多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式在慢阻肺合并高血壓患者中的應(yīng)用效果分析

陳志妹 陳梓塬 陳婷婷

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、高血壓均為臨床常見、多發(fā)性病癥，高血壓致病因素與生活、飲食習(xí)慣/結(jié)構(gòu)、遺傳因素等有關(guān)，伴隨病情加重可引發(fā)一系列慢性疾病[1-2]。慢阻肺典型特征為氣流阻塞，發(fā)病后患者伴咳痰、喘息與呼吸困難等表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展可引起呼吸衰竭等重癥疾病，累及生命安全[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，慢阻肺合并高血壓復(fù)發(fā)率、病死率相對較高，加之近些年空氣質(zhì)量下降、環(huán)境問題突出，人口老齡化社會加劇，兩種疾病合并發(fā)生率增加，影響日常生活資料指出，慢阻肺患者各機(jī)能處于退化狀態(tài)，合并高血壓等疾病后不僅要采取對癥治療，且需實(shí)施對癥干預(yù)，以此改善預(yù)后，提高生活能力及水平[4]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是指基于學(xué)科協(xié)作配合基礎(chǔ)下，以患者為核心的新型護(hù)理模式。本研究對收治的慢阻肺患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選62 例慢阻肺合并高血壓患者研究，病例收集時間為2021 年1 月至2022 年1 月，依據(jù)入院單雙號分為對照組和觀察組，每組31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足慢阻肺、高血壓相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意；（3）意識清晰，且溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎肺器質(zhì)性病變；（2）罹患惡性腫瘤；（3）既往有精神疾病；（4）肺動脈高壓。

1.2 方 法

對照組接受一般護(hù)理：予患者常規(guī)心理、飲食及用藥指導(dǎo)，出現(xiàn)異常及時上報予以處理。

觀察組行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：選擇豐富經(jīng)驗、能力優(yōu)秀的護(hù)理人員參與護(hù)理活動，對其展開多學(xué)科協(xié)作護(hù)理培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，培訓(xùn)成績合格后上崗；以護(hù)士長為組長，對組員工作執(zhí)行落實(shí)情況加以監(jiān)督，定期組織交流會，發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理過程中存在的問題及缺陷，確保護(hù)理質(zhì)量。具體內(nèi)容如下：（1）對慢阻肺、高血壓患者予以知識培訓(xùn)、心理健康宣教，加強(qiáng)社會交際，豐富內(nèi)心世界，能夠以正確的心態(tài)看待疾病，發(fā)泄負(fù)性情緒。針對伴抑郁、焦慮者實(shí)施單獨(dú)疏導(dǎo)，給予更多的關(guān)注，增進(jìn)彼此情感交流，耐心傾聽，采取移情法、心理暗示法等消除抑郁焦慮感。（2）予以氧療、霧化干預(yù)。為患者提供低氧干預(yù)，經(jīng)鼻導(dǎo)管或是鼻塞完成吸氧（濃度為30%），改善癥狀；痰液分泌過度者，通過霧化器將氣道濕化，促進(jìn)咳痰，同時向患者講述體位練習(xí)、氧療對病情的益處，提高患者依從性，主動配合。（3）飲食指導(dǎo)：慢阻肺合并高血壓者進(jìn)食以高達(dá)百、促消化及高纖維食物為主，禁食高脂肪、高鹽及刺激性食物，依據(jù)病情、飲食喜好等擬定營養(yǎng)餐食譜，并定期更換食譜，增強(qiáng)患者食欲。（4）康復(fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸：患者雙唇呈吹口哨狀，經(jīng)鼻吸氣，維持2 s 后經(jīng)口呼氣，時間4-6 s，吸氣：呼氣=1:2；指導(dǎo)患者平臥于床，雙手緊握后慢慢將肘關(guān)節(jié)屈伸，屈曲時吸氣，伸直呼氣；腹式呼吸：選取平臥位，訓(xùn)練時雙手置于胸腹間，雙膝屈曲，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，每次15 min，2 次/d。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，如打太極拳、漫步及八段錦等，運(yùn)動強(qiáng)度、頻率均以患者耐受為宜。

兩組均干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。干預(yù)2 個月后，對兩組血壓控制效果展開評價，包含收縮壓、舒張壓等。

（2）肺功能。比較兩組肺功能，如一秒用力呼吸容量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）。

（3）生活質(zhì)量。參照SF-36 簡易生活量測定，涵蓋社會功能、軀體健康、生理功能及總活力，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，詳情見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓水平對比

干預(yù)后觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓觀察組對照組t 值P 值31 31干預(yù)前144.75±9.22 143.08±8.70 0.733 0.466干預(yù)后127.26±6.41 134.82±7.12 4.394＜0.001干預(yù)前96.26±6.10 96.51±5.60 0.168 0.867干預(yù)后81.23±6.10 87.06±5.29 4.020＜0.001

2.3 兩組肺功能對比

干預(yù)后與對照組相比，觀察組肺功能改善程度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能對比（±s）

表3 兩組肺功能對比（±s）

組別例數(shù)（n）FEV1（L）FEV1/FEV（%）觀察組對照組t 值P 值31 31干預(yù)前0.72±0.10 0.71±0.12 0.356 0.723干預(yù)后1.97±0.20 1.11±0.03 23.677＜0.001干預(yù)前36.41±4.20 36.40±4.24 0.009 0.993干預(yù)后69.87±11.24 44.55±9.26 9.680＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

在社會功能、軀體健康指標(biāo)方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）31 31社會功能82.23±3.45 73.26±4.11 9.307＜0.001軀體健康80.02±3.89 69.85±4.03 10.109＜0.001生理功能83.20±3.65 74.78±3.18 9.684＜0.001總活力83.11±3.24 72.78±3.75 11.719＜0.001

3 討 論

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)疾病范疇，致病機(jī)制尚未得到統(tǒng)一結(jié)論，大量研究認(rèn)為空氣污染、吸煙等因素在該病發(fā)生中飾演重要角色[5-6]。實(shí)踐指出，慢阻肺常見于老年人群，隨年齡不斷增加，可引起多種慢性病癥，如高血壓、冠心病等，慢阻肺合并高血壓不但對患者抵抗力造成影響，且降低其生活水平，所以，在對癥干預(yù)的同時需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[7-9]。結(jié)果顯示：觀察組血壓、肺功能改善程度均高于對照組，說明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理利于穩(wěn)定機(jī)體血壓，使肺功能恢復(fù)。分析：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理范圍較廣，牽涉多個學(xué)科，能夠為患者提供心理-生理-精神等多方面護(hù)理服務(wù)，提高身心舒適[10]。通過強(qiáng)化護(hù)患溝通，借助移情法、心理暗示法、放松法等舒緩患者不良情緒，使其主動配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)血壓控制效果。同時予患者氧療干預(yù)，改善相關(guān)癥狀。結(jié)合患者實(shí)際狀況擬定飲食、運(yùn)動方案，保證機(jī)體營養(yǎng)所需的同時提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[11]。結(jié)果顯示：觀察組生活質(zhì)量與之對照組比表現(xiàn)出更高的水平，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可提高慢阻肺合并高血壓生活水平，護(hù)理效果顯著，與既往研究結(jié)果一致[12]。本研究不足之處在于收集樣本量少，后期還需開展大樣本對照研究，為臨床提供更為全面的指導(dǎo)。

綜上，慢阻肺合并高血壓中多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可改善其肺功能，加強(qiáng)血壓控制效果，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，值得推廣。