個(gè)體化護(hù)理對(duì)維持性血液透析高血壓患者自我管理行為及依從性的影響

陳 君 張燕梅

（惠安縣醫(yī)院，福建 泉州 362100）

維持性血液透析是挽救患者生命的治療方式之一[1]。近年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析雖能在一定程度上提高患者的生存率，但容易并發(fā)高血壓等并發(fā)癥[2-3]。這不僅會(huì)影響療效，還會(huì)對(duì)其預(yù)后及生存周期產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，因此輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施必不可少，但常規(guī)護(hù)理的整體干預(yù)效果不夠理想[4]。郭麗麗等與陳喜麗[5]學(xué)者的研究指出，相對(duì)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的干預(yù)效果更為突出。個(gè)體化護(hù)理可針對(duì)患者病情的發(fā)展情況，制定和實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[6]。鑒于此，為選擇出一種更為科學(xué)合理、切實(shí)可行的護(hù)理方案，本研究主要分析個(gè)體化護(hù)理對(duì)維持性血液透析高血壓患者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將2020 年1 月至2021 年12 月的82 例維持性血液透析高血壓患者進(jìn)行分組，即觀察組和對(duì)照組，各41 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均實(shí)施維持性血液透析治療，且無(wú)治療禁忌證；（2）均符合《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》[7]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為維持性血液透析并發(fā)高血壓；（3）患者均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行基本的溝通交流；（2）伴有惡性腫瘤、精神疾患等；（3）遵醫(yī)依從性較差。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：在接受維持性血液透析治療的過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其注重血壓水平的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并遵醫(yī)囑用藥控制血壓。

1.2.2 觀察組常規(guī)護(hù)理的干預(yù)措施與對(duì)照組保持一致。同時(shí)另予以個(gè)體化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）個(gè)體化健康宣教：主動(dòng)向患者講解維持性血液透析治療過(guò)程、意義、注意事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并引導(dǎo)患者如何進(jìn)行高血壓防控，耐心解答患者的疑問(wèn)，同時(shí)盡可能應(yīng)用能報(bào)銷的藥物或醫(yī)療器械。

（2）個(gè)體化心理干預(yù)：與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，觀察其情緒變化，紓解其負(fù)面情緒，同時(shí)動(dòng)員患者家屬，給予患者更多的情感支持。

（3）個(gè)體化飲食護(hù)理：對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，包括體質(zhì)量、胃腸道癥狀、生理功能等方面的內(nèi)容，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者自身實(shí)際情況制定飲食方案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，囑咐患者主食以小麥、大米為主，多食用新鮮蔬果，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，及時(shí)補(bǔ)充維生素、鈣、鐵等，食物溫度不宜過(guò)高，交代患者進(jìn)食和吞咽時(shí)盡量緩慢，以無(wú)渣易消化、種類多樣、粗細(xì)搭配為主，嚴(yán)格控制鹽分、水分?jǐn)z入，同時(shí)注意把控鉀、磷的攝入，囑咐患者禁食或少食蓮子、榨菜、橘子等含鉀量較高的食物，以及奶粉、干果、巧克力等含磷量較高的食物。

（4）個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在其承受范圍內(nèi)以有氧運(yùn)動(dòng)為主進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以患者輕微出汗、無(wú)喘息、無(wú)肢體無(wú)力為原則，可根據(jù)患者自身實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，1-2 次/d，期間注意實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓的變化情況，并做好安全防護(hù)工作。

（5）個(gè)體化用藥指導(dǎo)：提前告知患者藥物名稱、服用方式、服用劑量等信息，叮囑患者切勿擅自停藥、調(diào)整藥物劑量，并解釋其危害性，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基線資料。

（2）自我管理行為：護(hù)理前后采用自我管理行為量表（SMBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括伙伴關(guān)系、解決問(wèn)題、自我護(hù)理以及情緒處理4 個(gè)方面的內(nèi)容，該量表共20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert4 級(jí)評(píng)分法（1-4 分），總分最低為20 分，最高為80 分，當(dāng)總分≤60分時(shí)表示患者的自我管理行為較差，患者的自我管理行為隨著所得分?jǐn)?shù)的增加而提升。

（3）依從性：采用本院自制的依從性調(diào)查表（信度系數(shù)為0.868），在護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分為100 分，依從性好：≥85 分，依從性良：50分≤分?jǐn)?shù)＜85 分；依從性差：＜50 分。依從率=（依從性好+依從性良）/總例數(shù)×100%。

