風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合維持性控制護(hù)理在高血壓腦出血急性期的效果分析

曾麗青 劉亞戀

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓異常增高為主要特征的心血管內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致患者腦底小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性，在患者用腦、用力過(guò)度或情緒激動(dòng)等因素影響下，就容易發(fā)生腦出血并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等各種功能障礙，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)威脅患者生命安全[1-2]。因此，在高血壓患者發(fā)生腦出血并發(fā)癥，并處于急性期時(shí)，及時(shí)采取有效的救治和護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。本研究分析了風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合維持性控制護(hù)理在改善高血壓腦出血急性期患者預(yù)后中的作用，旨在為臨床高血壓腦出血急性期患者的護(hù)理提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018 年9 月至2019 年9 月我院高血壓腦出血急性期患者88 例，遵循隨機(jī)原則分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；（2）首次發(fā)病者；（3）資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）其他原因?qū)е碌哪X出血患者；（3）血液調(diào)節(jié)或免疫功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予患者病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、藥物依從性指導(dǎo)、入院宣教等常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組行風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合維持性控制護(hù)理，具體措施如下：

（1）維持性控制護(hù)理：①組建風(fēng)險(xiǎn)控制小組：小組組長(zhǎng)為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，小組護(hù)理的執(zhí)行人員為其他護(hù)士，還可邀請(qǐng)主管醫(yī)生加入小組，充當(dāng)治療咨詢角色。②制定護(hù)理計(jì)劃：小組組長(zhǎng)組織主管醫(yī)生、小組成員、其他會(huì)診醫(yī)生共同討論分析患者的病情、身心狀態(tài)等情況，再根據(jù)患者的個(gè)人特征制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理目標(biāo)為維持患者的生命體征與檢查指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)，詳細(xì)列出各個(gè)階段所采取的護(hù)理措施。③反饋制度：患者每日的病情、變化、生命體征變化以及心理變化等由責(zé)任護(hù)士與患者家屬共同進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，然后對(duì)比檢查結(jié)果、記錄情況與初始目標(biāo)結(jié)果，反饋對(duì)比結(jié)果至小組組長(zhǎng)，分析結(jié)果異常的原因，咨詢主管醫(yī)生，及時(shí)地修改護(hù)理計(jì)劃。

（2）風(fēng)險(xiǎn)管理：①降低風(fēng)險(xiǎn)性：對(duì)既往不良事件進(jìn)行分析討論，分析其發(fā)生原因，討論出防范措施，從醫(yī)療、護(hù)理、患者三方著手，制定出綜合性防范護(hù)理措施，強(qiáng)化控制風(fēng)險(xiǎn)的力度，在理論方面降低風(fēng)險(xiǎn)性。②提升護(hù)理人員的護(hù)理水平：組織小組成員進(jìn)行集體培訓(xùn)，由具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高資歷護(hù)師進(jìn)行理論授課與培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)，提升小組成員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、控制風(fēng)險(xiǎn)能力與解決風(fēng)險(xiǎn)能力，再由主管醫(yī)生向護(hù)理人員普及高血壓腦出血的治療原理、用藥原則、禁忌證、不良反應(yīng)等治療知識(shí)，幫助小組護(hù)理人員了解、認(rèn)識(shí)藥物治療知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行劃分風(fēng)險(xiǎn)事件與不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，例如針對(duì)腦出血致下肢活動(dòng)受限患者需要將深靜血栓形成劃分為高風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注，責(zé)任護(hù)理人員日常應(yīng)提醒、監(jiān)督其下肢按摩，若有必要，可按醫(yī)生指導(dǎo)采用器械進(jìn)行輔助鍛煉按摩。③緩解患者的不良心理情緒：提升護(hù)理人員對(duì)高血壓腦出血的用藥不良反應(yīng)與并發(fā)癥的熟悉程度，能在患者因恢復(fù)情況不滿意或病情變化而出現(xiàn)焦慮、急躁不安等不良心理情緒時(shí)，進(jìn)行正確的解釋，幫助患者積極地理解病情變化，保持護(hù)患之間有效的溝通。④總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提升護(hù)理水平：護(hù)理人員需要匯總報(bào)告高血壓腦出血患者護(hù)理過(guò)程之中的不良事件，進(jìn)而解決問(wèn)題，并輔以適當(dāng)?shù)奶幜P批評(píng)，對(duì)事件責(zé)任護(hù)理人員出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，提出、制定有效的解決措施，預(yù)防同類事件再發(fā)，提升其護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活能力總分：采用生活能力（FIM）總分評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，以功能獨(dú)立評(píng)估量表輔助完成調(diào)查，量表為120 分制，評(píng)分高判斷其生活能力強(qiáng)[4]。（2）心境狀態(tài)評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分：心境狀態(tài)評(píng)分采用簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷（簡(jiǎn)式，POMS-SF）進(jìn)行，以POMS-SF 輔助完成調(diào)查，量表為160 分制，評(píng)分高判斷其正性情緒少[5]。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：以格拉斯哥昏迷評(píng)分問(wèn)卷輔助完成調(diào)查，問(wèn)卷為15 分制，評(píng)分高判斷其病情程度輕[6]。（3）對(duì)比兩組患者的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組FIM 總分對(duì)比

