基于FMEA 的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥高血壓性腦出血患者血壓及并發(fā)癥的影響

歐麗珍

（中國融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田第九十五醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓性腦出血（hypertlensive intracebral hemorrhage，HICH）是以頭痛、運(yùn)動(dòng)功能受限、頭暈等為主要癥狀的常見疾病，具有治療周期長、復(fù)發(fā)率高、病情進(jìn)展快、起病迅速等特征，嚴(yán)重威脅生命安全[1-2]。當(dāng)前臨床通過降壓、控制血管源性腦水腫、開顱血腫清除術(shù)等手段能夠改善HICH 患者腦缺血、血腫占位情況，但是為提高預(yù)后，減少并發(fā)癥，有必要配合護(hù)理干預(yù)[3]。失效模式和效應(yīng)分析（failure mode and Effects Analysis，F(xiàn)MEA）以預(yù)防為主，通過綜合分析藥物、排便、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，且提出改進(jìn)措施，能夠向護(hù)理對(duì)象提供針對(duì)性、實(shí)用性護(hù)理服務(wù)，有助于控制病情，提高身心健康狀況，故逐漸得到推廣[4]。本文選擇66 例重癥HICH 患者，就基于FMEA 的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在重癥HICH 患者中的效果及對(duì)血壓、并發(fā)癥的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年6 月至2021 年12 月的66 例重癥HICH 患者，全部受試者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（納入33 例）、觀察組（納入33 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于血壓檢測、病史詢問等確診為高血壓，且顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）顯示腦內(nèi)明顯出血，出血量超過35 mL；（2）發(fā)病后24 h入院；（3）首次腦出血；（4）知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合研究者；（2）心肝腎功能異常者；（3）其他疾病或因素所致腦出血者；（4）腦出血史者；（5）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；（6）凝血功能障礙者；（7）嚴(yán)重傳染性皮膚疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括提供良好病房環(huán)境、監(jiān)測疾病發(fā)展情況、發(fā)放宣教手冊(cè)、合理安排飲食等，同時(shí)邀請(qǐng)家屬參與HICH 知識(shí)講座，介紹HICH 癥狀、預(yù)后情況等。

1.2.2 觀察組提供基于FMEA 的護(hù)理干預(yù)，如下：（1）組建FMEA 小組：由組長（護(hù)士長）、組員（1 名主治醫(yī)師、1 名責(zé)任護(hù)士、1 名高年資護(hù)士）組建FMEA護(hù)理小組，全員學(xué)習(xí)FMEA 理論知識(shí)及操作流程，經(jīng)考核合格后參與臨床護(hù)理工作；（2）分析潛在失效模式：全員討論且制作重癥HICH 治療、康復(fù)流程圖，匯總、羅列重癥HICH 患者住院期間不安全事件因素，尋找全部流程內(nèi)可能存在的失效模式；（3）提出改進(jìn)方案：①生活指導(dǎo)：a.結(jié)合潛在失效原因確定針對(duì)性飲食計(jì)劃，包括忌辛辣油膩食物，營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充高維生素、高蛋白、高鈣類食物，多喝水，避免因便秘而升高血壓；b.了解日常睡眠狀況，指導(dǎo)其通過睡前傾聽舒緩音樂、泡腳、足底按摩等調(diào)節(jié)作息習(xí)慣，糾正睡眠紊亂，保證睡眠質(zhì)量；②心理指導(dǎo)：以積極的溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)展開護(hù)患溝通，了解不良情緒成因，提供針對(duì)性疏導(dǎo)，例如針對(duì)焦躁、緊張者，通過深呼吸、聽音樂等舉措保持平和心態(tài)，針對(duì)抑郁者，通過介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、成功案例、鼓勵(lì)家屬陪伴等增強(qiáng)治療信心；③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理使用抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血壓等藥物，準(zhǔn)確規(guī)定用法用量，同時(shí)加強(qiáng)用藥期間巡視，觀察用藥反應(yīng)，避免隨意增減藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：對(duì)比舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），以標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測量；（2）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）：涉及軀體功能、社會(huì)功能等，共100分，分為差（<60 分）、可（60-74 分）、良（75-90 分）、優(yōu)（91-100 分）[5]；（3）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥類型（尿路感染、便秘、肺部感染、壓瘡）、例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0 處理觀察數(shù)據(jù)，計(jì)量型數(shù)據(jù)（血壓、GQOLI-74）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)（并發(fā)癥情況）以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間基本病例資料（高血壓病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組血壓、GQOLI-74 比較

干預(yù)前，組間血壓、GQOLI-74 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓更低，GQOLI-74 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓、GQOLI-74 對(duì)比（±s）

表2 兩組血壓、GQOLI-74 對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）DBP（mmHg）SBP（mmHg）GQOLI-74（分）對(duì)照組觀察組t 值P 值33 33干預(yù)前96.79±6.51 96.11±7.58 0.391 0.697干預(yù)后89.18±5.46 82.72±4.23 5.373 0.000干預(yù)前175.56±8.65 176.36±9.72 0.353 0.725干預(yù)后130.83±11.75 124.68±10.53 2.239 0.029干預(yù)前53.92±7.56 54.36±6.33 0.256 0.799干預(yù)后65.87±7.68 70.57±6.38 2.704 0.009

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（30.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

HICH 與情緒波動(dòng)大、高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)等有關(guān)，大量報(bào)道指出[6-7]，除卻及時(shí)診療，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠減少風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究表明，基于FMEA 的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥HICH 患者有較好效果，具體分析：（1）研究顯示觀察組血壓、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），分析原因：基于FMEA 的護(hù)理干預(yù)通過在采取實(shí)際行動(dòng)前，預(yù)先分析可能會(huì)出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)問題[8-9]，便于前瞻性評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)問題的原因，再結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)值擬定護(hù)理對(duì)策[10]，有助于掌控護(hù)理實(shí)踐操作過程中的重難點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理操作，保障護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)通過指導(dǎo)患者規(guī)律作息、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥等舉措，能夠減少血壓波動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥。（2）研究顯示觀察組GQOLI-74 更高，分析原因：本研究中可能的失效模式環(huán)節(jié)包括生活、心理、用藥，其中負(fù)性情緒與護(hù)理不到位有關(guān)，容易降低依從性，影響血壓控制效果，而生活指導(dǎo)不到位亦會(huì)影響作息、飲食管理質(zhì)量，用藥指導(dǎo)不到位影響用藥效果、再出血、血壓波動(dòng)幅度等，而基于FMEA 的護(hù)理干預(yù)通過針對(duì)性生活、心理、用藥指導(dǎo)，能夠指導(dǎo)患者保持健康行為、積極心理狀態(tài)[11]，有助于提升生活質(zhì)量。值得注意的是，本研究尚存在樣本量小、觀察指標(biāo)不足等問題，今后尚需改進(jìn)。

綜上所述，由于對(duì)重癥HICH 患者采用基于FMEA 的護(hù)理干預(yù)，能夠取得較好效果，具有推廣價(jià)值。