維持性控制護(hù)理與4R 危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)用對高血壓并腦出血非急性期患者血壓及BI 指數(shù)分析

林小菊

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

高血壓于心血管疾病中占據(jù)比重較大，屬于目前重大的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，因患者長期處于高壓狀態(tài)加劇了血管損傷程度，很容易誘發(fā)腦出血等相關(guān)病變[1]。經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，高血壓腦血管病變的發(fā)生率較高，可達(dá)到30%，其中以腦出血最為多見，高血壓并腦出血主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈，起病急劇，病情進(jìn)展迅速[2]。高血壓并腦出血非急性期患者及早采取手術(shù)治療措施有利于快速控制出血，對于清除顱內(nèi)血腫以及解除血腫對神經(jīng)組織的壓迫具有積極意義，但是患者病發(fā)后常常伴有神經(jīng)功能損害，在采取對癥支持治療的同時(shí)還需應(yīng)用更為規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[3]。常規(guī)護(hù)理因針對性、系統(tǒng)性不足，患者會(huì)因病情影響出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療積極性，取得的護(hù)理效果具有一定的局限性，為此還需選用更為有效的護(hù)理模式，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，改善患者預(yù)后效果[4]。維持性控制護(hù)理特點(diǎn)表現(xiàn)為閉環(huán)式反饋、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定以及螺旋式提升，于醫(yī)療領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，可維持神經(jīng)體系以及循環(huán)體系的穩(wěn)定。4R危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理流程完善以及操作步驟的具體化，所形成的護(hù)理過程具有持續(xù)化、動(dòng)態(tài)化特點(diǎn)，全面實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，有利于減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文展開對照研究，主要目的在于探究高血壓并腦出血非急性期患者于護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用維持性控制護(hù)理、4R 危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效應(yīng)，研究流程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對象入檔時(shí)間范圍于2021 年1 月至2022年1 月，研究對象均為確診的高血壓并腦出血非急性期患者，符合納排標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)60 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法展開規(guī)范化處理，分別設(shè)定為對照組、觀察組，每組30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象與《高血壓性腦出血診治指南》相符；連續(xù)三次血壓測定結(jié)果為舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；經(jīng)CT 等影像學(xué)診斷措施被確診；入組對象均為首次患?。慌c手術(shù)指征相符；臨床資料、隨訪資料完整；研究遵循知情原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器轉(zhuǎn)移以及重要臟器病變；其他類型腦出血；合并發(fā)生其他腦血管疾??；實(shí)質(zhì)性臟器功能受損；認(rèn)知功能障礙、精神異常者；患有惡性腫瘤；凝血功能障礙；臨床資料不足者；研究中途退出、擅自中止治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者入院以后給予其常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員提前控制室內(nèi)溫度以及濕度，為患者營造干凈、舒適的治療環(huán)境，和患者、家屬主動(dòng)溝通，于患者治療期間全程監(jiān)測體征變化情況，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。分析患者飲食喜好、癥狀體征，針對性調(diào)整現(xiàn)有護(hù)理方案，依照患者主訴安排護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組實(shí)施維持性控制護(hù)理+4R 危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下：

（1）維持性控制護(hù)理：①組建風(fēng)控護(hù)理小組：邀請主管醫(yī)生、護(hù)士長以及其他護(hù)理人員組建護(hù)理小組，小組成員均于上崗前綜合培訓(xùn)，主管醫(yī)生于工作期間的具體職責(zé)在于護(hù)理咨詢。②制定護(hù)理方案：護(hù)理小組成員、主管醫(yī)生、其他會(huì)診者共同協(xié)作，對患者病情以及一般狀態(tài)全面評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為參照依據(jù)制定與患者特征相符合的個(gè)性化護(hù)理方案，將護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為維持患者生命體征、檢查指標(biāo)正常，制定階段性的護(hù)理干預(yù)措施。③反饋體制：邀請家屬積極、主動(dòng)地參與到護(hù)理工作期間，協(xié)助護(hù)理人員對于患者體征、病情以及心理狀態(tài)變化情況詳細(xì)記錄，對比記錄數(shù)值和機(jī)體護(hù)理目標(biāo)，反饋于小組成員，分析異常結(jié)果的具體發(fā)生原因，及時(shí)修正護(hù)理方案。

（2）4R 危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理：①制定管理方案：小組成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)4R 危機(jī)理論，以便于小組成員全面掌握理論內(nèi)容以及具體實(shí)施措施，結(jié)合高血壓并腦出血非急性期患者個(gè)體差異以及病情特征制定管理方案。②縮減風(fēng)險(xiǎn)：分析患者以往護(hù)理工作期間存在的不良事件，掌握發(fā)生原因以后從護(hù)理工作、患者、醫(yī)療等三個(gè)維度制定對應(yīng)防范措施，提高對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制力度，盡最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。③提高業(yè)務(wù)水平：邀請臨床經(jīng)驗(yàn)至少為5 年的護(hù)師，由其組織小組成員進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)、理論授課，強(qiáng)化護(hù)理成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面提升護(hù)理小組成員對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的解決及控制能力。主管醫(yī)生加強(qiáng)對于小組成員的綜合培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以患者所應(yīng)用的治療方案為主，詳細(xì)講解高血壓并腦出血非急性期用藥原理、禁忌證，促使護(hù)理人員全面掌握藥物治療知識(shí)，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，盡可能減少探視時(shí)間，避免外界不良刺激，因腦出血患者大多存在顱內(nèi)壓增高的情況，為此給予患者口腔護(hù)理以及呼吸道護(hù)理，對于口腔分泌物及時(shí)清除，預(yù)防發(fā)生窒息，對于患者護(hù)理期間可能存在的不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)事件實(shí)施等級(jí)劃分。例如，腦出血于病情發(fā)展期間很容易出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限情況，在護(hù)理工作期間可以將下肢深靜脈血栓視為高風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員提醒患者、家屬按摩下肢組織，必要情況下實(shí)施按摩以及鍛煉，預(yù)防發(fā)生壓瘡以及下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：護(hù)理前、護(hù)理后測定兩組患者舒張壓以及收縮壓指標(biāo)參數(shù)。

