對(duì)慢性病毒性肝炎合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理的護(hù)理效果觀察

謝玉涓

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

慢性病毒性肝炎是一種具有高度傳染性的疾病，在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛流行，是嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[1~2]。高血壓是當(dāng)前常見(jiàn)、多發(fā)的心血管疾病，所以在臨床上合并高血壓的慢性病毒性肝炎患者并不少見(jiàn)，且病例也在逐年增加，對(duì)患者的身心健康及生命安全造成了很大的影響[3~4]。既往針對(duì)合并高血壓的慢性病毒性肝炎患者采用的常規(guī)護(hù)理較為單一，缺乏針對(duì)高血壓與慢性病毒性肝炎同時(shí)存在時(shí)的護(hù)理措施。本文就慢性病毒性肝炎合并高血壓患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，以期為臨床護(hù)士提供一些有益的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意此次研究。研究對(duì)象為我院2020 年8 月至2022 年3 月收治的慢性病毒性肝炎合并高血壓患者66 例，以隨機(jī)取數(shù)分為對(duì)照組、觀察組，各33 例，均符合入選條件。入選條件：結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果確診為慢性病毒性肝炎，存在高血壓病史，高血壓分級(jí)為1-2 級(jí)；無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)溝通障礙；生命體征穩(wěn)定；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非病毒引起肝炎的患者；伴有其他重要臟器如心、腎等功能異常的患者；同時(shí)參與其它醫(yī)療領(lǐng)域的臨床試驗(yàn)的患者；合并其他肝臟疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：按照護(hù)理級(jí)別巡視患者，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，口頭講解疾病知識(shí)，并指導(dǎo)患者服藥。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：針對(duì)慢性病毒性肝炎合并高血壓患者，其健康教育的內(nèi)容要具有選擇性，實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)注意主次分明。評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，若患者對(duì)慢性病毒性肝炎認(rèn)識(shí)較多，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)高血壓病因、危害、血壓控制等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)；若患者對(duì)高血壓有著較高程度的認(rèn)知，而不了解慢性病毒性肝炎，則應(yīng)從病因、傳播途徑、臨床癥狀、疾病進(jìn)展與預(yù)后等方面加強(qiáng)其對(duì)慢性病毒性肝炎的了解。教育方式包括專(zhuān)題講座、宣傳手冊(cè)、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)等，根據(jù)患者情況合理選擇[5]。（2）心理干預(yù)：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，給予安撫和關(guān)心，并針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)和需求，實(shí)施客觀可行的心理疏導(dǎo)工作，例如鼓勵(lì)患者傾吐心聲，耐心傾聽(tīng)患者的痛苦和悲傷，并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)積極的、樂(lè)觀的心態(tài)；引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身的負(fù)面情緒，告訴患者消極的情緒對(duì)病情的不良影響，說(shuō)明良好的心態(tài)對(duì)病情的改善效果，并從患者的角度提出合理的建議，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理調(diào)節(jié)，建立戰(zhàn)勝疾病的自信[6]。（3）飲食干預(yù)：慢性病毒性肝炎患者需要高能量食物，而高血壓患者需要控制熱能攝入，限制鈉鹽的攝入量（每日攝入量不要大于2 g），因此需要合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，主要提倡高蛋白、低脂肪、低鹽、高纖維素飲食，以清淡易食為主，少食多餐，減少機(jī)體代謝消耗，同時(shí)告訴患者禁食辛辣、刺激的食物。（4）藥物護(hù)理：明確告知患者進(jìn)行抗病毒治療和血壓控制的重要性。由于抗病毒藥物和降壓藥物需要聯(lián)合使用，護(hù)士要在患者用藥過(guò)程中密切觀察藥物間的相互作用和影響，比如降壓藥對(duì)肝臟的不良影響。同時(shí)需要密切關(guān)注降壓藥物的效果，如果降壓速度過(guò)快，可能會(huì)引起其他并發(fā)癥。（5）血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每天上午6:00 和下午2:00 測(cè)量患者的血壓（并教會(huì)患者和家屬測(cè)量血壓，以便他們能正確地測(cè)量出血壓），注意觀察血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)于醫(yī)生。同時(shí)引導(dǎo)患者調(diào)整好自己的心態(tài)，讓患者保持情緒的穩(wěn)定，避免情緒出現(xiàn)太大的波動(dòng)，如大喜大悲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理后的血壓（舒張壓、收縮壓）水平及肝功能指標(biāo)[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平、總膽紅素（TBiL）]水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比。（2）高血壓所致臨床癥狀改善時(shí)間：包括頭暈、頭痛、頸部不適、乏力，其他癥狀不計(jì)，統(tǒng)計(jì)改善時(shí)間，時(shí)間越短則藥物治療方案效果越理想。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：涉及包括胃腸不適、惡心嘔吐、味覺(jué)障礙，均計(jì)入不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、n（%）描述，組間（觀察組和對(duì)照組）比較分別采用t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、病程等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓及肝功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理干預(yù)前各指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其血壓水平及肝功能指標(biāo)水平均要比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組優(yōu)（舒張壓、收縮壓、AST 水平高于對(duì)照組，TBiL水平低于對(duì)照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓及肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血壓及肝功能指標(biāo)比較（±s）

