集束化護(hù)理在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

路 稀

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院·南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

主動(dòng)脈瓣疾病是臨床常見的一種心血管疾病，包含主動(dòng)脈瓣反流與主動(dòng)脈瓣狹窄兩大類，以勞累后氣急、心悸、心絞痛等為常見臨床癥狀，我國(guó)老年人群發(fā)病率較高[1]。既往常采用開胸手術(shù)治療，但存在較多的不足之處，隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械的快速發(fā)展，目前臨床主要采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVI）治療，此方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到許多醫(yī)者的喜愛[2]。但術(shù)后仍出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效，因此術(shù)后的護(hù)理尤為重要。集束化護(hù)理是一種遵循循證依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況與需求，實(shí)施一系列針對(duì)性護(hù)理與治療干預(yù)的護(hù)理模式，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者臨床療效，得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的認(rèn)可。有研究顯示集束化護(hù)理在惡性腫瘤、急危重癥等患者中被廣泛應(yīng)用，其效果較好[3]。但針對(duì)主動(dòng)脈瓣疾病患者中應(yīng)用效果研究較少，基于此，本研究選取我院行TAVI 治療的50 例患者主動(dòng)脈瓣疾病為研究對(duì)象，分析集束化護(hù)理臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1-12 月在我院行TAVI 治療的50例主動(dòng)脈瓣疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合TAVI 適應(yīng)證；（2）患者及家屬均知情本研究并簽署同意書；（3）年齡均>18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心臟手術(shù)史者；（2）精神異常、語(yǔ)言障礙及聽力障礙者；（3）患有惡性腫瘤者及不配合研究中途退出者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，例如入院后行常規(guī)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教，給予基礎(chǔ)治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，觀察病情變化，指導(dǎo)功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康教育：通過面對(duì)面溝通、發(fā)放疾病知識(shí)健康手冊(cè)等方式向患者介紹疾病知識(shí)、預(yù)防措施等，講解TAVI 重要性、作用及配合方法，告知術(shù)后飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等注意事項(xiàng)。（2）心理護(hù)理：與患者多交流溝通，緩解術(shù)前心理緊張、焦慮等情緒，降低心理壓力，術(shù)后給予心理疏導(dǎo)，提高患者護(hù)理依從性，增強(qiáng)疾病治療信心，告知患者家屬多鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定情緒。（3）并發(fā)癥護(hù)理：TAVI 治療患者多數(shù)為全麻，因此術(shù)中控制氣囊壓，拔管時(shí)避免邊拔邊吸，拔管后囑患者早期飲水，或者使用綠茶漱口、甘草含片，預(yù)防術(shù)后咽喉痛。術(shù)中使用的造影劑對(duì)患者腎臟具有一定影響，可造成急性腎功能損傷，因此需囑患者多休息，嚴(yán)密觀察尿液顏色及腎臟功能情況。評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物鎮(zhèn)痛。定期觀察患者起搏器運(yùn)行與心電圖情況，導(dǎo)線發(fā)生脫位會(huì)影響病情觀察，因此需固定好導(dǎo)線，穿刺部位每日進(jìn)行消毒更換，防止不良事件發(fā)生。定期給予患者拍背、翻身，預(yù)防壓瘡和肺部感染，對(duì)于氣道中痰液較多者可遵醫(yī)囑給予霧化治療。觀察患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言溝通情況，預(yù)防腦神經(jīng)功能損傷。同時(shí)觀察患者穿刺部位皮膚顏色、出血等情況，必要時(shí)給予止血藥物治療。術(shù)后定期評(píng)估患者主動(dòng)瓣膜結(jié)構(gòu)、位置、功能，以及血氧、神志、心功能情況及瓣周漏程度，對(duì)于異常者及時(shí)實(shí)施處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

利用彩色多普勒超聲儀觀察兩組患者干預(yù)前后心功能變化情況，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Dimension，LVEDD）與左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。記錄兩組患者瓣周漏、壓瘡、急性腎損傷發(fā)生情況及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有記錄的數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組患者性別、高血壓、糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，兩組患者平均年齡、平均體重、心功能指標(biāo)變化及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）平均體重（kg）高血壓糖尿病男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值25 25 17（68.00）19（76.00）8（32.00）6（24.00）0.099 0.753 61.43±4.75 60.38±4.86 0.773 0.444 60.17±5.62 60.83±5.51 0.419 0.677 11（44.00）9（36.00）0.083 0.773 13（52.00）10（40.00）0.322 0.570

