品管圈活動(dòng)與臨床護(hù)理路徑聯(lián)用對(duì)腦梗死恢復(fù)期并高血壓患者血壓水平及ADL 與NIHSS 評(píng)分的影響

楊 麗 孔敏霞 黃小云 肖雪玲

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院，福建 泉州 362000）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，且致殘率、復(fù)發(fā)率均較高[1-2]。大部分腦梗死患者即使在及時(shí)得到有效治療后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，因此需要在疾病恢復(fù)期加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理[3-4]。另外腦梗死多在中老年群體中發(fā)生，患者多合并高血壓，若血壓水平控制不佳會(huì)進(jìn)一步加重病情，影響患者的康復(fù)，故在腦梗死恢復(fù)期還應(yīng)注意控制血壓水平。品管圈活動(dòng)是一種形式比較活動(dòng)的護(hù)理管理模式，其以提高護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量為主要目的[5-6]。臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)某一手術(shù)或特定疾病按照時(shí)間順序所開展的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化護(hù)理模式。本文就上述兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者中的效果進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)患者康復(fù)效果的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院所接收的腦梗死恢復(fù)期并高血壓患者92 例，樣本納入起始時(shí)間為2020 年1 月，截止時(shí)間為2021 年12 月。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者平均分為觀察組、對(duì)照組，每組46 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確高血壓病史，并與《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診且處于腦梗死恢復(fù)期者；（3）肌力分級(jí)為1-4 級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）存在血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神障礙者；（3）存在視聽覺障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境。向患者介紹腦梗死疾病、后遺癥相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期注意事項(xiàng)以及堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性。遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施藥物治療，做好日常生活護(hù)理以及飲食指導(dǎo)。安排具有專業(yè)心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理疏導(dǎo)。定期查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生處理異常情況。在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者出院前將康復(fù)宣傳材料發(fā)放給患者。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)與臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容如下：

（1）成立品管圈活動(dòng)小組：由護(hù)士長(zhǎng)（圈長(zhǎng)）、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、康復(fù)醫(yī)師組成。組內(nèi)結(jié)合患者病情確定此次活動(dòng)主題以及設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定臨床護(hù)理路徑表，并決定適合每一個(gè)圈員的職責(zé)和工作分工。組內(nèi)成員接受再教育。

（2）臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施：①入院3 h，對(duì)患者的生命體征及病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取血液樣本進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)定。叮囑患者注意臥床休息和保持良好心態(tài)。②入院1 d，將住院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員介紹給患者。③入院2-3 d，根據(jù)患者實(shí)際情況制定并調(diào)整臨床護(hù)理路徑表，將各項(xiàng)護(hù)理目的、措施以及注意事項(xiàng)等向患者講解，耐心解答患者的疑惑。注意關(guān)注患者情緒變化，并及時(shí)予以針對(duì)性心理干預(yù)，同時(shí)予以科學(xué)的飲食指導(dǎo)。④入院4-6 d，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥、控制血壓、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并通過(guò)示范、視頻教學(xué)等形式指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤入院7-15 d，根據(jù)路徑表落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，結(jié)合患者肌力恢復(fù)情況對(duì)康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行調(diào)整。增強(qiáng)巡視次數(shù)，監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥、科學(xué)飲食及規(guī)律作息。⑥出院前，叮囑家屬監(jiān)督患者出院后的飲食、用藥與康復(fù)鍛煉等行為習(xí)慣，提醒患者及其家屬可借助微信平臺(tái)向圈員咨詢康復(fù)有關(guān)問(wèn)題。

（3）檢查與效果確認(rèn)：圈員對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果進(jìn)行檢查，分析其中存在的不足，并提出改進(jìn)措施，在下一階段改進(jìn)；收集整理有效的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后對(duì)兩組患者的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。同時(shí)采用日常生活自理能力量表（ADL）評(píng)估患者的自理能力，評(píng)分分值區(qū)間為0-100 分，患者的自理能力越好，則表現(xiàn)為得分越高。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分的分值范圍為0-42 分，分值越低，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件展開統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲得計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果，表現(xiàn)形式為n（%）；經(jīng)t檢驗(yàn)獲得計(jì)量資料檢驗(yàn)結(jié)果，以±s作為表現(xiàn)形式。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組之間比較各項(xiàng)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1 所示。

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女對(duì)照組觀察組χ2/t值P 值46 46 28（60.87）30（65.22）18（39.13）16（34.75）輕度26（56.52）23（50.00）重度7（15.22）9（19.57）0.187 0.666 59.65±4.38 59.78±4.47 0.141 0.888高血壓病程（年）6.91±1.43 7.01±1.51 0.326 0.745腦梗死病程（個(gè)月）3.28±0.71 3.34±0.76 0.391 0.697病情嚴(yán)重程度中度13（28.26）14（30.43）0.471 0.790

2.2 兩組血壓水平、ADL 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者的血壓水平、ADL 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的血壓水平、NIHSS 評(píng)分明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，ADL 評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平、ADL 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組血壓水平、ADL 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分比較（±s）

注：與同組干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）ADL 評(píng)分（分）NIHSS 評(píng)分（分）例數(shù)（n）46 46對(duì)照組觀察組t 值P 值干預(yù)前97.77±6.80 98.01±7.03 0.166 0.868干預(yù)后86.65±3.76*80.21±2.11*10.130 0.001干預(yù)前157.96±10.46 158.12±10.29 0.074 0.941干預(yù)后126.32±5.15*116.63±3.02*11.008 0.001干預(yù)前40.68±5.71 40.78±5.90 0.083 0.934干預(yù)后47.86±6.93*56.90±8.11*5.748 0.001干預(yù)前14.07±2.32 14.10±2.41 0.061 0.952干預(yù)后8.86±0.95*6.22±0.67*15.402 0.001

3 討 論

腦梗死患者由于腦組織缺血缺氧壞死會(huì)造成神經(jīng)功能缺損，并會(huì)引起肢體功能障礙，影響日常生活活動(dòng)能力[7]。腦梗死恢復(fù)期患者在藥物治療的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)預(yù)后的改善，期間積極的護(hù)理干預(yù)不可或缺。

品管圈活動(dòng)能夠集思廣益，充分發(fā)揮圈員的優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)處，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的隱患及時(shí)檢出并處理，并可提出科學(xué)、針對(duì)性的措施，可促進(jìn)整體護(hù)理效率的提升，因此可為腦梗死患者提供更加全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[8-10]。臨床護(hù)理路徑具有科學(xué)性、連續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)[11]，能夠結(jié)合患者病情制定并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，從而能夠更好地控制患者的病情，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)[12-13]。

此次研究中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組的血壓水平顯著改善，ADL 評(píng)分明顯增高而NIHSS 評(píng)分降低幅度更大，充分說(shuō)明了通過(guò)兩種護(hù)理模式的聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者血壓水平的下降，能修復(fù)受損神經(jīng)元，并可有效提高日常生活自理能力。

總而言之，品管圈活動(dòng)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在降低腦梗死恢復(fù)期血壓水平、減輕神經(jīng)功能缺損程度和改善日常生活自理能力方面具有較好的作用。但是此次研究未能進(jìn)一步分析此護(hù)理模式對(duì)患者恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生、疾病復(fù)發(fā)的影響，因此還需在今后針對(duì)上述不足加以研究。