組別舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）AST（g/L）TBiL（μmol/L）例數(shù)（n）33 33對(duì)照組觀察組t 值P 值護(hù)理前103.24±5.17 103.18±5.20 0.047 0.962護(hù)理后89.14±3.18 80.88±3.23 10.468 0.000護(hù)理前162.14±5.26 161.18±5.23 0.743 0.459護(hù)理后148.16±5.20 133.42±4.25 12.608 0.000護(hù)理前31.13±3.63 31.09±3.59 0.045 0.964護(hù)理后36.21±3.22 42.52±3.18 8.009 0.000護(hù)理前37.14±3.40 37.18±3.38 0.047 0.961護(hù)理后32.48±4.18 27.58±4.08 4.818 0.000

2.3 兩組高血壓所致臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組高血壓所致臨床癥狀（頭暈、頭痛、頸部不適、乏力）改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓所致臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表3 兩組高血壓所致臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）33 33頭暈7.85±1.79 9.11±1.83 2.828 0.006頭痛7.85±1.15 9.19±1.41 4.231 0.000頸部不適7.60±1.25 9.53±1.22 6.347 0.000乏力7.77±1.51 9.31±1.61 4.008 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

慢性病毒性肝炎患者合并高血壓在臨床上較為常見(jiàn)。慢性病毒性肝炎是一種很常見(jiàn)的嚴(yán)重傳染病，同時(shí)伴有高血壓會(huì)給臨床治療帶來(lái)很大的困難[7]。對(duì)于慢性病毒性肝炎合并高血壓患者，除了要進(jìn)行藥物治療外，實(shí)施合理的護(hù)理措施也十分關(guān)鍵。綜合護(hù)理干預(yù)遵循“以人為本”的理念，力求滿足患者的需要，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的健康狀況[8~10]。本研究觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，相比應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其血壓及肝功能指標(biāo)均有顯著改善，且護(hù)理滿意度也較對(duì)照組提高。這可能是由于綜合護(hù)理干預(yù)中的健康教育讓患者對(duì)病情有了較深的認(rèn)識(shí)，了解了自身存在的問(wèn)題，從而建立起了科學(xué)健康的生活方式[11]，心理護(hù)理可使患者保持積極心態(tài)，愉快地接受治療及康復(fù)，飲食護(hù)理通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)，能夠避免飲食因素對(duì)疾病造成的不良作用，從藥物護(hù)理、血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠較好地控制患者的病情，控制血壓水平，促進(jìn)患者肝功能的改善。

結(jié)合數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后觀察組血壓水平及肝功能指標(biāo)水平均要比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組高血壓所致臨床癥狀（頭暈、頭痛、頸部不適、乏力）改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)慢性病毒性肝炎合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理，有利于改善患者的血壓水平與肝功能指標(biāo)，能縮短高血壓所致臨床癥狀改善時(shí)間與降低不良反應(yīng)發(fā)生率。