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化比較

干預(yù)前兩組患者心功能指標(biāo)中LVEDD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后LVEDD 值均降低，LVEF 值均升高，且觀察組干預(yù)后LVEDD 值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：a 表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）LVEDD（mm）LVEF（%）觀察組對(duì)照組t 值P 值25 25干預(yù)前49.65±6.54 49.71±6.62 0.032 0.974干預(yù)后40.38±5.55a 45.75±5.76a 3.357 0.002干預(yù)前50.57±3.14 50.69±3.63 0.125 0.901干預(yù)后58.67±2.56a 54.42±2.45a 5.997<0.001

2.3 兩組并發(fā)癥及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組患者36.00%，且觀察組重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間比較[n(%)/±s]

表3 兩組并發(fā)癥及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）25 25瓣周漏1（4.00）4（16.00）壓瘡1（4.00）2（8.00）急性腎損傷0（0.00）3（12.00）總發(fā)生率2（8.00）9（36.00）4.196 0.041重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（d）3.41±1.02 5.97±1.23 8.011<0.001

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重，主動(dòng)脈瓣疾病的發(fā)病率不斷升高，手術(shù)是目前最主要的治療手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約20 萬(wàn)人接受瓣膜置換手術(shù)治療，在成人外科手術(shù)中位居首位[4]。盡管瓣膜置換手術(shù)治療具有一定療效，但較多研究發(fā)現(xiàn)高齡與存在較多基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)后患者死亡率高達(dá)25%[5]。TAVI 技術(shù)較為成熟，具有不開胸、創(chuàng)傷小、患者痛苦少等特點(diǎn)，已替代外科開胸手術(shù)成為治療主動(dòng)脈瓣疾病的有效微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)相比，其能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷[6]。但TAVI 治療仍然具有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后有效護(hù)理成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

以往常規(guī)的護(hù)理方式多以護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)開展，缺乏一定科學(xué)依據(jù)，護(hù)理效果并不理想。集束化護(hù)理是一種有循證基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，最初由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，主要以循證依據(jù)為護(hù)理基礎(chǔ)，將臨床中證實(shí)有效的護(hù)理及治療措施集合起來，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施一系列針對(duì)性護(hù)理措施，其能有效改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理結(jié)局[7-8]。饒綺雯等指出集束化護(hù)理可以在未知患者治療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供一系列有效、安全的護(hù)理措施，盡可能幫助醫(yī)護(hù)人員提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，取得理想的治療效果[9]。本研究將應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后LVEDD 值低于對(duì)照組，LVEF 值高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）顯著低于對(duì)照組（36.00%）（P<0.05）。LVEF、LVEDD 是利用超聲儀評(píng)估心功能的兩種重要指標(biāo)。本研究結(jié)果說明集束化護(hù)理能夠改善心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。原因在于患者術(shù)后易發(fā)生急性腎損傷、感染、瓣周漏等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，通過集束化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)評(píng)估尿液與腎臟功能情況，定期觀察起搏器、心電圖、穿刺部位與主動(dòng)瓣膜情況，消毒穿刺部位，同時(shí)通過拍背、霧化等方式清理呼吸道，有效降低了腎功能損傷、傳導(dǎo)阻滯、瓣周漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。集束化護(hù)理措施中任何一項(xiàng)操作都經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)，具有一定的科學(xué)性，各種護(hù)理操作共同實(shí)施其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單一實(shí)施某一護(hù)理措施，且過程中可以根據(jù)患者情況不斷完善，優(yōu)化護(hù)理結(jié)局[10]。丁文霞等指出集束化護(hù)理還能降低患者術(shù)中不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性[11]。另外，熊瑞蘋等研究中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的患者住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，認(rèn)為該護(hù)理模式能有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[12]。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組患者重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），說明該護(hù)理模式能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，集束化護(hù)理能有效提升TAVI 治療患者的臨床療效，改善心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。