(dá)求知欲，從而提升臨床核心實(shí)踐技能掌握程度，提升高職護(hù)生的護(hù)理核心能力、并為進(jìn)入臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，并改善對(duì)于教學(xué)模式的主觀滿意度，值得推廣。本研究存在一定局限性，樣本選取僅在一家高職院校，樣本量較小，研究受時(shí)間、地域的影響，嚴(yán)謹(jǐn)程度有一定影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突