（4）血壓水平：分別于護(hù)理前和護(hù)理后在患者平靜狀態(tài)下采用醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)（生產(chǎn)廠家：歐姆龍（大連）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：遼械注準(zhǔn)20172200077；型號(hào)：HBP-9020）測(cè)量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以±s表示計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以0.05 為分界線，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組性別、年齡以及維持性血液透析時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

2.2 兩組自我管理行為比較

護(hù)理前兩組SMBS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組SMBS 評(píng)分較護(hù)理前均有所提升，且相比對(duì)照組，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理行為比較（±s，分）

表2 兩組自我管理行為比較（±s，分）

組別伙伴關(guān)系解決問(wèn)題自我護(hù)理情緒處理例數(shù)（n）41 41對(duì)照組觀察組t 值P 值護(hù)理前12.23±1.63 12.25±1.59 0.056 0.955護(hù)理后14.99±1.95 16.27±2.01 2.927 0.004護(hù)理前11.41±1.75 11.38±1.72 0.078 0.938護(hù)理后15.28±1.86 16.64±2.18 3.039 0.003護(hù)理前12.57±1.56 12.59±1.53 0.059 0.953護(hù)理后15.27±1.71 16.48±2.02 2.927 0.004護(hù)理前12.08±1.47 12.12±1.51 0.122 0.904護(hù)理后14.97±1.83 16.24±2.19 2.849 0.006

2.3 兩組依從性比較

觀察組依從率（95.12%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組SBP、DBP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SBP、DBP 水平均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）SBPDBP對(duì)照組觀察組t 值P 值41 41干預(yù)前157.52±12.34 157.60±12.40 0.031 0.975干預(yù)后131.52±9.01 120.43±7.54 6.471 0.001干預(yù)前102.22±8.65 102.31±8.73 0.050 0.960干預(yù)后92.37±7.49 80.45±6.27 8.366 0.001

3 討 論

維持性血液透析患者高血壓的常見(jiàn)病因包括水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活躍、交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增高、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、激發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、動(dòng)脈硬化或血管順應(yīng)性下降等[8]。維持性血液透析高血壓是普遍存在的現(xiàn)象，且較難控制，一旦接受維持性血液透析患者出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，患者的心臟負(fù)荷也會(huì)有所增加，使得心血管疾病發(fā)生發(fā)展的概率明顯提高，因此合理控制血壓是鞏固維持性血液透析療效和改善預(yù)后的重要舉措[9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SMBS 評(píng)分相比對(duì)照組較高，SBP、DBP 水平相比對(duì)照組較低（P<0.05），提示應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的自我管理行為，避免或減少血壓出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。自我管理行為是患者對(duì)自身思想、行為、心理等方面進(jìn)行管理，屬于自我約束、自我激勵(lì)的過(guò)程[10]。個(gè)體化護(hù)理中通過(guò)健康宣教可糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者能加強(qiáng)對(duì)高血壓的防范意識(shí)，從而自覺(jué)保持良好的行為習(xí)慣；通過(guò)心理干預(yù)可有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使得患者學(xué)會(huì)調(diào)整自我情緒，進(jìn)而保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立治療信心；通過(guò)飲食護(hù)理一方面能幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保膳食均衡，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂等問(wèn)題，另一方面可通過(guò)嚴(yán)格控制鹽分、水分、鉀、磷的攝入，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可加速體循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體耐受性；通過(guò)用藥指導(dǎo)能將患者的血壓控制在理想范圍內(nèi)，降低誘發(fā)心血管疾病的幾率[11]。以上諸多措施可滲透患者的知信行，提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，并形成相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極面對(duì)，自覺(jué)采納有益自身健康的行為，繼而最大限度維穩(wěn)血壓。此外，鄭晶[12]的研究結(jié)果也證實(shí)了個(gè)體化護(hù)理在臨床的應(yīng)用具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果中，觀察組依從率為95.12%，說(shuō)明采用個(gè)體化護(hù)理更容易被患者接受，分析原因：個(gè)體化護(hù)理涵蓋心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面內(nèi)容，并根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地予以干預(yù)措施，可充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，產(chǎn)生積極效應(yīng)，因此深受患者認(rèn)可[13]。

綜上所述，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，效果確切，不僅能提高患者的自我管理行為，還能獲取患者的良好配合，遠(yuǎn)期預(yù)后也相對(duì)較好，故值得在臨床推廣應(yīng)用。