（2）BI 指數(shù)：采取對應(yīng)護(hù)理措施前后選用日常生活能力評(píng)定量表（BI 指數(shù)）為評(píng)估工具，全面分析患者日常生活能力改善情況，量表?xiàng)l目共計(jì)10 個(gè)，總分值為100 分，分值越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)[5]。

（3）神經(jīng)功能缺損程度：采取護(hù)理方案前、后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS 評(píng)分）對于兩組患者神經(jīng)功能改善情況綜合評(píng)估，量表評(píng)分范圍自0-42 分，所得分值和神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究期間所調(diào)取資料均應(yīng)用版本為SPSS 24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開規(guī)范化處理，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合時(shí)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式描述，所應(yīng)用的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對比對照組、觀察組性別、年齡、高血壓病程、高血壓分級(jí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平對比

干預(yù)前，對照組、觀察組血壓水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），采取護(hù)理措施以后，以對照組為參照，觀察組血壓水平控制效果更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓收縮壓觀察組對照組t 值P 值30 30干預(yù)前108.63±7.44 108.91±7.35 0.147 0.774干預(yù)后84.96±4.77 89.77±4.63 3.963 0.000干預(yù)前147.63±9.16 147.96±9.24 0.139 0.890干預(yù)后126.30±7.55 131.49±7.69 2.638 0.011

2.3 兩組BI 指數(shù)對比

干預(yù)前，組間BI 指數(shù)對比結(jié)果顯示為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），執(zhí)行對應(yīng)護(hù)理措施后，對照組、觀察組BI 指數(shù)均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組BI 指數(shù)對比（±s，分）

表3 兩組BI 指數(shù)對比（±s，分）

組別觀察組對照組χ2 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前43.42±5.15 43.26±5.72 0.114 0.909護(hù)理后67.15±7.11 62.26±7.83 2.532 0.014 t 值14.805 10.732 P 值0.000 0.000

2.4 兩組NIHSS 評(píng)分對比

干預(yù)前，對照組及觀察組患者NIHSS 評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組NIHSS 評(píng)分對比（±s，分）

表4 兩組NIHSS 評(píng)分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前32.77±4.92 32.64±5.16 0.099 0.921護(hù)理后14.39±3.68 18.44±4.05 4.054 0.000 t 值16.385 11.857 P 值0.000 0.000

3 討 論

據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，高血壓腦出血患者數(shù)量在逐年提升，對于患者生命安全具有嚴(yán)重威脅，針對此疾病所采取的措施包含保守治療、手術(shù)治療，早期手術(shù)操作對于改善患者病情以及解除神經(jīng)壓迫具有關(guān)鍵性作用[7-8]。但是部分患者于手術(shù)結(jié)束以后依然存在諸多并發(fā)癥，致殘率以及復(fù)發(fā)率較高，對于患者預(yù)后效果具有直接影響，為此臨床建議給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施[9]。

本次研究結(jié)果顯示為，相較于對照組，觀察組血壓水平控制效果具有明顯優(yōu)勢（P<0.05），這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理模式缺乏整體性以及連貫性，取得的效果具有一定局限性，維持性控制理論干預(yù)具有動(dòng)態(tài)穩(wěn)定、閉環(huán)式反饋、螺旋式提升等臨床特點(diǎn)，應(yīng)用于高血壓合并腦出血患者護(hù)理期間根據(jù)高血壓等相關(guān)危險(xiǎn)因素，可維持神經(jīng)體系以及循環(huán)體系的穩(wěn)定，能夠有效控制血壓水平[10]。干預(yù)后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對照組（P<0.05），分析原因在于4R 危機(jī)理論具有更為完善和具體的風(fēng)險(xiǎn)管理流程、操作步驟，所形成的護(hù)理過程表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)、持續(xù)，對于以往護(hù)理工作期間的時(shí)間點(diǎn)展開風(fēng)險(xiǎn)管控，于護(hù)理工作期間增強(qiáng)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的防范力度，可有效改善患者血小板功能，在一定程度上降低了血液黏稠度，對于改善患者神經(jīng)功能缺損程度具有關(guān)鍵性作用，可促進(jìn)病情康復(fù)[11]。干預(yù)后，兩組BI 指數(shù)均高于護(hù)理前，且觀察組具有明顯優(yōu)勢，數(shù)值對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），分析原因主要在于高血壓合并腦出血患者聯(lián)合應(yīng)用4R 危機(jī)理論結(jié)合維持性控制理論干預(yù)遵循以患者為中心的原則，對患者展開無縫隙監(jiān)控，可避免患者病情加重，在一定程度上加速了患者神經(jīng)功能康復(fù)速度，有利于提升患者日常生活能力[12]。

綜上所述，維持性控制理論、4R 危機(jī)理論聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并腦出血非急性期患者護(hù)理期間對于改善神經(jīng)功能、控制血壓水平波動(dòng)具有積極意義，提升了患者日常生活能力，可借鑒推廣。