觀察組患者的FIM 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組FIM 總分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組FIM 總分對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）44 44社會(huì)認(rèn)知13.04±2.56 15.83±3.12 5.742 0.000交流12.68±2.65 16.89±3.52 7.937 0.000轉(zhuǎn)移14.43±2.40 17.56±3.24 6.448 0.000行走13.53±2.13 16.02±3.10 5.499 0.000括約肌控制13.42±2.38 14.38±2.85 2.418 0.034生活自理12.37±1.42 15.45±2.74 8.290 0.000 FIM 總分77.36±4.63 95.56±7.39 16.383 0.000

2.3 兩組POMS-SF 評(píng)分、GCS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的POMS-SF 評(píng)分、GCS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的POMS-SF 評(píng)分較護(hù)理前低；其GCS 評(píng)分較護(hù)理前高，且觀察組患者的POMS-SF 評(píng)分低于對(duì)照組；GCS 評(píng)分高于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組POMS-SF 評(píng)分、GCS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組POMS-SF 評(píng)分、GCS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）POMS-SF 評(píng)分GCS 評(píng)分觀察組對(duì)照組t 值P 值44 44護(hù)理前75.79±8.42 75.14±8.25 0.458 0.648護(hù)理后42.74±5.64 58.62±7.33 14.262 0.000護(hù)理前4.22±0.42 4.29±0.44 0.956 0.341護(hù)理后11.33±0.72 8.14±0.63 29.434 0.000

2.4 兩組血壓情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的收縮壓、舒張壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均較護(hù)理前低；且觀察組患者的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組血壓情況對(duì)比（±s，mmHg）

表4 兩組血壓情況對(duì)比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓觀察組對(duì)照組t 值P 值44 44干預(yù)前151.26±8.56 151.78±8.69 0.330 0.742干預(yù)后114.20±10.63*125.69±13.20*5.251 0.000干預(yù)前94.23±6.52 94.98±6.20 0.646 0.520干預(yù)后83.69±7.36*91.36±8.50*3.906 0.000

3 討 論

高血壓是指流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓力值持續(xù)高于正常值的情況，是心血管內(nèi)科常見的慢性、終身性疾病。研究指出，高血壓患者發(fā)生腦出血、腦梗塞等腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)約為正常人的四倍以上[7]。由此可見，高血壓與腦出血的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。高血壓腦出血患者起病急且進(jìn)展快，尤其是急性期患者，具有較高的致殘率和病死率[8]，而良好的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高救治成功率、改善患者預(yù)后具有重要意義。

維持性控制護(hù)理的主要特點(diǎn)是螺旋式提供、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定以及閉環(huán)式反饋，廣泛地應(yīng)用于臨床，護(hù)理效果佳[9]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的專業(yè)管理方式，應(yīng)用于高血壓腦出血的護(hù)理中，通過(guò)分析既往風(fēng)險(xiǎn)事件，制定出針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)行預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件[10-11]；提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)高血壓腦出血用藥治療的熟悉度，減少護(hù)理中的用藥錯(cuò)誤，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；給予患者針對(duì)性心理護(hù)理，緩解消除其不良心理情況，幫助其建立治療信心，引導(dǎo)其積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病治療，提升其治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)。因高血壓腦出血的疾病特點(diǎn)，導(dǎo)致患者在急性期及急性期后需要長(zhǎng)時(shí)間的肢體功能康復(fù)治療與神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)治療，部分患者的肢體活動(dòng)受限，加上高血壓的危險(xiǎn)性，持續(xù)存在并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，需要在后續(xù)治療中維持循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)。風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合維持性控制護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血急性期能持續(xù)地提升風(fēng)險(xiǎn)管理水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理質(zhì)量，利于患者的血壓控制，改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。

從本次研究結(jié)果看，應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)管理與維持性控制護(hù)理的觀察組的FIM 生活質(zhì)量評(píng)分較應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合維持性控制護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的改善效果更佳。護(hù)理前，兩組患者的POMS-SF 評(píng)分、GCS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的POMS-SF 評(píng)分較護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其GCS 評(píng)分較護(hù)理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的POMS-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的收縮壓、舒張壓相比，差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均較護(hù)理前低，且觀察組患者的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理與維持性控制護(hù)理在降低高血壓腦出血急性期患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后中的效果顯著。而本次研究中的觀察組正是通過(guò)組建風(fēng)險(xiǎn)管理與維持性護(hù)理團(tuán)隊(duì)、進(jìn)行相關(guān)的措施和康復(fù)指導(dǎo)，提高了急診工作效率和工作質(zhì)量，從而提高了對(duì)高血壓腦出血患者的生活品質(zhì)，避免了患者各種負(fù)面情緒的產(chǎn)生，改善了患者預(yù)后[9-10]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理與維持性護(hù)理的應(yīng)用可以利于高血壓腦出血急性期患者日常生活能力的改善，利于患者心理狀態(tài)的改善，值得臨床借鑒。